河南省濮陽市中醫(yī)醫(yī)院（457000）孫梅

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年3月～2018年2月治療EMs患者88例。均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；簽署知情同意書。按照隨機(jī)抽簽法分為兩組，各44例。觀察組年齡22～47歲，平均（31.34±4.97）歲；對(duì)照組年齡23～48歲，平均（31.52±5.02）歲。比較兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 ①觀察組采用腹腔鏡下病灶清除聯(lián)合骶前神經(jīng)切斷術(shù)治療，取頭低仰臥位，氣管插管全身麻醉，手術(shù)在陰道舉宮杯輔助下實(shí)施，在臍部下方、下腹部麥?zhǔn)宵c(diǎn)與反麥?zhǔn)宵c(diǎn)做一穿刺孔，置入腹腔鏡及其他手術(shù)操作器械。用操作鉗將子宮向前上方抬高，并將腸管移至腹腔，明確骶骨岬位置，提起骶骨岬上腹膜，用超聲刀縱形切開腹膜，完全顯露脂肪間隙及腹膜，直到腹主動(dòng)脈分叉處2cm位置，隨后向兩側(cè)分離，暴露兩側(cè)髂總動(dòng)脈、乙狀結(jié)腸系膜根部痔動(dòng)脈、右側(cè)輸卵管等。用操作鉗分離腹主動(dòng)脈前方脂肪組織，完全暴露兩側(cè)髂總動(dòng)脈附著的脂肪組織，鈦夾夾起后用超聲刀阻斷，若存在韌帶結(jié)節(jié)、增粗及痙攣折，可切斷骶韌帶到宮頸后方中間的組織。②對(duì)照組僅采用腹腔鏡下病灶清除術(shù)治療，手術(shù)方法同觀察組，但術(shù)中不處理骶前神經(jīng)。

1.3 觀察指標(biāo) ①術(shù)后24h、72h、1周采用視覺模擬疼痛評(píng)分法（VAS）評(píng)估兩組疼痛程度，0～10分，評(píng)分越高，疼痛越嚴(yán)重。②統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組性生活恢復(fù)時(shí)間、性喚起時(shí)間、性生活頻率及術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月性功能障礙狀況。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分 觀察組術(shù)后24h VAS評(píng)分（5.13±0.52）分與對(duì)照組（5.08±0.48）分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后72h、1周與對(duì)照組VAS評(píng)分（4.37±0.42）分、（3.26±0.31）分相比，觀察組（2.13±0.39）分、（1.48±0.24）分較低（P＜0.05）。

2.2 性功能相關(guān)情況 觀察組性生活恢復(fù)時(shí)間（15.13±1.34）d、性喚起時(shí)間（22.37±2.75）min均較對(duì)照組的（19.08±2.48）d、（43.28±5.18）min短，且性生活頻率（2.51±0.37）次/月高于對(duì)照組的（1.24±0.18）次/月（P＜0.05）。

3 討論

EMs雖屬于良性病變，但其具有侵襲、快速增殖等生物學(xué)行為。疼痛被認(rèn)為是EMs最常見的典型癥狀，包括痛經(jīng)、肛門墜痛、性交痛等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前臨床針對(duì)疼痛的有效治療措施有藥物及外科手術(shù)等，其中腹腔鏡下病灶清除術(shù)雖能清除病灶，但無法徹底去除患者疼痛病因。相關(guān)研究指出，反復(fù)發(fā)作的劇烈疼痛是影響患者生活質(zhì)量，尤其是性生活質(zhì)量的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]。

本研究觀察組在腹腔鏡下病灶清除術(shù)基礎(chǔ)上聯(lián)合骶前神經(jīng)切斷術(shù)治療EMs，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后72h、1周VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），說明腹腔鏡下病灶清除聯(lián)合骶前神經(jīng)切斷術(shù)治療EMs，可明顯降低患者疼痛程度。分析原因認(rèn)為聯(lián)合骶前神經(jīng)切斷手術(shù)切斷了子宮與宮骶韌帶相連的神經(jīng)，可有效阻斷疼痛信號(hào)傳遞，因此可明顯緩解患者疼痛程度。本研究結(jié)果還顯示，觀察組性生活恢復(fù)時(shí)間、性喚起時(shí)間較對(duì)照組短，且性生活頻率對(duì)照組高（P＜0.05），提示腔鏡下病灶清除聯(lián)合骶前神經(jīng)切斷術(shù)治療EMs，可改善患者性功能障礙。分析原因認(rèn)為可能與聯(lián)合骶前神經(jīng)切斷術(shù)創(chuàng)傷輕、可明顯降低患者疼痛程度等有關(guān)，因此種手術(shù)方式并不會(huì)影響陰部、會(huì)陰部血液供應(yīng)，同時(shí)有效保護(hù)了尿生殖三角的血液循環(huán)，在保留陰道感覺功能的基礎(chǔ)上，又保證了生殖系統(tǒng)分泌粘液的能力，因此可避免性交時(shí)因分泌物減少引起疼痛，且對(duì)恢復(fù)性生活時(shí)間、縮短性喚起時(shí)間，提高性生活頻率有利。

綜上，腹腔鏡下病灶清除聯(lián)合骶前神經(jīng)切斷術(shù)治療EMs，可明顯降低患者疼痛程度，改善性功能障礙，值得推廣。