河南省尉氏縣中醫(yī)院（475500）李紅

擴(kuò)張型心肌病是心臟病常見(jiàn)類(lèi)型，多合并心力衰竭，預(yù)后極差，5年致死率可達(dá)15%～50%，嚴(yán)重威脅患者生命健康[1]。擴(kuò)張型心肌病發(fā)病機(jī)制尚未有權(quán)威定論，但一般認(rèn)為與基因、感染、免疫系統(tǒng)有關(guān)，臨床常規(guī)治療主要為抑制心力衰竭、心律失常，改善臨床癥狀，但遠(yuǎn)期效果有限。曲美他嗪是臨床常用抗心絞痛藥物，可保護(hù)心肌，改善心功能，臨床應(yīng)用廣泛。本研究對(duì)擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者在曲美他嗪治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，旨在增強(qiáng)治療效果、改善患者預(yù)后。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年6月～2019年5月擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者78例，根據(jù)治療方案不同分為研究組（n=39）、參照組（n=39）。參照組男24例，女15例；年齡49～65歲，平均（57.12±3.86）歲；病程2～6年，平均（4.02±0.98）年；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)16例，Ⅳ級(jí)10例。研究組男25例，女14例；年齡48～67歲，平均（57.82±3.91）歲；病程2～6年，平均（3.89±0.95）年；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)15例，Ⅳ級(jí)10例。性別、年齡、病程、心功能分級(jí)等一般資料均衡可比（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)》（第8版）擴(kuò)張型心肌病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；合并心力衰竭；患者知情本研究并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：本研究藥物不耐受；肝腎功能障礙；近2周服用過(guò)對(duì)本研究有影響藥物；病理資料不完善或中途退出。

1.2 方法 兩組均給予常規(guī)抗心衰治療。參照組給予曲美他嗪（南京恒生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20073969），口服，20mg/次，3次/d。研究組在參照組基礎(chǔ)上給予厄貝沙坦（濰坊中獅制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123406），口服，75mg/次，1次/d。兩組均用藥12周。

1.3 觀察指標(biāo) 治療效果；兩組治療前后心功能。采用彩色多普勒超聲儀進(jìn)行檢查，測(cè)量左室舒張末期內(nèi)徑（LVED）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過(guò)SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(±s)表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 研究組顯效25例，有效12例，無(wú)效2例；參照組顯效16例，有效14例，無(wú)效9例。研究組治療總有效率94.87%（37/39）高于參照組76.92%（30/39）（P＜0.05）。

2.2 心功能 治療前研究組L V E D為（6 1.8 4±3.7 9）m m，L V E F為（2 7.8 9±5.6 7）%；參照組L V E D為（6 1.3 1±3.6 2）m m，L V E F為（2 8.1 8±5.2 9）%；兩組比較無(wú)明顯差異（P＞0.0 5）。治療后研究組LVED為（52.84±2.35）mm，LVEF為（3 7.3 8±5.4 2）%；參照組L V E D為（5 8.1 2±2.4 9）m m，L V E F為（32.49±4.86）%；治療后兩組LVED、LVEF較治療前均有所改善，且研究組改善幅度大于參照組（P＜0.05）。

3 討論

擴(kuò)張型心肌病以心肌收縮功能、心室擴(kuò)大為主要改變，合并心力衰竭患者，任何階段皆可造成死亡，危害極大。傳統(tǒng)治療擴(kuò)張型心肌病以針對(duì)充血性心力衰竭、心律失常為主，應(yīng)用利尿劑、擴(kuò)血管藥物、β受體阻滯劑等藥物，延緩心衰進(jìn)展，改善臨床癥狀。曲美他嗪可保護(hù)心肌細(xì)胞在缺氧狀況下能量代謝，在不影響心率的情況下降低血壓波動(dòng)，減少心絞痛發(fā)作，維持細(xì)胞內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，可有效緩解臨床癥狀。厄貝沙坦是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，可明顯降低血管緊張素Ⅱ水平，對(duì)改善心功能、減輕心臟負(fù)荷有重要作用，且用藥后吸收迅速，生物利用率高達(dá)80%。本研究結(jié)果顯示，研究組治療效果高于參照組，且心功能改善優(yōu)于參照組（P＜0.05），表明血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑+曲美他嗪治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者效果確切，可有效改善心功能。

綜上所述，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑+曲美他嗪治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者效果確切，可有效改善心功能。