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        陰式清宮術聯(lián)合子宮修補術治療子宮瘢痕妊娠患者的療效分析

        2020-12-28 10:05:50河南省南陽市第二人民醫(yī)院473012田宏
        首都食品與醫(yī)藥 2020年14期
        關鍵詞:剖宮產(chǎn)手術

        河南省南陽市第二人民醫(yī)院(473012)田宏

        子宮瘢痕妊娠(CSP)屬于異位妊娠,易導致子宮破裂、大出血,危及患者生命,臨床多選擇及早去除病灶,終止妊娠,子宮修補術可通過陰道找到子宮瘢痕缺陷處,清理未清除完全的妊娠組織、瘢痕組織,加快子宮機能恢復。本研究選取我院64例CSP患者,觀察陰式清宮術聯(lián)合子宮修補術的治療效果。報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 經(jīng)我院倫理委員會審核通過,選取2018年1月~2019年4月我院收治的CSP患者64例,按照手術方案不同分兩組,每組32例。納入標準:符合CSP診斷標準[1];孕周<12周;有剖宮產(chǎn)史且距離上次剖宮產(chǎn)時間≥1年;經(jīng)超聲確診為CSP;β-絨毛膜促性腺激素(β-HCG)陽性;簽署知情同意書。對照組年齡27~38歲,平均(34.15±1.38)歲;孕周4~7周,平均(5.87±0.47)周;剖宮產(chǎn)次數(shù)1~3次,平均(2.05±0.39)次;研究組年齡28~40歲,平均(33.79±1.52)歲;

        1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進行分析,計量資料以()表示,t檢驗,計數(shù)資料用n(%)表示,χ2檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1 手術成功率 研究組手術成功32例;對照組手術成功26例,5例患者清宮不完全,再行陰式清宮術聯(lián)合子宮修補術,1例患者清宮過程中因子宮瘢痕處菲薄并發(fā)造成子宮壁破損,行子宮修補術。研究組手術成功率100.00%(32/32)高于對照組81.25%(26/32)(χ2=4.598,P=0.032)。

        2.2 手術情況、術后恢復情況 研究組術中出血量(82.39±18.54)ml多于對照組(69.77±16.49)ml,月經(jīng)復潮時間(29.58±3.31)d、孕周4~8周,平均(6.02±0.48)周;剖宮產(chǎn)次數(shù)1~3次,平均(1.98±0.31)次。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。

        1.2 方法 兩組均以米非司酮(湖北葛店人福藥業(yè)有限責任公司 國藥準字H20083780)+甲氨蝶呤(山西普德藥業(yè)有限公司,國藥準字 H14022462)殺胚治療,對照組行陰式清宮術,患者取膀胱截石位,局部麻醉,在B超監(jiān)視下行陰式清宮術。研究組行陰式清宮術聯(lián)合子宮修補術,患者取膀胱截石位,全身麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉,清宮術完畢后,切開陰道前穹窿,打開陰道,用宮頸鉗夾住宮頸前唇,下推膀胱,分離膀胱、子宮頸間隙,暴露子宮下段前壁妊娠部位,去除多余絨毛組織,使用引導棒輔助找到子宮瘢痕缺陷處,直視下清理清宮術未清除完全的妊娠物及瘢痕組織,修補缺陷,縫合切口。

        1.3 觀察指標 ①比較兩組手術成功率,以術后1個月B超未見孕囊、無異常回聲,β-HCG轉陰,且子宮壁無破損為手術成功。②比較兩組術中出血量、月經(jīng)復潮時間、β-HCG轉陰時間、住院時間。β-HCG轉陰時間(13.29±6.95)d、住院時間(5.04±1.36)d短于對照組(36.75±4.86)d、(21.47±8.24)d、(7.58±1.17)d,差異顯著(P<0.05)。

        3 討論

        CSP由孕囊著床在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦子宮原疤痕處,孕期會導致大出血、子宮破裂等嚴重并發(fā)癥,及時終止妊娠,保留生育功能是臨床常用治療方案。陰式清宮術為常用術式,但其效果不盡理想。陰式清宮術聯(lián)合子宮修補術是通過陰道找到子宮瘢痕缺陷處,清除妊娠組織并在直視下進行缺陷修補,能加固瘢痕缺陷組織,有助于患者術后子宮機能的恢復[2]。與陰式清宮術相比,陰式清宮術聯(lián)合子宮修補術具有以下優(yōu)勢:①分離膀胱、子宮頸間隙,可避免子宮下段與膀胱之間粘連,輕松到達瘢痕處;②直視下操作,可徹底清除妊娠組織,還可修補愈合不良部位,有助于提高手術成功率。本研究結果顯示,研究組手術成功率高于對照組(P<0.05),表明陰式清宮術聯(lián)合子宮修補術治療CSP療效確切。此外,本研究結果還顯示,研究組術中出血量多于對照組,月經(jīng)復潮時間、β-HCG轉陰時間、住院時間短于對照組(P<0.05),提示陰式清宮術聯(lián)合子宮修補術治療CSP雖有一定創(chuàng)傷性,但患者術后恢復較快。

        綜上所述,陰式清宮術聯(lián)合子宮修補術治療CSP雖有一定創(chuàng)傷性,但手術成功率高,且患者術后恢復較快。

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