河南省平頂山市第五人民醫(yī)院（467000）崔朝封 代軍義 王猛 高海峰

河南省醫(yī)藥衛(wèi)生學校（467000）典魏娜

急性胃穿孔是一種臨床常見的消化系統(tǒng)危重癥，多發(fā)于胃潰瘍患者暴飲暴食后，患者臨床表現(xiàn)以腹部劇烈疼痛為主[1]。外科手術是臨床治療急性胃穿孔的重要手段，而隨著外科學的不斷發(fā)展，臨床可供選擇的術式種類也在不斷增多[2]，但關于何種術式臨床療效更佳目前尚無明確定論，此次研究以2017年7月～2019年3月在我院就診的82例急性胃穿孔患者為研究對象，對比胃大部分切除術與單純修補術治療臨床療效的差異性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機將2017年7月～2019年3月在我院就診的82例急性胃穿孔患者分為A、B兩組（A=41，B=41），A組男23例，女18例，年齡24～73歲，平均年齡（45.93±5.68）歲，B組男22例，女19例，年齡22～75歲，平均年齡（46.04±5.81）歲。兩組基本資料無顯著統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。納入標準：經(jīng)影像學檢查確診為胃穿孔；均行外科手術治療；簽署知情同意書。

1.2 手術方法 A組行胃大部分切除術治療，患者取平臥位，硬膜外麻醉后消毒、鋪巾，于腹正中做切口，暴露腹腔并仔細探查穿孔位置。清除腹腔內(nèi)食物殘渣和積液后使用生理鹽水仔細清洗，然后將70%～75%的胃遠端組織切除，依據(jù)患者自身情況行胃十二指腸吻合或胃空腸吻合。B組行單純修補術治療，前期準備與A組一致，清理完畢腹腔內(nèi)食物殘渣、積液后使用7號絲線縫合穿孔部位，然后使用大網(wǎng)膜覆蓋、結扎、固定，根據(jù)患者情況留置引流管，常規(guī)關腹。兩組術后均給予抗感染治療。

1.3 觀察指標 對比兩組手術時間、出血量、術后排氣時間、下床活動時間、住院時間等圍手術期指標水平；統(tǒng)計兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用Excel、SPSS22.0進行數(shù)據(jù)分析，定量資料用±s表示，行t檢驗。定性資料用（n，%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學差意義。

2 結果

2.1 圍手術期指標水平比較 B組手術時間（38.26±4.57）min、出血量（1 1 2.4 6±1 4.1 5）m L、術后排氣時間（2 5.3 1±2.4 2）h、下床活動時間（17.19±1.96）h、住院時間（6.35±0.63）d，均低于A組（62.49±6.54）min、（187.59±18.63）mL、（43.49±4.13）h、（27.96±2.84）h、（9.48±0.87）d，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 術后并發(fā)癥發(fā)生率比較 B組術后并發(fā)癥發(fā)生率（24.39%）高于A組（7.32%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

急性胃穿孔是一種臨床常見的急腹癥，除了極少部分病情較輕的患者可以通過藥物保守治療控制病情進展外，多數(shù)患者均需要行手術治療。胃大部分切除術是既往臨床治療急性胃穿孔的常用手段，其可徹底解決胃穿孔問題。但胃大部分切除術亦有較大缺陷，患者術后胃容量減少，消化功能大大減弱，極易出現(xiàn)貧血、消瘦等并發(fā)癥[3]。而單純修補術能有效保證患者消化系統(tǒng)完整性，但其臨床應用限制較大，并不適用于腹腔嚴重感染、水腫、化膿患者。此次研究進一步對比了兩種手術方案治療急性胃穿孔臨床療效的差異性，研究結果顯示接受單純修補術治療的B組手術時間、出血量、術后排氣時間、下床活動時間、住院時間等指標水平均低于接受胃大部分切除術治療的A組，這表明單純修補術具有創(chuàng)傷小、操作方便簡單等優(yōu)點，有利于患者術后胃腸功能快速恢復，但此次研究顯示B組術后并發(fā)癥發(fā)生率較高，這可能與單純修補術未能完全解決穿孔病灶有關。

綜上所述，單純修補術治療急性胃穿孔具有創(chuàng)傷小、術后恢復快等優(yōu)點，但患者術后并發(fā)癥發(fā)生率較高，臨床術式選擇應嚴格區(qū)分適應癥和禁忌癥，選擇最為合適的治療手段，以達到更好的治療效果。