華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院（518000）郭妍

在既往工作實(shí)踐中，為保證器械、物品的消毒質(zhì)量與供應(yīng)效率，我院實(shí)行了集中化的管理模式，即對(duì)各個(gè)科室的器械進(jìn)行統(tǒng)一回收，對(duì)使用過(guò)的物品、器械進(jìn)行嚴(yán)格的高壓滅菌消毒，并對(duì)包裝材料進(jìn)行常規(guī)消毒。自2016年開(kāi)始我院改用硬質(zhì)容器進(jìn)行包裝。實(shí)踐情況表明，以硬質(zhì)容器包裝泌尿外科器械能夠確保器械獲得妥善保管，并減少器械摩擦等問(wèn)題帶來(lái)的耗材費(fèi)用?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究自2018年6月開(kāi)始，2018年6月～2019年5月期間，對(duì)我院手術(shù)室40個(gè)泌尿外科常用器械進(jìn)行分組，按照單雙日，均分為觀察組與對(duì)照組。兩組器械采取不同的包裝方式，其中，對(duì)照組器械采取常規(guī)醫(yī)用無(wú)紡布包裝，觀察組器械采取硬質(zhì)容器包裝；待包裝結(jié)束后，依常規(guī)處理程序進(jìn)行高壓蒸汽滅菌。在硬質(zhì)容器的設(shè)計(jì)方面，本次研究所采用的容器的材料、結(jié)構(gòu)等均以有利于內(nèi)部器械與材料外部的消毒、清洗為原則，合理設(shè)計(jì)，并兼顧了器械包的轉(zhuǎn)載、安全堆疊等問(wèn)題。

1.2 研究方法 在試驗(yàn)過(guò)程中，兩組包裝器械均行常規(guī)拆卸，直至達(dá)到最小單位。消毒前準(zhǔn)備工作：①對(duì)消毒清洗機(jī)進(jìn)行常規(guī)維護(hù)與調(diào)試，經(jīng)多酶清洗，潤(rùn)滑油上油；②根據(jù)《消毒規(guī)范》，以滅菌器做滅菌效果試驗(yàn)；③試驗(yàn)通過(guò)后，依照常規(guī)程序進(jìn)行器械的清洗、消毒，并干燥；④取出器械，并進(jìn)行規(guī)范打包。在包裝方法上，對(duì)照組行常規(guī)包裝，觀察組行硬質(zhì)容器包裝，具體內(nèi)容如下。觀察組包裝：①待徹底清洗、吹干后，將需要包裝的各類(lèi)器械平鋪于消毒盒的底層，并將所有的關(guān)節(jié)打開(kāi)，消毒盒中心部位依常規(guī)要求放置五類(lèi)指示卡；②將物品名稱(chēng)以及消毒情況等詳細(xì)標(biāo)注于標(biāo)簽明細(xì)上，并依規(guī)范貼于盒蓋上；③容器兩端采取一次性自毀鎖封口；④進(jìn)行滅菌操作時(shí)，將其置于消毒內(nèi)車(chē)底層，盡量靠近排氣口；⑤選擇器械程序（干燥23min），進(jìn)行滅菌處理。對(duì)照組包裝：①待徹底清洗、干燥后，以醫(yī)用無(wú)紡布進(jìn)行打包操作；②將物品名稱(chēng)以及消毒情況等詳細(xì)標(biāo)注于標(biāo)簽明細(xì)上，并將標(biāo)簽明細(xì)置于包布中心；③外用魯沃夫化學(xué)指示膠帶“十”字封口；④裝載時(shí)，器械包豎放于籃筐內(nèi)，確保各個(gè)器械包之間有一定的空隙；⑤其他滅菌操作與觀察組器械相同。

1.3 觀察指標(biāo) 選取器械的滅菌效果、器械完好率以及操作效率為兩種包裝方式的實(shí)用價(jià)值的評(píng)價(jià)指標(biāo)，其間安排專(zhuān)人對(duì)相關(guān)指標(biāo)的具體情況進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，并做對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0進(jìn)行處理與分析，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)常規(guī)滅菌后，兩組器械的滅菌效果并無(wú)顯著差異，但觀察組器械的完好率100.00%優(yōu)于對(duì)照組的82.00%、打包準(zhǔn)備時(shí)間（5.37±1.45）min少于對(duì)照組的（9.52±2.19）min（P＜0.05）。

3 討論

3.1 醫(yī)療器械妥善管理的重要意義 在醫(yī)院的各個(gè)部門(mén)中，消毒供應(yīng)中心是肩負(fù)無(wú)菌藥品供應(yīng)的重要單位。從醫(yī)院管理的的角度考慮，消毒供應(yīng)中心在各類(lèi)器械的清洗、消毒、包裝等方面的工作質(zhì)量直接關(guān)系到無(wú)菌物品的供應(yīng)效果，有時(shí)甚至可能成為院內(nèi)感染問(wèn)題的重要誘發(fā)因素。從臨床應(yīng)用的角度考慮，無(wú)菌物品的供應(yīng)直接關(guān)系到臨床醫(yī)師的治療操作，一旦出現(xiàn)無(wú)菌器械供應(yīng)方面的紕漏，不僅會(huì)影響到疾病的治療效果，還將成為引發(fā)患者方與醫(yī)院方之間的矛盾的“導(dǎo)火索”。尤其是在外科醫(yī)療領(lǐng)域，一旦外科醫(yī)療器械出現(xiàn)管理不善問(wèn)題，將可能直接誘發(fā)手術(shù)感染問(wèn)題，增加患者的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)泌尿外科，各類(lèi)器械的滅菌效果將直接關(guān)系到患者病情探查、手術(shù)治療等階段的感染風(fēng)險(xiǎn)。以尿道擴(kuò)張器為例，該器械是泌尿外科疾病檢查的基本器械，根據(jù)器械的粗細(xì)程度，有F15～F26等不同的型號(hào)；在應(yīng)用階段需直接與尿道接觸，若消毒、包裝階段出現(xiàn)操作不當(dāng)，導(dǎo)致其平均細(xì)菌數(shù)超標(biāo)，將直接增加泌尿外科患者的感染風(fēng)險(xiǎn)。此外，與包裝等環(huán)節(jié)有關(guān)的器械摩擦問(wèn)題也是器械管理的重點(diǎn)內(nèi)容，采取有效的管理措施，規(guī)避泌尿外科器械的摩擦問(wèn)題，提高器械的完好率也具有重要意義。

3.2 泌尿外科器械包裝應(yīng)用硬質(zhì)容器的效果與實(shí)用價(jià)值 從消毒、物品供應(yīng)質(zhì)量的相關(guān)影響因素這一角度考慮，器械包裝方式是影響其滅菌質(zhì)量與適用性的關(guān)鍵因素。圍繞器械的包裝與滅菌效果、打包效率、器械完好率之間的關(guān)系，我院著手進(jìn)行了實(shí)踐嘗試。在實(shí)踐方案的準(zhǔn)備階段，為掌握現(xiàn)階段學(xué)術(shù)領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀，我院消毒供應(yīng)中心的工作人員對(duì)近期的文獻(xiàn)資料做了回顧，如郭蕾等[1]對(duì)硬質(zhì)容器包裝的應(yīng)用的分析，王愛(ài)君[2]等對(duì)紙塑包裝袋的實(shí)用價(jià)值的論述，以及洪霞[3]對(duì)硬質(zhì)容器發(fā)生濕包問(wèn)題的原因的探究。在此基礎(chǔ)上，制定了硬質(zhì)容器包裝與醫(yī)用無(wú)紡布包裝的應(yīng)用效果的對(duì)比試驗(yàn)方案。

就試驗(yàn)數(shù)據(jù)來(lái)看，硬質(zhì)容器包裝應(yīng)用于泌尿外科，雖然最終獲得的滅菌效果不存在顯著差異，但在打包準(zhǔn)備時(shí)間以及器械的完好率方面，采取硬質(zhì)容器包裝的觀察組器械展現(xiàn)了一定的優(yōu)勢(shì)。在打包準(zhǔn)備時(shí)間方面，觀察組為（5.37±1.45）min，對(duì)照組為（9.52±2.19）min，提示以硬質(zhì)容器包裝器械能夠明顯縮短整個(gè)打包的準(zhǔn)備時(shí)間，提高器械消毒、包裝的工作效率。分析其原因，主要與無(wú)紡布打包過(guò)程復(fù)雜、打包期間需要慎重考慮器械摩擦問(wèn)題的規(guī)避（器械擺放位置的固定）等有關(guān)。而從器械的完好率方面來(lái)看，與常規(guī)的醫(yī)用無(wú)紡布打包相比，采取硬質(zhì)容器對(duì)器械進(jìn)行包裝可提高滅菌后器械的完好率。此外，既往工作經(jīng)驗(yàn)表明，采取無(wú)紡布進(jìn)行包裝，在操作方面存有一定的難度，不僅如此，以此種方式進(jìn)行包裝將可導(dǎo)致器械消毒面臨一定的污染：若無(wú)紡布滅菌包中的器械出現(xiàn)損壞或者出現(xiàn)潮氣問(wèn)題，將會(huì)引起該次滅菌操作失敗、消毒時(shí)間以及消毒成本增加等問(wèn)題，甚至影響到器械在泌尿外科手術(shù)中的正常應(yīng)用。

基于上述分析，在包裝方式的優(yōu)勢(shì)方面，與醫(yī)用無(wú)紡布打包相比，硬質(zhì)容器包裝主要存有以下優(yōu)勢(shì)：①包裝具備清洗與干燥過(guò)程簡(jiǎn)單、打包操作難度較低等優(yōu)勢(shì)，且能夠滿(mǎn)足重復(fù)應(yīng)用的需求；②與醫(yī)用無(wú)紡布打包相比，硬質(zhì)容器打包的成本相對(duì)較低；③硬質(zhì)容器能夠?qū)ζ鋬?nèi)部的器械起到一定的保護(hù)作用，繼而避免器械的摩擦、損傷等問(wèn)題；④在打包操作中，硬質(zhì)容器包裝方式引入了安全自毀鎖，避免了無(wú)紡布打包“十”字封帶的開(kāi)啟、關(guān)閉，保障了器械的無(wú)菌狀態(tài)。因此，對(duì)泌尿外科手術(shù)相關(guān)器械，尤其是某些使用頻率相對(duì)較高、精密型、復(fù)雜型器械，硬質(zhì)容器的耐用性、保護(hù)性以及應(yīng)用成本等皆?xún)?yōu)于既往的醫(yī)用無(wú)紡布包裝，將其應(yīng)用于泌尿外科器械的包裝之中，能夠?qū)Ω黝?lèi)器械起到一定的保護(hù)作用，并有效阻隔各類(lèi)細(xì)菌對(duì)器械的“侵襲”。此外，從整體角度考慮，要保障器械消毒、供應(yīng)質(zhì)量，除了做好包裝方式的選擇這類(lèi)細(xì)節(jié)問(wèn)題外，還需要加強(qiáng)消毒、包裝等工作要點(diǎn)的監(jiān)管，明確操作人員在進(jìn)行包裝、消毒時(shí)的一些常見(jiàn)差錯(cuò)，繼而制定可靠的改善途徑。根據(jù)蔡秋妹等[4]的分析，在消毒供應(yīng)中心的日常管理中，需要清晰地認(rèn)知到質(zhì)量缺陷可能帶來(lái)的嚴(yán)重危害，并綜合分析導(dǎo)致器械清洗質(zhì)量不佳的主要原因，制定持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施，保證無(wú)菌器械的正常供應(yīng)。

綜上所述，在泌尿外科器械的無(wú)菌管理中，使用硬質(zhì)容器包裝能夠較好地避免醫(yī)用無(wú)紡布包裝存在的過(guò)程復(fù)雜、污染風(fēng)險(xiǎn)高以及器械完好率低等問(wèn)題。實(shí)踐應(yīng)用階段，根據(jù)實(shí)際情況合理設(shè)計(jì)硬質(zhì)容器，并加強(qiáng)硬質(zhì)容器規(guī)范應(yīng)用的監(jiān)管，能夠切實(shí)發(fā)揮硬質(zhì)容器在器械包裝方面的優(yōu)勢(shì)，兼顧各類(lèi)器械的消毒、滅菌以及器械的保護(hù)，確保器械在消毒、滅菌環(huán)節(jié)的安全性。