河南省洛陽(yáng)新區(qū)人民醫(yī)院（471023）賈高科 雷威 陳會(huì)波

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。選取我院2017年7月～2019年4月早期宮頸癌患者96例，擬行腹腔鏡手術(shù)，根據(jù)麻醉方案不同分為研究組（n=48）、參照組（n=48）。參照組年齡24～46歲，平均（34.89±5.21）歲；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)23例，Ⅱ級(jí)25例。研究組年齡23～47歲，平均（35.08±5.33）歲；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)22例，Ⅱ級(jí)26例。兩組基線資料（年齡、ASA分級(jí)）均衡可比（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)DCE-MRI、DWI檢查確診為宮頸癌，且為早期；擬行腹腔鏡手術(shù)；患者知情本研究并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：麻醉禁忌證；合并呼吸或循環(huán)系統(tǒng)疾??；肝腎功能異常。

1.2 方法 兩組均常規(guī)生命體征檢測(cè)，術(shù)前給予阿托品（江蘇朗歐藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32021060），肌注0.5mg。參照組給予瑞芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143314），靜注4μg/kg；咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031071），靜注0.1mg/kg；丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133360），靜注1mg/kg。研究組連接靶控輸注裝置，設(shè)置靶濃度，輸入患者體質(zhì)量、年齡，誘導(dǎo)期：控制瑞芬太尼濃度6ng/ml，丙泊酚濃度3mg/ml，微機(jī)控制給藥。兩組維持期插管后給予1%丙泊酚，持續(xù)靜脈泵注10～15ml/h；七氟烷（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20173007），吸入體積分?jǐn)?shù)0.015～0.020；間斷靜注芬太尼。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄麻醉起效時(shí)間、拔管時(shí)間、清醒時(shí)間；不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過(guò)SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以()表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 麻醉起效時(shí)間、拔管時(shí)間、清醒時(shí)間 研究組麻醉起效時(shí)間、拔管時(shí)間、清醒時(shí)間分別為（1.41±0.53）min、（6.48±0.59）min、（5.39±1.21）min，參照組分別為（4.06±0.62）min、（13.03±1.44）min、（10.74±2.08）min。兩組比較，研究組麻醉起效時(shí)間、拔管時(shí)間、清醒時(shí)間短于參照組（P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng) 研究組出現(xiàn)蘇醒躁動(dòng)1例，術(shù)后出現(xiàn)惡心2例，嘔吐1例；參照組出現(xiàn)蘇醒躁動(dòng)2例，術(shù)后出現(xiàn)惡心3例，嘔吐1例。兩組比較，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率8.33（4/46）與參照組12.50%（6/46）無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

3 討論

早期宮頸癌患者行腹腔鏡手術(shù)可徹底切除腫瘤，具有損害小、術(shù)中出血量少、預(yù)后較好等優(yōu)點(diǎn)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷改善，臨床對(duì)麻醉的要求逐漸提高。瑞芬太尼是μ型阿片受體激動(dòng)劑，可迅速水解，達(dá)到血腦平衡，起效較快，維持時(shí)間短，且鎮(zhèn)痛效果良好，臨床廣泛應(yīng)用于麻醉維持、誘導(dǎo)[1]。丙泊酚是短效靜脈麻醉藥，用藥后可迅速分布全身，在40s內(nèi)即可出現(xiàn)睡眠狀態(tài)，具有麻醉迅速、平穩(wěn)的特點(diǎn)。

腹腔鏡手術(shù)前需建立氣腹，為減少氣腹及體位對(duì)機(jī)體影響，臨床多采用氣管插管麻醉，相較于傳統(tǒng)靜脈復(fù)合麻醉，靶控輸注麻醉可通過(guò)機(jī)械調(diào)節(jié)麻醉深度，較好控制麻醉濃度，對(duì)藥物可控性明顯較強(qiáng)。靶控輸注麻醉是藥動(dòng)學(xué)與計(jì)算機(jī)技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物，以血漿靶濃度作基礎(chǔ)，協(xié)助控制麻醉深度，在增強(qiáng)可控性的同時(shí)，減少對(duì)患者蘇醒、恢復(fù)的影響[2]。本研究結(jié)果顯示，研究組麻醉起效時(shí)間、拔管時(shí)間、清醒時(shí)間短于參照組（P＜0.05），提示瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注麻醉可縮短麻醉起效時(shí)間、拔管時(shí)間，術(shù)后清醒較快，麻醉效果較滿意。同時(shí)本研究對(duì)患者不良反應(yīng)進(jìn)行觀察記錄，顯示兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），表明瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注麻醉安全可靠。

綜上，瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注麻醉應(yīng)用于早期宮頸癌患者腹腔鏡手術(shù)，可縮短麻醉起效時(shí)間、拔管時(shí)間，術(shù)后清醒較快，安全可靠。