趙娜

（運(yùn)城市第一醫(yī)院 急診科，山西 運(yùn)城 044000）

0 引言

急診科屬于醫(yī)院內(nèi)的重要科室之一，擔(dān)負(fù)著危重急癥患者救治的工作?，F(xiàn)階段，國內(nèi)急診醫(yī)療工作開展中，還存在諸多問題，如多數(shù)人認(rèn)為急診科的工作在于“急”，即最短時間內(nèi)對患者進(jìn)行診治。近年來，隨著人們生活水平的提升、各行業(yè)的快速發(fā)展，急診科患者數(shù)量也不斷增多，“人滿為患”已經(jīng)成為急診科普遍存在的問題，對急診分診工作提出了更高的要求。急診分診，主要是針對患者的癥狀、體征及主訴等要素，對患者病癥的輕重緩急、隸屬科室等因素進(jìn)行判斷，并對患者進(jìn)行初步診斷，同時對患者資料進(jìn)行快速收集與分類，然后安全患者進(jìn)入相應(yīng)的科室進(jìn)行救治，尤其是對危重癥患者，需開辟綠色通道，提高患者的搶救效率[1]。對于急診患者而言，多數(shù)患者病情危重、緊急，而急診分診的主要目的是縮短患者候診時間，使患者在最短的時間內(nèi)得到及時的救治。對于急診科而言，只要緊緊抓住患者的黃金搶救時間，患者搶救效率及效果才能提升。所以，對于急診科醫(yī)護(hù)人員而言，就需要快速準(zhǔn)確的對患者做出初診判斷，及時分流至相應(yīng)科室進(jìn)行救治。一旦急診分診出現(xiàn)錯誤情況，則患者的救治流程勢必會被打亂，導(dǎo)致患者救治時機(jī)被耽誤，甚至對患者的生命安全帶來影響。所以對于急診工作而言，快速的接診與分診是關(guān)鍵步驟，應(yīng)明確急診分診對急診科安全管理的重要性，分析其影響因素，采取積極的應(yīng)對措施。本次對?？焖僬_的接診和分流是醫(yī)院急診工作中必不可少的兩個重要部分。為此，分析急診分診在急診科室安全管理的影響因素是極其重要的研究，本次對2018年1月至2019年1月期間460例急診患者研究，分析急診分診安全管理的影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年1月至2019年1月期間460例急診科患者，其中男281例，女179例，年齡18-79歲，平均（54.3±4.8）歲，涉及科室：125例婦產(chǎn)科、65例消化內(nèi)科、50例心內(nèi)科、46例燒傷外科、38例腦外科、34例泌尿外科、31例耳鼻喉科、31例骨科、40例其它科室。

1.2 方法。通過對相關(guān)文獻(xiàn)及資料急性查閱，收集和整理所有患者臨床資料，包含對患者病情特征、自身因素、家族史等因素進(jìn)行分析；對急診科醫(yī)護(hù)人員因素進(jìn)行分析，包含醫(yī)護(hù)知識儲備、工作量大及工作態(tài)度等因素。

2 結(jié)果

通過對460例急診科患者資料進(jìn)行分析，其中63例患者出現(xiàn)分診錯誤的情況，占13.69%（63/460）；63例患者中，33例本身單因素原因?qū)е路衷\錯誤，占52.38%（33/63），30例護(hù)理人員等多因素導(dǎo)致分診錯誤，占

47.62%（30/63）。

3 討論

3.1 疾病因素。急診科遇到的疾病類型多種多樣，由于很多疾病在癥狀表現(xiàn)方面具有相同性或相似性，所以，如果醫(yī)護(hù)人員對不同疾病的癥狀表現(xiàn)了解不足，則容易出現(xiàn)混淆疾病的請，導(dǎo)致分診錯誤。如患者表現(xiàn)為急性腹痛，而引起急性腹痛的疾病比較多，如急性膽囊炎、急性闌尾炎等疾病均可引起急性腹痛發(fā)生，癥狀表現(xiàn)基本相同，對急診診斷與診斷帶來較大困難。

3.2 患者及家屬因素。因患者及家屬因素導(dǎo)致急診分診錯誤的情況，在急診科中比較常見，如對患者病史進(jìn)行隱瞞，導(dǎo)致分診護(hù)士判斷錯誤，引起分診錯誤情況發(fā)生，而患者一旦引入錯誤科室，導(dǎo)致患者最佳治療時機(jī)被延誤，甚至在科室中進(jìn)行錯誤的治療后，對患者身體健康會帶來影響。如異位妊娠患者進(jìn)入急診科后，因主要癥狀表現(xiàn)為下腹痛，而導(dǎo)致下腹痛的因素較多，但如果患者或家屬對同居性生活史、停經(jīng)史等病史進(jìn)行隱瞞，則醫(yī)護(hù)人員在判斷時極易出現(xiàn)失誤情況，導(dǎo)致分值錯誤發(fā)生，對患者生命安全甚至帶來嚴(yán)重影響。此外，溝通障礙也是導(dǎo)致分診錯誤的主要原因，此類情況主要集中在嬰幼兒患者及老年人群中，與嬰幼兒語言表達(dá)能力差、老年人語言障礙等因素相關(guān)。

3.3 護(hù)士自身因素。由于急診科護(hù)士直接參與急診分診工作，所以護(hù)理人員的專業(yè)知識、職業(yè)技能等因素，對分診質(zhì)量直接產(chǎn)生影響，一旦分診護(hù)士存在對患者疾病了解不足、診斷學(xué)知識欠缺的情況，分診錯誤情況就極易發(fā)生。

3.4 管理因素。急診管理因素也與分診質(zhì)量存在相關(guān)性，具體如下：①科室設(shè)置不合理。如醫(yī)院內(nèi)科室比較多，在科室位置、標(biāo)識設(shè)置方面，如果模糊不清，則對患者就診時間會產(chǎn)生影響；同時護(hù)理人員在分診時，需花大量時間解釋，導(dǎo)致護(hù)理人員工足量增大，同樣對分診效率產(chǎn)生影響。②急診護(hù)士工作量大。因急診科配備護(hù)士數(shù)量較少，工作比較繁忙，導(dǎo)致在病情分析中出現(xiàn)不仔細(xì)的情況，引起分診錯誤。③護(hù)士缺編。對于急救工作而言，護(hù)士的不確定性也是重要影響因素，導(dǎo)致護(hù)士缺編的因素較多，因急診科工作繁重，而護(hù)士數(shù)量又存在嚴(yán)重不足的情況。

3.5 解決方法。在急診科臨床中，急診分診工作已經(jīng)受到廣泛肯定，但同時在實(shí)際工作中由于遇到的疾病種類較多，安全性問題仍然存在。我國人口數(shù)量眾多，導(dǎo)致急診科患者數(shù)量較多，且患者病情危重，而國內(nèi)醫(yī)院在急診患者救治中已經(jīng)積累了大量經(jīng)驗(yàn)，搶救機(jī)制也比較完備，“綠色通道”在急診科中開辟也進(jìn)一步提升了急診救治的效率[2]。此外，諸多醫(yī)院在突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案制定中也比較完整，使急診工作量減輕，減少了護(hù)士配置不足導(dǎo)致分診錯誤的發(fā)生。同時通過對分診護(hù)士加強(qiáng)教育與監(jiān)督管理、完善分診制度等措施的實(shí)施，使急診醫(yī)護(hù)人員對分診風(fēng)險的認(rèn)知與防范能力均得到提升，使其在日常工作中能夠不斷的學(xué)習(xí)與提升，提高分診工作質(zhì)量，對減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生也具有重要作用。對于護(hù)理人員而言，對分診原則進(jìn)行掌握和了解，分診護(hù)士應(yīng)具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，在具體工作中對患者熱情接待，加強(qiáng)自身責(zé)任意識，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)；對于醫(yī)院及急診科而言，針對急診分診相關(guān)知識需加強(qiáng)配合，使急診分診管理質(zhì)量不斷提升[3-4]。護(hù)理人風(fēng)險意識也許不斷加強(qiáng)，以防不合理分診導(dǎo)致護(hù)患糾紛風(fēng)險增加。同時定期組織相關(guān)培訓(xùn)十分重要，培訓(xùn)的主要內(nèi)容包括分診分診的要點(diǎn)、感染防護(hù)措施、溝通方式、各類儀器及設(shè)備的使用方法、護(hù)理操作方法等，加強(qiáng)護(hù)理人員的理論知識及專業(yè)能力培訓(xùn)，確保其能夠全面掌握基礎(chǔ)知識及各種急救技能。護(hù)理人員根據(jù)就診的特點(diǎn)合理選擇分診方式。在具體培訓(xùn)環(huán)節(jié)，完成培訓(xùn)后應(yīng)建立專門的考核機(jī)制。如果護(hù)理人員沒有通過考核則需要再次接受培訓(xùn)。在培訓(xùn)的過程中還需要詳細(xì)分析分診環(huán)節(jié)可能發(fā)生的風(fēng)險問題。最后培訓(xùn)過程中應(yīng)該為護(hù)理人員詳細(xì)詳解操作規(guī)范、相關(guān)規(guī)章制度及法律知識等，加強(qiáng)護(hù)理人員的認(rèn)知。組織護(hù)理人員對過往的分診工作進(jìn)行全面的總結(jié)和分析，制定相關(guān)將解決措施，不斷優(yōu)化和完善分診規(guī)范。同時設(shè)置專門的分診崗位，確保分診護(hù)理人員具有足夠的經(jīng)驗(yàn)及較強(qiáng)的專業(yè)能力?；颊呓邮芗痹\后，護(hù)理人員應(yīng)主動了解患者病情，并對其病情進(jìn)行全面評估，為分診提供便利。如果搶救患者人數(shù)較多或者病情嚴(yán)重，則需要使用腕帶分別，如果患者通過救護(hù)車送至急診，分診護(hù)士應(yīng)該做好交接工作，基于對患者病情的全面了解展開分診。

對于危重急癥患者而言，在進(jìn)入醫(yī)院就診時，急診科作為首選科室，作為醫(yī)院危重癥患者數(shù)量最多的科室，在突發(fā)事件發(fā)生率方面也更高，擔(dān)負(fù)著艱巨的搶救任務(wù)。患者進(jìn)入急診科后，急診分診是第一步工作，也是對患者搶救的開始。急診科工作量方面，隨著患者數(shù)量的增多，工作量也不斷加大，導(dǎo)致醫(yī)療事故及醫(yī)患糾紛不斷發(fā)生。所以，為了提高急診分診工作質(zhì)量，就需要在急診分流時不但高準(zhǔn)確率，加強(qiáng)急診科安全管理模式的建設(shè)，為患者贏得充足的搶救時間，確?；颊咴诙虝r間內(nèi)得到有效的救治，挽救患者生命。所以，只有對急診分診產(chǎn)生影響的因素進(jìn)行分析，針對性的進(jìn)行解決，才能使患者在第一時間得到救治，急診分診效率才能提升，最終實(shí)現(xiàn)患者的有效康復(fù)[5]。要求急診科護(hù)士在開展工作時，如對患者病史進(jìn)行詢問時，首先保持態(tài)度和藹、采用通俗易懂的語言，加強(qiáng)責(zé)任心；作為醫(yī)院而言，對急診科護(hù)士應(yīng)進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)工作，包含醫(yī)護(hù)之間的溝通、護(hù)患之間的溝通等，要求護(hù)士在分診時，采用文明、簡練的語言，保持禮貌對待患者，給予患者充分的尊重和理解；尤其對患者及家屬提出的疑問需耐心解答，通過及時的溝通，拉近護(hù)患之間的距離，對患者的需求最大限度的給予滿足，得到患者及家屬的信任。通過對急診科安全管理中對急診分診產(chǎn)生影響的因素進(jìn)行分析，針對性的進(jìn)行解決，才能使急診分診工作效率提升，提高患者的救治效率。