廣東省梅州市大埔縣中醫(yī)醫(yī)院（514299）劉淑環(huán) 何宜汀

1 資料和方法

1.1 資料 回顧分析2017年1月～2018年12月我院收治難治性高血壓患者90例，觀察組（n=45）：男25例，女20例，年齡27～82歲，平均年齡（53.14±9.21）歲；病程4～30年，平均病程（12.38±1.17）年；對照組（n=4 5）：男2 3 例，女2 2 例，年齡2 5 ～8 1 歲，平均年齡（53.01±9.17）歲；病程5～32年，平均病程（12.49±1.26）年。比較兩組年齡和病程等基線資料無差異（P＞0.05），可比。臨床確診符合難治性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；均知情并通過倫理委員會審核同意。

1.2 方法 研究對象均采用護(hù)理配合，給予患者腎臟保護(hù)措施，囑咐其增加低蛋白、低鹽飲食，糾正貧血或鈣磷代謝紊亂程度，早期排出腸道內(nèi)毒素。對照組實施西藥治療，給予纈沙坦80mg+卡維地洛12.5mg+復(fù)方鹽酸阿米洛利1片，上述藥物每日口服1次即可，持續(xù)用藥1月后復(fù)查病情，若血壓降低至標(biāo)準(zhǔn)范圍，則再次持續(xù)用藥1個月，血壓穩(wěn)定者減少藥量，若發(fā)生低血壓或頭暈癥狀等不良反應(yīng)需停止服用復(fù)方鹽酸阿米洛利。觀察組在對照組基礎(chǔ)聯(lián)合丹參注射液治療，取15ml該藥物溶解至0.9%、500ml葡萄糖溶液中靜脈滴注，每日1次，給予藥物治療前5d做好腎臟保護(hù)措施，治療時對患者尿量、呼吸情況與膝腱反射密切觀察。

兩組持續(xù)治療5個月，隨訪中詳細(xì)記錄發(fā)生的不良反應(yīng)，重點(diǎn)告知患者遵醫(yī)囑按時按量服藥，提高用藥依從性。

1.3 觀察指標(biāo) 腎功能：測定兩組血尿酸、血肌酐、血尿素氮，同時測定尿蛋白水平。血脂水平：測定甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白與低密度脂蛋白。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計量資料（腎功能、尿蛋白與血脂水平）（±s），t檢驗。計數(shù)資料[n/(%)]，X2檢驗。P＜0.05存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 腎功能與尿蛋白水平 觀察組血尿酸（354.86±89.27）umol/L、血尿素氮（6.43±2.12）mmol/L、血肌酐（1 2 6.2 7±3 1.6 2）u m o l/L 與尿蛋白水平（0.6 4±0.4 2）g/2 4 h 較對照組（412.28±96.15）umol/L、（10.28±3.47）mmol/L、（145.88±33.41）umol/L、（1.29±0.58）g/24h低，P＜0.05。

2.2 血脂水平 與對照組比較，觀察組甘油三酯（1.95±0.86）mmol/L、總膽固醇（4.12±0.71）mmol/L與低密度脂蛋白（2.04±0.22）mmol/L較對照組（2.97±1.73）mmol/L、（6.07±0.74）mmol/L、（3.39±0.41）mmol/L低，高密度脂蛋白（1.59±0.24）mmol/L較對照組（1.15±0.33）mmol/L高，P＜0.05。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，難治性高血壓屬于“血瘀”范疇，病機(jī)是心肝火盛、熱毒內(nèi)生等，治療原則是以瀉火解毒、清肝寧心與活血化瘀為主，西醫(yī)治療選擇纈沙坦、卡維地洛與復(fù)方鹽酸阿米洛利等藥物，其中纈沙坦能有效阻斷血管緊張素介導(dǎo)的生理反應(yīng)，改善血管且重塑心室，抑制醛固酮達(dá)到降壓的目的；卡維地洛屬于β受體阻斷劑，具備抗心血管重構(gòu)或減少梗死面積等效果；復(fù)方鹽酸阿米洛利能長效穩(wěn)定降壓水平，提高用藥依從性，但西醫(yī)治療易造成機(jī)體發(fā)生不良反應(yīng)，使得療效欠佳，因此聯(lián)合丹參注射液治療很重要，其能提高谷胱甘肽氧化酶的活性，清除氧自由基且避免損傷細(xì)胞，維持細(xì)胞完整性且改善內(nèi)皮細(xì)胞功能，對膠原蛋白合成產(chǎn)生抑制，起到保護(hù)腎臟損傷的作用。

其次，為提高研究對象的治療效果，給予患者配合對癥護(hù)理干預(yù)能改善預(yù)后，搭建良好的護(hù)患關(guān)系糾正其與家屬對疾病知識的錯誤理解，掌握患者文化程度、年齡與興趣愛好等內(nèi)容后合理制定護(hù)理流程，給予人文關(guān)懷消除不良的心理情緒，出院后告知其定期復(fù)診掌握疾病恢復(fù)程度，強(qiáng)化飲食或運(yùn)動等注意事項，提高治療依從性，具時效性與可靠性。在本次研究中，觀察組血尿酸、血尿素氮、血肌酐與尿蛋白水平較對照組低；甘油三酯、總膽固醇與低密度脂蛋白水平較對照組低，高密度脂蛋白較對照組高，P＜0.05，說明本研究與彭艷珠等[2]文獻(xiàn)報道基本一致。

綜上所述，對難治性高血壓患者采用丹參注射液聯(lián)合西藥治療時配合護(hù)理干預(yù)能避免發(fā)生腎臟損害，改善血脂水平。