河南省開(kāi)封市中心醫(yī)院（475000）段廣廷 張鐳

聲門(mén)型喉癌是指原發(fā)于聲帶的惡性腫瘤，是喉癌中較為常見(jiàn)的類型，且患病早期均伴有較明顯的臨床癥狀，表現(xiàn)為發(fā)音帶有疲倦感、聲音嘶啞或者呼吸困難等現(xiàn)象，因此早期病情容易被發(fā)現(xiàn)[1]。該病病因尚未明確，有資料指出，該病可能是由多種因素共同導(dǎo)致而成，如過(guò)度飲酒、吸煙、空氣污染、并度感染等，且其發(fā)病率較高，可占耳鼻喉科惡性腫瘤10%～40%[2]。目前，臨床上常采取手術(shù)保守治療，對(duì)病灶實(shí)行完全清除的情況下盡量保留患者的聲帶、呼吸及吞咽等功能，而傳統(tǒng)的切開(kāi)手術(shù)給患者帶來(lái)的創(chuàng)傷較大，且術(shù)后引發(fā)較多并發(fā)癥，進(jìn)而影響其術(shù)后的康復(fù)效果。伴隨我國(guó)醫(yī)療的不斷發(fā)展，低溫等離子射頻消融術(shù)逐漸已被臨床廣泛運(yùn)用，但該種手術(shù)方式對(duì)鼻腔咽喉部位病變的治療報(bào)道較少[3]。因此本研究針對(duì)早期聲門(mén)型喉癌患者實(shí)施低溫等離子射頻消融術(shù)，取得良好效果。具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月～2018年12月期間我院收治的早期聲門(mén)型喉癌患者76例，將其按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各38例。對(duì)照組中，男25例，女13例；年齡40～76歲，平均（54.63±4.31）歲。觀察組中，男23例，女15例；年齡43～73歲，平均（55.41±5.01）歲。比較兩組患者基礎(chǔ)資料（性別及年齡），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《新編常見(jiàn)惡性腫瘤診治規(guī)范》[4]中對(duì)早期聲門(mén)型喉癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均接受頸部超聲或者CT檢查顯示未有轉(zhuǎn)移現(xiàn)象；③預(yù)計(jì)生存期≥3個(gè)月；④均簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重心肺腎等器官功能障礙者；②伴有其他惡性腫瘤者；③藥物過(guò)敏者；④具有咽喉部位手術(shù)史者。

1.3 方法 對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)喉裂開(kāi)手術(shù)治療，協(xié)助患者取仰臥位，進(jìn)行全身麻醉，取患者頸部正中位置，呈T形進(jìn)行切口，并使用手術(shù)器械將頸部皮下組織順次進(jìn)行分離，同時(shí)需避免觸及甲狀腺峽部，切開(kāi)會(huì)厭兩側(cè)并分離，將甲狀軟骨板切開(kāi)并完全暴露咽喉腔，在直視下對(duì)腫瘤的位置及大小進(jìn)行查看，需沿病灶邊緣0.5cm對(duì)其進(jìn)行切除并燒灼，同樣在保證病灶全清除且保留足夠的邊緣情況下，進(jìn)行喉創(chuàng)面縫合。術(shù)后需按照常規(guī)抗感染進(jìn)行治療，并禁聲2周時(shí)間。觀察組患者實(shí)施低溫等離子射頻消融術(shù)，使用CoblatorⅡ等離子體手術(shù)系統(tǒng)（美國(guó)Arthrocare公司生產(chǎn)），手術(shù)內(nèi)窺鏡及配套顯示系統(tǒng)（美國(guó)Carl-Zeiss公司生產(chǎn)），與支掌喉鏡及手術(shù)器械（德國(guó)Carl-Storz公司生產(chǎn)）。對(duì)患者進(jìn)行氣管插管并實(shí)施全麻，協(xié)助其取仰臥位，放置可調(diào)節(jié)式掌喉鏡使其聲門(mén)充分暴露，同時(shí)調(diào)整好顯微鏡并有效進(jìn)行探查聲門(mén)內(nèi)的病灶，使用纖維鉗將病灶提起，使用低溫等離子刀頭對(duì)病灶進(jìn)行清除，消融范圍應(yīng)在緊貼聲帶的情況下擴(kuò)大至病灶周?chē)?cm左右，消融功率設(shè)置為8W，其次止血功率設(shè)置為4W，并在消融過(guò)程中做好保護(hù)聲帶。在病灶完全切除后，在其安全邊緣范圍內(nèi)取病灶組織并進(jìn)行病理檢測(cè)，以保證在聲帶的安全邊緣的病灶已完全清除，且癌細(xì)胞顯示陰性，若結(jié)果相反需進(jìn)一步擴(kuò)大范圍進(jìn)行清除。術(shù)后需按照常規(guī)抗感染進(jìn)行治療，并禁聲2周時(shí)間。

1.4 觀察指標(biāo) ①對(duì)兩組患者的手術(shù)情況進(jìn)行比較，包含手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、疼痛程度及黏膜恢復(fù)程度。采取視覺(jué)模擬評(píng)分法對(duì)術(shù)后疼痛進(jìn)行評(píng)分，分值為0～10分，分值高低與疼痛程度呈正相關(guān)。采取5等級(jí)評(píng)分法對(duì)兩組患者術(shù)后黏膜程度進(jìn)行評(píng)分，1分為術(shù)后7d后偽膜脫落，且黏膜光滑；2分為術(shù)后14d內(nèi)偽膜脫落；3分為術(shù)后21d內(nèi)偽膜脫落；4分為28d內(nèi)偽膜脫落；5分為28d后偽膜脫落。同時(shí)記錄兩組患者手術(shù)及住院時(shí)間。②HNR水平：采取德國(guó)XION噪音學(xué)對(duì)兩組患者手術(shù)前、術(shù)后1周的HNR（諧噪比）水平進(jìn)行評(píng)分，測(cè)試時(shí)患者需在安靜的環(huán)境內(nèi)，噪音＜45dBA，進(jìn)行持續(xù)3s以上發(fā)音a，并進(jìn)行記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 觀察組患者V S A評(píng)分（2.2 5±0.4 5）及黏膜恢復(fù)程度評(píng)分（2.2 5±0.6 3）均較對(duì)照組的（4.01±0.55）分、（3.74±0.40）分低，且手術(shù)時(shí)間（12.30±2.03）min及住院時(shí)間（8.0 1±2.7 1）d均較對(duì)照組（99.85±11.16）min、（15.58±3.65）d短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 HNR水平 兩組患者術(shù)前HNR水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，觀察組HNR水平改善程度（24.41±3.25）高于對(duì)照組（21.63±3.20），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

聲門(mén)型喉癌目前在喉癌中占比高達(dá)65%，該類疾病在早期就有較明顯的臨床癥狀，如發(fā)音帶有疲倦感、聲音嘶啞或者呼吸困難等現(xiàn)象，故較容易被發(fā)現(xiàn)，且患者發(fā)現(xiàn)疾病期間病理分化程度較高，具有發(fā)展緩慢等特點(diǎn)[5]。臨床針對(duì)早期聲門(mén)型喉癌治療主要以保留發(fā)聲、吞咽及呼吸等生理功能為主，對(duì)其病灶進(jìn)行完全清楚，但傳統(tǒng)喉裂開(kāi)手術(shù)需在對(duì)患者器官切開(kāi)后進(jìn)行病灶清除，不僅創(chuàng)傷大，且術(shù)后并發(fā)癥較多，同時(shí)患者術(shù)后發(fā)聲功能恢復(fù)較慢[6]。因此，選擇合理科學(xué)且有效的手術(shù)方式可進(jìn)一步提高治療效果，減少手術(shù)對(duì)患者帶來(lái)的創(chuàng)傷，改善生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間相比對(duì)照組短，且疼痛程度及黏膜程度均輕于對(duì)照組，術(shù)后NHR水平比對(duì)照組高。由此證實(shí)，低溫等離子射頻消融術(shù)在縮短手術(shù)治療情況下，還能夠?qū)Σ≡钸M(jìn)行完全清除，同時(shí)減少手術(shù)給予患者的創(chuàng)傷，提高NHR，進(jìn)而提高治療效果，促進(jìn)患者提早恢復(fù)。低溫等離子射頻消融術(shù)目前已廣泛用于鼻咽喉部位等良性病變治療中，其主要是以電化學(xué)為基礎(chǔ)，通過(guò)雙極射頻能力有效將射頻刀頭與機(jī)體組織中的電解液，順利轉(zhuǎn)變?yōu)閹щ娏Ｗ拥牡入x子體薄層，可將組織中的細(xì)胞分子進(jìn)行分解，以促使組織呈現(xiàn)脫落、壞死。同時(shí)低溫等離子射頻消融術(shù)與傳統(tǒng)的喉裂開(kāi)手術(shù)大不相同，該術(shù)式是通過(guò)電壓進(jìn)行調(diào)制射頻控制，且輸出能力較低，手術(shù)操作簡(jiǎn)單快捷，消融刀頭可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行彎曲，溫度可控制在40℃～70℃內(nèi)，不會(huì)對(duì)周?chē)M織造成過(guò)多傷害，術(shù)后出血量較少，安全性較高；其次，手術(shù)視野清晰，可同時(shí)完成切割后止血，并進(jìn)行吸引等操作，大大縮短了手術(shù)時(shí)間；患者術(shù)后創(chuàng)面較小，減輕患者術(shù)后的疼痛感，且一定程度上降低并發(fā)癥的發(fā)生率，以促進(jìn)其聲帶恢復(fù)，提高治療效果且縮短住院時(shí)間。

總之，將低溫等離子射頻消融術(shù)運(yùn)用于早期聲門(mén)型喉癌患者中，可減少術(shù)后創(chuàng)傷及疼痛程度，進(jìn)而改善黏膜恢復(fù)程度，且有效縮短其康復(fù)時(shí)間，值得臨床推廣。