河南省臺(tái)前縣人民醫(yī)院（457600）丁代元

急性腦梗死（Acute cerebral infarct，ACI）是臨床常見(jiàn)腦血管疾病，ACI發(fā)生后會(huì)引發(fā)一系列免疫炎癥反應(yīng)，加重腦損傷，影響預(yù)后恢復(fù)[1]。地塞米松是一種糖皮質(zhì)激素，主要作用抗氧自由基、抗炎、緩解組織水腫，對(duì)ACI急性期具有神經(jīng)保護(hù)效果。本研究旨在探討小劑量地塞米松、阿托伐他汀輔助尿激酶靜脈溶栓治療ACI的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月～2019年2月我院ACI患者93例，按治療方案不同分觀察組（n=47）、對(duì)照組（n=46）。觀察組男28例，女19例，年齡39～63歲，平均（51.03±5.01）歲；對(duì)照組男28例，女18例，年齡40～63歲，平均（52.10±4.96）歲。兩組基礎(chǔ)資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)?；颊咧檠芯亢炇鹜鈺?。

1.2 方法 均予以降壓、腦保護(hù)、神經(jīng)營(yíng)

養(yǎng)等綜合治療。①觀察組予以小劑量地塞米松（鄭州卓峰制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41020055）、阿托伐他?。ㄝx瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051407）輔助尿激酶（南京南大藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10920040）靜脈溶栓，尿激酶120萬(wàn)U+生理鹽水100ml，靜滴（30min），必要時(shí)間隔24h重復(fù)，極量3次；阿托伐他汀口服20mg/次，1次/d；地塞米松靜注5mg/次，1次/d。②對(duì)照組予以阿托伐他汀輔助尿激酶靜脈溶栓治療，用法同觀察組。治療7d后觀察效果。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：ACI癥狀完全緩解，神經(jīng)功能（NIHSS評(píng)分）減少≥90%；有效：ACI癥狀顯著改善，NIHSS評(píng)分減少18%～89%；無(wú)效：ACI癥狀未顯著改善，NIHSS評(píng)分減少＜18%?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo) ①療效。②兩組治療前后以神經(jīng)功能缺損程度量表（NFDS）評(píng)估神經(jīng)功能，最高45分，得分越高癥狀越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 觀察組顯效24例，有效21例，無(wú)效2例；對(duì)照組顯效19例，有效18例，無(wú)效9例。觀察組總有效率95.74%（45/47）較對(duì)照組80.43%（37/46）高（χ2=5.225，P=0.022）。

2.2 N F D S評(píng)分 治療前觀察組N F D S評(píng)分（1 6.7 1±2.6 3）分與對(duì)照組（16.08±2.70）分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.140，P=0.257）；治療后觀察組NFDS評(píng)分（5.17±1.66）分較對(duì)照組（8.05±1.34）分低（t=9.195，P＜0.001）。

3 討論

ACI發(fā)病、發(fā)展與血栓形成、血液黏度增加等關(guān)系密切，在腦組織未完全壞死前積極溶栓恢復(fù)血供對(duì)促進(jìn)康復(fù)具有顯著作用，但受炎癥損害、再灌注損傷等各種因素影響，部分患者治療效果欠佳[2]。地塞米松是臨床常用糖皮質(zhì)激素，具有抗過(guò)敏、抗炎、免疫調(diào)節(jié)等多重作用，同時(shí)能緩解組織水腫，被廣泛應(yīng)用于自身免疫、過(guò)敏性疾病治療中。近年研究表明，地塞米松能抗氧自由基，減輕組織氧化應(yīng)激損傷[3]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率95.74%高于對(duì)照組（P＜0.05），提示小劑量地塞米松、阿托伐他汀輔助尿激酶靜脈溶栓治療ACI能提高治療效果。ACI急性期主要病理機(jī)制為炎癥因子釋放、氧自由基生成、氧化應(yīng)激等，地塞米松能對(duì)抗上述病理機(jī)制，發(fā)揮腦神經(jīng)保護(hù)作用，利于神經(jīng)功能恢復(fù)。本研究結(jié)果還顯示，治療后觀察組NFDS評(píng)分較對(duì)照組低（P＜0.05），說(shuō)明小劑量地塞米松、阿托伐他汀輔助尿激酶靜脈溶栓能有效恢復(fù)神經(jīng)功能。

綜上可知，小劑量地塞米松、阿托伐他汀輔助尿激酶靜脈溶栓治療ACI療效顯著，能進(jìn)一步恢復(fù)神經(jīng)功能。