河南省舞鋼市人民醫(yī)院（462500）韋帥 王璐璐 李樂

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，選取2018年1月～2019年1月我院老年脛腓骨遠(yuǎn)端骨折患者78例，均經(jīng)X線檢查確診，行手術(shù)治療，按照入院時(shí)間分為研究組（n=39）和對(duì)照組（n=39）。對(duì)照組男24例，女15例，年齡60～82歲，平均年齡（71.23±5.17）歲；研究組男23例，女16例，年齡61～82歲，平均年齡（71.56±4.97）歲。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)：進(jìn)行健康指導(dǎo)、體位護(hù)理、用藥指導(dǎo)等。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予集束化護(hù)理干預(yù)：①風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：成立集束化護(hù)理小組，根據(jù)患者具體病情、自理能力、肢體活動(dòng)能力等，評(píng)估發(fā)生DVT高危因素，根據(jù)評(píng)估結(jié)果結(jié)合《中國骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南》制定針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施。②健康教育：積極與患者及家屬溝通，耐心講解DVT相關(guān)知識(shí)，包括形成原因、危險(xiǎn)因素、癥狀及后果，以提高患者、家屬認(rèn)知能力，促使積極主動(dòng)配合治療。③心理護(hù)理，耐心、細(xì)致與患者溝通交流，了解具體心理狀況，并介紹治愈成功病例，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心，緩解不良情緒。④飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)食高維生素、高蛋白、高纖維素、低鹽低脂食物，忌刺激性食物，鼓勵(lì)患者多飲水，保持大便通暢。⑤藥物預(yù)防：術(shù)后第1d遵醫(yī)囑給予抗凝藥物口服或皮下注射低分子肝素，用藥過程中密切觀察皮膚黏膜、消化道、注射部位等有無出血現(xiàn)象。⑥功能鍛煉：安排1名經(jīng)驗(yàn)豐富康復(fù)師，根據(jù)患者具體情況，指導(dǎo)功能鍛煉，選擇合適的減壓彈力襪，指導(dǎo)定時(shí)下肢被動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，加快下肢靜脈血液回流，鼓勵(lì)進(jìn)行下床活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo) ①術(shù)后下肢DVT發(fā)生情況。②比較兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量，以簡明健康狀況量表（SF-36）評(píng)估，0～100分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。③比較兩組護(hù)理滿意度，以自制問卷調(diào)查評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS22.0分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后下肢DVT發(fā)生情況 研究組發(fā)生下肢DVT1例，對(duì)照組發(fā)生下肢DVT8例。研究組DVT發(fā)生率為2.56%（1/39）低于對(duì)照組20.51%（8/39），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 生活質(zhì)量 干預(yù)前，研究組SF-36評(píng)分（59.37±6.38）分與對(duì)照組（59.41±6.27）分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組干預(yù)后SF-36評(píng)分（79.16±6.41）分高于對(duì)照組（66.85±6.32）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 護(hù)理滿意度 研究組非常滿意22例，滿意15例，不滿意2例；對(duì)照組非常滿意13例，滿意17例，不滿意9例。研究組護(hù)理總滿意度94.87%（37/39）高于對(duì)照組76.92%（30/39），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

手術(shù)是治療脛腓骨遠(yuǎn)端骨折有效手段，但術(shù)后需長時(shí)間制動(dòng)，加之骨折過程中扭曲、牽拉等損傷血管內(nèi)皮，加速DVT形成[1]。若未能有效預(yù)防DVT發(fā)生，可導(dǎo)致喪失下肢功能，嚴(yán)重者引發(fā)猝死，危及患者生命安全。集束化護(hù)理干預(yù)在循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下，通過一組護(hù)理干預(yù)措施，以改善患者情況，提高護(hù)理質(zhì)量[2]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組DVT發(fā)生率較對(duì)照組低，干預(yù)后SF-36評(píng)分較對(duì)照組高（P＜0.05），提示老年脛腓骨遠(yuǎn)端骨折采用集束化護(hù)理干預(yù)，能降低術(shù)后下肢DVT發(fā)生率，提高生活質(zhì)量。集束化護(hù)理過程中，通過風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估了解患者具體情況，并根據(jù)指南制定針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃，多方面進(jìn)行干預(yù)，耐心講解DVT相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)早期進(jìn)行功能鍛煉，可提高患者及家屬認(rèn)知度，激發(fā)患者主動(dòng)性，增加戰(zhàn)勝疾病信心，從而降低術(shù)后下肢DVT發(fā)生率，改善生活質(zhì)量。本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），提示老年脛腓骨遠(yuǎn)端骨折采用集束化護(hù)理干預(yù)，能提高護(hù)理滿意度。

綜上可知，老年脛腓骨遠(yuǎn)端骨折采用集束化護(hù)理干預(yù)，能降低術(shù)后下肢DVT發(fā)生率，改善生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度。