河南省南樂中興醫(yī)院（457000）邵現(xiàn)紅

肝硬化是臨床常見慢性進(jìn)行性肝病，若未得到及時(shí)有效治療可進(jìn)展為肝癌，其中單個(gè)癌結(jié)節(jié)最大直徑或2個(gè)癌結(jié)節(jié)直徑之和≤3.0cm的小肝癌較為多見，對(duì)患者生活質(zhì)量及生命安全造成嚴(yán)重影響[1]。近年來(lái)，對(duì)于乙肝肝硬化背景小肝癌，臨床主要以早期診斷、及時(shí)對(duì)癥治療為原則，以延長(zhǎng)生存期。目前，磁共振（MRI）、多排螺旋CT是乙肝肝硬化早期發(fā)現(xiàn)肝細(xì)胞肝癌常用方式，并對(duì)肝癌檢出率具有不同影響。鑒于此，本研究選取乙肝肝硬化背景小肝癌患者82例，旨在探究MRI對(duì)其檢出率的影響。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，選取我院2018年6月～2019年5月收治的乙肝肝硬化背景小肝癌患者82例，共90個(gè)小肝癌病灶，其中男48例，女34例；年齡33～78歲，平均年齡（56.23±9.25）歲；癌灶最大直徑0.3～3.0cm，平均直徑（2.01±0.23）cm；其中癌灶最大直徑＜1.0cm者25例，癌灶最大直徑1.0～3.0cm者57例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理檢查證實(shí)為乙肝肝硬化背景小肝癌；單個(gè)癌結(jié)節(jié)直徑≤3.0cm，多個(gè)或2個(gè)癌結(jié)節(jié)最大直徑之和≤3.0cm；簽訂臨床研究同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他惡性腫瘤者；單個(gè)癌結(jié)節(jié)直徑＞3cm者；近期接受相關(guān)治療者；影像學(xué)檢查禁忌者；哺乳期或妊娠期者。

1.2 方法

1.2.1 多排螺旋 CT16排螺旋CT（美國(guó)GE），螺距（1.375），球管電壓（120kV），球管電流（300mAs），層厚（5mm），層間距（5mm），平掃后，注射碘海醇行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，30s后行平衡期、門脈期、動(dòng)脈期全肝掃描。

1.2.2 MRI 1.5TMR掃描儀（飛利浦），先行常規(guī)橫斷面檢測(cè)，利用腹部8通道相控陣線圈行T1WI掃描；橫斷面呼吸激發(fā)快速自旋回波序列抑制T2W1，利用Gd-DTPA行橫斷面動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描；肺動(dòng)脈顯影，7s后動(dòng)脈期檢測(cè)，15s后行門脈期檢測(cè)，經(jīng)肘靜脈注射碘海醇，3min后行平衡期檢測(cè)。

1.2.3 圖像分析 由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師共同閱片，記錄病灶數(shù)目，測(cè)量病灶大小，觀察在多排螺旋CT各期、MRI各期序列有無(wú)包膜、有無(wú)脂肪變性。

1.3 觀察指標(biāo) 比較MRI、多排螺旋CT檢測(cè)對(duì)乙肝肝硬化背景小肝癌檢出率的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS24.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

平掃檢出率：MRI檢出率75.56%（68/90）高于多排螺旋CT的55.56%（50/90）（χ2=7.972，P=0.005）；增強(qiáng)掃描檢出率：MRI檢出率91.11%（82/90）高于多排螺旋CT的80.00%（72/90）（χ2=4.496，P=0.034）。

3 討論

乙肝肝硬化背景小肝癌是一種亞臨床肝癌，早期無(wú)典型癥狀，當(dāng)出現(xiàn)腹脹、乏力、肝部疼痛等癥狀時(shí)，疾病進(jìn)入高速進(jìn)展階段，引發(fā)肝癌，對(duì)患者生命安全構(gòu)成極大威脅。因此，早期診斷、及時(shí)對(duì)癥治療是確保療效，延長(zhǎng)生存期的關(guān)鍵。

目前，MRI、多排螺旋CT技術(shù)已廣泛運(yùn)用于乙肝肝硬化背景小肝癌診斷中，隨檢測(cè)技術(shù)不斷提高，肝癌檢出率隨之升高，對(duì)臨床早診斷、早治療提供科學(xué)依據(jù)[2]。多排螺旋CT掃描與肝動(dòng)脈血供相關(guān)，對(duì)比劑注射后可顯示病灶情況，但臨床檢測(cè)仍存在一定局限性，對(duì)密度變化小或微小病灶檢出率較低，存在漏診現(xiàn)象[3]。MRI是一種斷層成像技術(shù)，分辨率較高，利用磁共振現(xiàn)象獲取人體電磁信號(hào)，通過序列掃描，可直接呈現(xiàn)病灶病理變化與周圍組織情況，并在肝內(nèi)＜1.0cm的微小肝癌診斷方面具有顯著優(yōu)勢(shì)。研究發(fā)現(xiàn)，良性病灶時(shí)T1WI序列顯示低信號(hào)，病灶性質(zhì)的分化程度與信號(hào)強(qiáng)弱呈正相關(guān)，且MRI平掃檢出率在70%～75%，增強(qiáng)掃描檢出率90%以上。本次研究發(fā)現(xiàn)，MRI平掃、增強(qiáng)掃描檢出率明顯高于多排螺旋CT（P＜0.05），可見MRI可提高乙肝肝硬化背景小肝癌檢出率，為臨床診治提供科學(xué)依據(jù)。

綜上所述，MRI可顯著提高乙肝肝硬化背景小肝癌檢出率，為臨床診治提供科學(xué)影像學(xué)依據(jù)。