河南省平頂山市第五人民醫(yī)院（467000）崔朝封 代軍義 王猛 高海峰

河南省醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)校（467000）典魏娜

急性胃穿孔是一種臨床常見的消化系統(tǒng)危重癥，多發(fā)于胃潰瘍患者暴飲暴食后，患者臨床表現(xiàn)以腹部劇烈疼痛為主[1]。外科手術(shù)是臨床治療急性胃穿孔的重要手段，而隨著外科學(xué)的不斷發(fā)展，臨床可供選擇的術(shù)式種類也在不斷增多[2]，但關(guān)于何種術(shù)式臨床療效更佳目前尚無明確定論，此次研究以2017年7月～2019年3月在我院就診的82例急性胃穿孔患者為研究對象，對比胃大部分切除術(shù)與單純修補術(shù)治療臨床療效的差異性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機將2017年7月～2019年3月在我院就診的82例急性胃穿孔患者分為A、B兩組（A=41，B=41），A組男23例，女18例，年齡24～73歲，平均年齡（45.93±5.68）歲，B組男22例，女19例，年齡22～75歲，平均年齡（46.04±5.81）歲。兩組基本資料無顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查確診為胃穿孔；均行外科手術(shù)治療；簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法 A組行胃大部分切除術(shù)治療，患者取平臥位，硬膜外麻醉后消毒、鋪巾，于腹正中做切口，暴露腹腔并仔細(xì)探查穿孔位置。清除腹腔內(nèi)食物殘渣和積液后使用生理鹽水仔細(xì)清洗，然后將70%～75%的胃遠(yuǎn)端組織切除，依據(jù)患者自身情況行胃十二指腸吻合或胃空腸吻合。B組行單純修補術(shù)治療，前期準(zhǔn)備與A組一致，清理完畢腹腔內(nèi)食物殘渣、積液后使用7號絲線縫合穿孔部位，然后使用大網(wǎng)膜覆蓋、結(jié)扎、固定，根據(jù)患者情況留置引流管，常規(guī)關(guān)腹。兩組術(shù)后均給予抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組手術(shù)時間、出血量、術(shù)后排氣時間、下床活動時間、住院時間等圍手術(shù)期指標(biāo)水平；統(tǒng)計兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用Excel、SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定量資料用±s表示，行t檢驗。定性資料用（n，%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)差意義。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期指標(biāo)水平比較 B組手術(shù)時間（38.26±4.57）min、出血量（1 1 2.4 6±1 4.1 5）m L、術(shù)后排氣時間（2 5.3 1±2.4 2）h、下床活動時間（17.19±1.96）h、住院時間（6.35±0.63）d，均低于A組（62.49±6.54）min、（187.59±18.63）mL、（43.49±4.13）h、（27.96±2.84）h、（9.48±0.87）d，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 B組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（24.39%）高于A組（7.32%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

急性胃穿孔是一種臨床常見的急腹癥，除了極少部分病情較輕的患者可以通過藥物保守治療控制病情進(jìn)展外，多數(shù)患者均需要行手術(shù)治療。胃大部分切除術(shù)是既往臨床治療急性胃穿孔的常用手段，其可徹底解決胃穿孔問題。但胃大部分切除術(shù)亦有較大缺陷，患者術(shù)后胃容量減少，消化功能大大減弱，極易出現(xiàn)貧血、消瘦等并發(fā)癥[3]。而單純修補術(shù)能有效保證患者消化系統(tǒng)完整性，但其臨床應(yīng)用限制較大，并不適用于腹腔嚴(yán)重感染、水腫、化膿患者。此次研究進(jìn)一步對比了兩種手術(shù)方案治療急性胃穿孔臨床療效的差異性，研究結(jié)果顯示接受單純修補術(shù)治療的B組手術(shù)時間、出血量、術(shù)后排氣時間、下床活動時間、住院時間等指標(biāo)水平均低于接受胃大部分切除術(shù)治療的A組，這表明單純修補術(shù)具有創(chuàng)傷小、操作方便簡單等優(yōu)點，有利于患者術(shù)后胃腸功能快速恢復(fù)，但此次研究顯示B組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，這可能與單純修補術(shù)未能完全解決穿孔病灶有關(guān)。

綜上所述，單純修補術(shù)治療急性胃穿孔具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，但患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，臨床術(shù)式選擇應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分適應(yīng)癥和禁忌癥，選擇最為合適的治療手段，以達(dá)到更好的治療效果。