廣東省江門市中心醫(yī)院（529000）梁素敏 李清濃 呂婉敏

現(xiàn)今治療頸動脈狹窄的主要方式為頸動脈支架置入術(shù)（carotid angioplasty and stenting，CAS）[1]，因為手術(shù)方式具有安全、微創(chuàng)等優(yōu)勢，已得到廣泛應(yīng)用，但術(shù)后仍然會出現(xiàn)并發(fā)癥，如低血壓，數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，CAS術(shù)后持續(xù)低血壓發(fā)生率大約為7%～40%。術(shù)后低血壓會降低其腦組織血流灌注，誘發(fā)或加重腦組織缺血癥狀，嚴(yán)重者會發(fā)生心腦血管事件。所以，重視并加強CAS圍術(shù)期護理干預(yù)，特別是血壓管理，確保其血壓穩(wěn)定，對術(shù)后恢復(fù)有促進作用，這也是目前CAS圍術(shù)期護理難點[2]。我院已有實際病例證實，綜合護理干預(yù)可顯著降低CAS術(shù)后低血壓發(fā)生率。但目前有關(guān)此方面的報告仍然較少?，F(xiàn)納入60例CAS手術(shù)患者分組討論此點。

1 資料及方法

1.1 一般資料 按護理方式分組60例CAS患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者均接受DSA檢查，確定其存在頸動脈狹窄；②患者均接受擇期CAS治療，且滿足手術(shù)指征；③患者與其家屬均自愿簽字同意此次治療方式和護理干預(yù)。對照組：年齡49～71歲，平均為（62.3±1.1）歲，男性17例，女性13例；研究組：年齡50～72歲，平均為（62.8±1.2）歲，男性18例，女性12例?；举Y料差異小（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組接受常規(guī)護理：①患者返回普通病室后，持續(xù)監(jiān)護并動態(tài)觀察心率、心律、血壓等指標(biāo)，若發(fā)生低血壓，觀察其惡心、有無頭痛、頭昏癥狀、語言功能、運動功能、肢體感覺、意識等狀況。②用藥護理：若患者發(fā)生低血壓，則給予擴容補液治療，每分鐘心率＜50次，則靜脈注射阿托品。血壓降低時，靜脈泵入多巴胺，按照血壓調(diào)整給藥良好，并配以擴容。研究組接受綜合護理干預(yù)：（1）評估術(shù)后出現(xiàn)低血壓的危險因素。①收集資料：全面掌握并評估其病情，以及術(shù)后出現(xiàn)低血壓的危險因素。年齡> 70歲、術(shù)前低血壓史、球囊擴張、頸動脈開口處和分叉處狹窄、頸動脈對側(cè)狹窄>60%、頸動脈重度狹窄等均為CAS術(shù)后出現(xiàn)低血壓的危險因素[3][4]。因此，各護士術(shù)前需掌握其腦血管狹窄程度、狹窄位置等影像資料。重視測量術(shù)前血壓，并動態(tài)觀察其病情動態(tài)，作為臨床處理和判斷的依據(jù)。針對頸動脈重度狹窄、年齡>70歲等人群，需提前做好護理干預(yù)。②術(shù)前健康教育：護士利用頸動脈支架介入相應(yīng)影像資料、腦血管解剖圖等資料，以及易懂通俗的語言，生動、形象的講解治療頸動脈狹窄的意義、目的、方法，術(shù)后出現(xiàn)低血壓的應(yīng)對方法，以免術(shù)后出現(xiàn)低血壓時，患者過于焦慮、抑郁。③心理護理：密切關(guān)注其心理動態(tài)，與其溝通交流，并將以往治療成功病例作為案例向其講解，樹立其信心。④若術(shù)后發(fā)生低血壓癥狀，患者則需臥床休息，術(shù)前需指導(dǎo)其床上排尿、排便、翻身等。（2）人性化飲食管理。①明確術(shù)前禁食時間：因接臺手術(shù)時間的原因，若持續(xù)按常規(guī)禁食，會延長禁食時間，所以，術(shù)前與管床醫(yī)生保持聯(lián)系、交流，確認(rèn)手術(shù)時間、手術(shù)臺次，以免長時間禁食，對患者身體產(chǎn)生影響。②階梯化術(shù)后進食方案：待術(shù)后患者無吞咽困難、意識清晰時，可食用溫流質(zhì)飲食，術(shù)后1d則食用半流質(zhì)飲食，術(shù)后2d，則可緩慢將其過渡到普通飲食，多食用高維生素、低脂、高膳食纖維、低鹽類飲食，多食用新鮮蔬菜、水果，預(yù)防便秘，遵循少食多餐的原則。保持每日飲水量>1500ml。（3）早期安全活動方案。按照實際病情狀況指導(dǎo)其活動：①術(shù)后6h內(nèi)，伸直制動患側(cè)肢體，制動時，指導(dǎo)其踝泵運動患肢，跖屈、背屈活動踝關(guān)節(jié)，促進靜脈回流，不限制健側(cè)下肢活動。②術(shù)后6～12h時，觀察術(shù)側(cè)下肢穿刺點有無發(fā)生皮下血瘀、血腫、滲血等，并可讓其輕微活動穿刺肢體，避免負(fù)重、用力，側(cè)臥時，屈伸術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)。③術(shù)后12～24h，若術(shù)側(cè)下肢穿刺點未發(fā)生皮下淤血、血腫、滲血等狀況，指導(dǎo)其屈伸雙下肢運動，交替屈伸雙下肢。④血壓穩(wěn)定后，可讓其逐步坐立，適當(dāng)床邊站立，更換體位前，護士需評估其狀況，避免發(fā)生低血壓。老年患者因其神經(jīng)調(diào)節(jié)功能降低和生理變化，代償能力和血管彈性降低，降低其壓力感受器，更換體位時，心率代償性低。所以，需加大對高血壓、老年患者的關(guān)注度。并按照患者病情，選用彈力襪，促進肢體血液回流，加大回心血量，避免發(fā)生低血壓。（4）個性化心理護理。各護士需評估患者心理狀態(tài)，積極與其交流，了解其社會支持、愛好興趣、經(jīng)濟狀況、職業(yè)等狀況，采用抑郁、焦慮自評量表評估。針對患者心理狀況，用鼓勵、宣泄、轉(zhuǎn)移注意力等方面與患者溝通，按照其愛好、興趣播放活潑、輕柔的音樂，緩解心理壓力。適時、多次強調(diào)其心理暗示與引導(dǎo)，讓其明確心理狀態(tài)與血壓恢復(fù)的關(guān)系，提升其配合度。嚴(yán)重心理障礙者，則讓心理醫(yī)生指導(dǎo)治療。

1.3 指標(biāo)判定 記錄低血壓發(fā)生例數(shù)和低血壓持續(xù)時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 低血壓發(fā)生率（計數(shù)數(shù)據(jù)，%）和低血壓持續(xù)時間（計量數(shù)據(jù)，x±s），輸入到統(tǒng)計學(xué)軟件（SPSS13.0版本）中，用X2檢驗、t檢驗，若P＜0.05，則有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組低血壓發(fā)生率3.33%（1/30）、低血壓持續(xù)時間（8.6±0.3）h低于對照組40.00%（12/30）、（19.5±0.3）h，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=11.8822，t=140.7183，P=0.0006、0.0000）。

3 討論

CAS術(shù)后可能會發(fā)生多種并發(fā)癥，較為常見的一種則為低血壓，長時間低血壓會降低腦灌注，誘發(fā)永久性神經(jīng)功能異常或短暫性腦循環(huán)缺血，加大心腦血管發(fā)生率[5]。所以，重視并加強CAS圍術(shù)期護理干預(yù)，避免發(fā)生低血壓，對改善疾病預(yù)后，防治繼發(fā)性腦卒中意義較大。支架置入頸動脈會對頸動脈竇壓力感受器造成壓迫，引發(fā)竇反射，增高迷走神經(jīng)張力，減慢心率，降低血壓。此外，術(shù)前長時間禁食、術(shù)中應(yīng)激、術(shù)后長時間臥床、患者心理情緒等也均會誘發(fā)術(shù)后低血壓。所以，CAS圍術(shù)期，不僅需給予擴容補液干預(yù)、升壓藥物治療，還需給予有效護理干預(yù)，促進血壓恢復(fù)。本研究中研究組患者接受綜合護理干預(yù)，結(jié)果顯示，研究組低血壓發(fā)生率、低血壓持續(xù)時間均低于對照組，表明綜合護理干預(yù)可降低CAS術(shù)后低血壓發(fā)生率。筆者分析原因為，科室護士明確自身職責(zé)，做好術(shù)前評估和訪視，重視術(shù)中、術(shù)后各項交接，首先評估患者危險因素，根據(jù)評估結(jié)果，將預(yù)見性護理干預(yù)融合到綜合護理中，及時識別高?；颊?，讓護理干預(yù)具有前瞻性，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理問題，進而降低低血壓發(fā)生率。綜上，重視并加強頸動脈支架置入術(shù)患者術(shù)前、術(shù)后等階段的綜合護理干預(yù)，可顯著降低術(shù)后低血壓，利于疾病康復(fù)。