河南省桐柏縣人民醫(yī)院（474750）劉茜

腹股溝斜疝高位結(jié)扎術(shù)為治療小兒腹股溝斜疝常用術(shù)式，但由于患兒極易產(chǎn)生恐懼、緊張心理而抵觸治療，且術(shù)中疼痛會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈生理應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致其依從性差，影響手術(shù)治療效果及恢復(fù)[1]。本研究采用零缺陷理論的個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，旨在探究其應(yīng)用效果?，F(xiàn)研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取我院106例腹股溝斜疝患兒（2018年5月～2019年4月），按照入院時(shí)間分為觀察組、對(duì)照組，各53例。觀察組男28例，女25例，年齡6～13歲，平均年齡（9.72±1.88）歲；對(duì)照組男29例，女24例，年齡7～12歲，平均年齡（8.99±1.92）歲。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。且兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 均擬行腹股溝斜疝高位結(jié)扎術(shù)。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、疾病知識(shí)、治療方式宣教等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用零缺陷理論的個(gè)體化護(hù)理干預(yù)。其主要包括：①設(shè)立護(hù)理小組：以護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，定期進(jìn)行零缺陷理論相關(guān)技能、知識(shí)培訓(xùn)、考核。②建立護(hù)理管理制度：采取分級(jí)方式，組員每天定時(shí)定點(diǎn)記錄總結(jié)護(hù)理工作中出現(xiàn)的問題，制作缺陷報(bào)告表，反饋給組長(zhǎng)。組長(zhǎng)檢查考核，組織探討出現(xiàn)的缺陷，找出改進(jìn)方案，制定新的護(hù)理方案并執(zhí)行。③實(shí)施個(gè)體化護(hù)理：環(huán)境護(hù)理：護(hù)理人員在病房墻上張貼患兒喜歡的畫報(bào)、卡通形象；利用多媒體播放動(dòng)畫片、唱兒歌、講故事等方式，轉(zhuǎn)移注意力。心理護(hù)理：利用走廊顯示屏，經(jīng)監(jiān)護(hù)人同意，輪轉(zhuǎn)播放行腹股溝斜疝高位結(jié)扎術(shù)患兒的手術(shù)經(jīng)歷，給予患兒及家屬積極的心理暗示。術(shù)前訪視：麻醉師評(píng)估患兒情況時(shí)，耐心解答疑問，講解術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)手術(shù)安全性、必要性。音樂護(hù)理：術(shù)前根據(jù)患兒具體情況給予音樂護(hù)理，每隔30min播放為宜，術(shù)后可適當(dāng)減少次數(shù)，30min/次，早晚各一次。兩組均護(hù)理干預(yù)2周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組入院第1d（T1）、手術(shù)前2h（T2）、術(shù)后2d（T3）收縮壓、舒張壓、心率變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 收縮壓、舒張壓變化 觀察組T1收縮壓（119.12±10.13）mmHg，舒張壓（80.49±8.24）mmHg與對(duì)照組（118.79±9.98）mmHg、（79.24±8.09）mmHg比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后觀察組T2、T3收縮壓（123.06±10.54）mmHg、（109.08±11.21）mmHg，舒張壓（96.55±9.02）mmHg、（80.05±9.11）mmHg均低于（129.49±10.03）mmHg、（117.11±10.39）mmHg，舒張壓（110.91±8.89）mmHg、（99.30±8.92）mmHg（P＜0.05）。

2.2 心率變化 觀察組T1心率（98.64±12.26）bpm與對(duì)照組（99.08±11.97）bpm比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后觀察組T2、T3心率（106.38±10.09）bpm、（102.75±10.11）bpm低于對(duì)照組（119.63±11.45）bpm、（109.01±10.87）bpm（P＜0.05）。

3 討論

患兒易放大疼痛，產(chǎn)生抵觸、恐懼心理，且自控能力差，加之術(shù)中手術(shù)創(chuàng)傷，會(huì)增強(qiáng)患兒生理應(yīng)激反應(yīng)，不利于患兒預(yù)后恢復(fù)及治療。臨床研究顯示，精細(xì)、個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)能有效減少應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生[2]。零缺陷理論的個(gè)體化護(hù)理干預(yù)通過以組為單位，結(jié)合護(hù)理管理制度，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)技能知識(shí)培訓(xùn)，遵循零缺陷理論原則，細(xì)化護(hù)理過程，加強(qiáng)自查制度，探討、解決問題，完善護(hù)理干預(yù)措施，并詳細(xì)向患兒及家屬講解疾病知識(shí)、手術(shù)方式，增強(qiáng)治療信心。同時(shí)結(jié)合患兒性格特點(diǎn)，實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，給予環(huán)境、心理、術(shù)前訪視、音樂等護(hù)理干預(yù)，改善其依從性。通過多媒體工具播放音樂、走廊顯示屏轉(zhuǎn)播視頻、張貼畫報(bào)等方式，轉(zhuǎn)移其注意力，緩解焦慮、緊張心理，減少應(yīng)激反應(yīng)。本研究顯示，個(gè)體化護(hù)理干預(yù)后患兒圍術(shù)期血壓、心率較為穩(wěn)定，有利于手術(shù)進(jìn)行及預(yù)后恢復(fù)。