中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院（510080）喻長(zhǎng)紅 屈娜 溫曉媛

1 資料與方法

1.1 產(chǎn)婦選擇 選擇2017年1月～2018年12月由筆者接生的陰道分娩產(chǎn)婦73例作為研究對(duì)象。年齡23～40歲，平均年齡（27.52±7.06）歲，孕周36～42周，平均（29.14±0.53）周。其中會(huì)陰側(cè)切術(shù)47例，自然裂傷26例。根據(jù)來(lái)診時(shí)間排序，序列號(hào)為單號(hào)產(chǎn)婦作為觀察組，共計(jì)37例，序列號(hào)為雙號(hào)產(chǎn)婦作為對(duì)照組，共計(jì)36例，兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、會(huì)陰損傷原因均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性，本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。產(chǎn)婦對(duì)研究知情同意并同意接受產(chǎn)后隨訪。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 觀察組：產(chǎn)婦給予流動(dòng)溫水清潔會(huì)陰。指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的清潔方法，溫水溫度為45℃～50℃為宜，具體水溫以產(chǎn)婦自覺(jué)體感舒適為主進(jìn)行調(diào)節(jié)，避免燙傷的發(fā)生，指導(dǎo)產(chǎn)婦清洗會(huì)陰傷口，一日2次（早晚各1次），大便后及時(shí)采用流動(dòng)溫水清潔會(huì)陰部并更換產(chǎn)褥墊，產(chǎn)褥墊建議每3～4小時(shí)更換一次，至產(chǎn)后一周。對(duì)照組：產(chǎn)婦給予常規(guī)會(huì)陰消毒。消毒液為苯扎氯銨溶液（優(yōu)可適，汕頭保稅區(qū)洛斯特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063993，150ml∶0.15g），采用溫開(kāi)水與苯扎氯銨溶液1∶1進(jìn)行配置，用浸有適量苯扎氯銨配置液的大頭棉簽清潔會(huì)陰傷口，從傷口處向四周旋轉(zhuǎn)清潔，每日1次，至產(chǎn)后一周。

1.2.2 分析指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦會(huì)陰傷口愈合情況，以及產(chǎn)褥感染發(fā)生率、會(huì)陰傷口感染發(fā)生率、皮疹發(fā)生率。會(huì)陰傷口愈合效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦會(huì)陰傷口愈合良好，無(wú)任何不適感，為甲級(jí)愈合；產(chǎn)婦會(huì)陰傷口部位存在硬結(jié)、紅腫以及線頭炎等情況，為乙級(jí)愈合；產(chǎn)婦會(huì)陰切口出現(xiàn)裂開(kāi)、化膿性感染情況，為丙級(jí)愈合。

1.3 數(shù)據(jù)處理 用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件處理研究中所有相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦傷口愈合情況比較 觀察組產(chǎn)婦37例全部為甲級(jí)愈合，對(duì)照組產(chǎn)婦1例因?qū)p線吸收不良出現(xiàn)會(huì)陰傷口紅腫、硬結(jié)，但未化膿、無(wú)發(fā)熱，兩組均無(wú)丙級(jí)愈合。兩組產(chǎn)婦傷口愈合分級(jí)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦傷口感染情況比較 觀察組與對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染率分別為2.70%、2.78%，觀察組無(wú)會(huì)陰傷口感染，對(duì)照組會(huì)陰傷口感染率為2.78%（P>0.05），觀察組無(wú)會(huì)陰皮疹出現(xiàn)，對(duì)照組出現(xiàn)3例皮疹反應(yīng)，發(fā)生率為8.33%（P<0.05）。

3 討論

既往的臨床工作中是使用消毒劑對(duì)會(huì)陰傷口進(jìn)行消毒，但長(zhǎng)期使用藥物刺激，容易導(dǎo)致患者皮膚出現(xiàn)皮疹、皮炎等問(wèn)題，為后續(xù)護(hù)理造成麻煩[1]。有研究認(rèn)為，正確的清洗方法能夠清除皮膚99%粘附的細(xì)菌和病毒，從而顯著地降低感染率[2]。因此使用流動(dòng)溫水對(duì)會(huì)陰進(jìn)行清洗，一方面保證了皮膚的清潔，降低感染的風(fēng)險(xiǎn)，另一方面溫水對(duì)皮膚沒(méi)有刺激，又能夠促進(jìn)皮膚周?chē)难貉h(huán)，起到加速傷口愈合的作用，且成本極小，操作簡(jiǎn)單，產(chǎn)婦可獨(dú)自完成，方便易行。通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)，兩組產(chǎn)婦傷口愈合分級(jí)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），說(shuō)明使用流動(dòng)溫水清洗會(huì)陰傷口達(dá)到的消毒效果同使用苯扎氯銨相同，能夠達(dá)到清潔創(chuàng)口，保證局部清潔度，避免感染的目的。從術(shù)后感染上看，兩組產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染率和會(huì)陰傷口感染率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），觀察組無(wú)會(huì)陰皮疹出現(xiàn)，對(duì)照組出現(xiàn)3例皮疹反應(yīng)，發(fā)生率為8.33%（P<0.05）。說(shuō)明流動(dòng)溫水清洗會(huì)陰傷口對(duì)于預(yù)防感染的效果與苯扎氯銨相同，但是由于溫水明顯地降低了對(duì)皮膚的刺激，所以未發(fā)生皮疹。如果發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦傷口出現(xiàn)感染，有膿液滲出時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，必要時(shí)應(yīng)給予局部清創(chuàng)、換藥。

綜上所述，流動(dòng)溫水清潔與常規(guī)消毒相比，對(duì)會(huì)陰傷口的愈合無(wú)影響，不會(huì)導(dǎo)致傷口感染率的升高，且對(duì)會(huì)陰局部無(wú)刺激，不僅降低了常規(guī)消毒所出現(xiàn)的皮疹發(fā)生率，而且操作方便，成本極小，提高產(chǎn)婦舒適，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。