河南省鹿邑縣人民醫(yī)院（477200）張魁偉 閆國(guó)富

股骨近端伴股骨干骨折由暴力傷所致，若治療不當(dāng)，易致骨折遷延愈合。伽瑪（Gamma）釘內(nèi)固定、加長(zhǎng)型股骨近端防旋髓內(nèi)釘（Proximal femoral nail antirotation，PFNA）內(nèi)固定是治療股骨骨折的常用手段，且效果良好，但股骨近端伴股骨干骨折是雙部位骨折，需行分段固定治療。加長(zhǎng)型PFNA內(nèi)固定能固定多段骨，且內(nèi)固定牢靠、創(chuàng)傷小。本研究選取78例股骨近端伴股骨干骨折患者，探究加長(zhǎng)型PFNA內(nèi)固定的應(yīng)用效果?，F(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年10月我院股骨近端伴股骨干骨折患者78例，依據(jù)手術(shù)方案不同分組。研究組39例，男25例，女14例，年齡21～64歲，平均年齡（42.42±10.43）歲；對(duì)照組39例，男23例，女16例，年齡22～65歲，平均年齡（43.04±10.17）歲。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過(guò)?；颊咧楸狙芯坎⒆栽负炇鹬橥鈺?shū)；且兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 ①研究組行加長(zhǎng)型PFNA內(nèi)固定。全麻，仰臥位，于大轉(zhuǎn)子上方3～5cm縱向切口，C形臂X線機(jī)透視下，取股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)前1/3及后2/3交界處為進(jìn)針點(diǎn)，鉆入1枚骨圓針定位，開(kāi)髓，于近端開(kāi)口至股骨干骨折部位的遠(yuǎn)端髓腔插入1枚長(zhǎng)導(dǎo)針，沿導(dǎo)針擴(kuò)髓，將加長(zhǎng)型PFNA主釘（直徑較擴(kuò)髓鉆小1mm）插入骨髓腔，經(jīng)主釘置入股骨頭內(nèi)旋刀片，并調(diào)整主釘深度，選擇合適的主釘尾帽旋入擰緊，透視確認(rèn)位置并固定。②對(duì)照組采用Gamma釘內(nèi)固定治療。全麻，仰臥位，于大轉(zhuǎn)子上方縱向切口4～7cm，C形臂X線機(jī)透視，手柄連接器將GammaⅡ釘推至髓腔，股外側(cè)皮膚做切口3～4cm，置入導(dǎo)針，確定位置滿意，置人2枚股骨頸拉力螺釘，并置人2枚遠(yuǎn)端鎖釘，注意切口引流。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組手術(shù)時(shí)間、股骨干愈合時(shí)間、股骨近端愈合時(shí)間。②采用Harris評(píng)估兩組術(shù)后6個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，包括畸形、疼痛、功能、活動(dòng)度，得分越高，關(guān)節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究采用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 研究組手術(shù)時(shí)間為（95.74±23.21）min，股骨干愈合時(shí)間為（19.54±3.12）周，股骨近端愈合時(shí)間為（16.11±2.38）周；對(duì)照組分別為（141.17±25.78）min、（23.04±2.42）周、（18.96±2.65）周。研究組均短于對(duì)照組（t1=8.179，P1＜0.001；t2=5.536，P2＜0.001；t3=4.997，P3＜0.001）。

2.2 髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況 術(shù)前研究組Harris評(píng)分為（50.26±9.01）分，對(duì)照組為（50.64±8.72）分；術(shù)后6個(gè)月研究組Harris評(píng)分為（76.65±6.24）分，對(duì)照組為（68.72±6.01）分。比較兩組術(shù)前Harris評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.189，P=0.850），術(shù)后6個(gè)月，研究組Harris評(píng)分高于對(duì)照組（t=5.716，P＜0.001）。

3 討論

股骨近端伴股骨干骨折需同時(shí)復(fù)位固定股骨干、股骨近端，Gamma釘內(nèi)固定雖具有減少骨折端壓應(yīng)力、局部加壓直接等優(yōu)勢(shì)，但無(wú)法達(dá)到多段固定治療[1]。潘華等[2]將加長(zhǎng)型PFNA應(yīng)用于股骨近端骨折伴股骨干骨折，取得顯著效果，能促進(jìn)骨折愈合。本研究結(jié)果顯示加長(zhǎng)型PFNA內(nèi)固定能縮短患者手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。相較于Gamma釘內(nèi)固定，加長(zhǎng)型PFNA內(nèi)固定有如下優(yōu)勢(shì)：加長(zhǎng)型PFNA更符合股骨解剖結(jié)構(gòu)，且創(chuàng)口較小，有助于患者恢復(fù)；加長(zhǎng)型PFNA直徑較小，便于插入，保護(hù)斷端血運(yùn)；防旋釘構(gòu)式與螺旋刀片的應(yīng)用，可防止骨折斷端縱向滑動(dòng)，保持固定更加牢靠，有利于骨折愈合。同時(shí)手術(shù)應(yīng)注意：①置入主釘時(shí)徒手把持瞄準(zhǔn)器進(jìn)入，避免暴力。②老年患者應(yīng)選取小兩號(hào)的PFNA。

綜上所述，加長(zhǎng)型PFNA內(nèi)固定治療股骨近端伴股骨干骨折能促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及術(shù)后恢復(fù)。