廣東省東莞市第五人民醫(yī)院（523900）劉付海平 李梅 朱冬玲

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月～2019年4月期間我院收治的留置輸尿管內(nèi)支架的400例患者隨機(jī)分兩組，各200例。對(duì)照組住院期間及出院前進(jìn)行常規(guī)健康教育，男119例，女81例；年齡（43±4.60）歲，觀察組住院期間及出院前進(jìn)行常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上，另外在出院前建立比色卡發(fā)放登記本，并進(jìn)行比色卡使用相關(guān)知識(shí)宣教，對(duì)比兩組血尿比色卡在留置輸尿管內(nèi)支架的出院患者的應(yīng)用情況分析。觀察組留置輸尿管患者出院前健康教育和發(fā)放血尿比色卡，男108例，女92例；年齡（42.8±4.78）歲；兩組一般資料對(duì)比無顯著差異(P＞0.05)。入組標(biāo)準(zhǔn)[1]：置管患者出院登記手冊(cè)登記疾病診斷、出院時(shí)間、手術(shù)名稱、手術(shù)情況、出院時(shí)帶管情況、血尿比色卡登記本、隨訪資料、隨訪結(jié)果以及患者特殊情況無特別異常。排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：排除患者留置管后血尿、尿痛尿頻，尿路感染、雙J管結(jié)石等。

1.2 方法 健康宣教。加強(qiáng)患者院外帶管期間健康教育指導(dǎo)，減輕因相關(guān)知識(shí)缺乏引起的恐懼心理。出院前詳細(xì)向患者說明輸尿管內(nèi)支架在泌尿外科中應(yīng)用廣泛、作用顯著、患者耐受良好，但是必須了解及注意預(yù)防內(nèi)支架可能發(fā)生的并發(fā)癥等，提醒患者內(nèi)支架的存在。在術(shù)后的1～3個(gè)月及時(shí)拔管或換管。

教育患者針對(duì)不良反應(yīng)實(shí)施自我管理護(hù)理：①尿路刺激征的處理：囑患者可通過變換合適體位以減輕不適，尤應(yīng)多飲水，保持每日在2000～3000ml左右，夏季或運(yùn)動(dòng)后增加，以達(dá)到不斷沖洗尿路的目的。注意保持尿道口的清洗，尤其女患者月經(jīng)期要增加會(huì)陰清洗次數(shù)。②防止尿液返流：尿液返流可引起膀胱刺激征、血尿及腎區(qū)疼痛等。留置內(nèi)架管后，患者輸尿管膀胱抵抗尿液返流的功能可能受損，而用力排便、咳嗽、憋尿等也是造成尿液返流的主要原因，應(yīng)指導(dǎo)患者盡量避免以上引起腹壓增加的因素。指導(dǎo)患者有效放松的方法(如閱讀、聽輕音樂、深呼吸等)，教會(huì)其選腎臟高于膀胱的體位，不做下蹲動(dòng)作，站立排尿(女性可采用坐廁)等，不參加重體力勞動(dòng)，避免尿液返流。③血尿：血尿的產(chǎn)生與置管后活動(dòng)過度、誘發(fā)尿路感染或支架管表面結(jié)石形成等有關(guān)。出現(xiàn)血尿時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者注意休息，避免劇烈活動(dòng)(如跑跳運(yùn)動(dòng))，多飲水，食物方面應(yīng)限制肉類、鈉鹽及高草酸食物(菠菜、萵筍)等。應(yīng)保持情緒穩(wěn)定，不要因?yàn)榕卵蚨锬?，從而加重出血或引致尿液返流。教?huì)患者根據(jù)尿液顏色判斷出血情況，若血尿加重或呈進(jìn)行性、血壓下降等，囑其立即就診。

建立置管患者出院登記手冊(cè)：登記疾病診斷、入出院時(shí)間、手術(shù)名稱、手術(shù)情況、出院時(shí)帶管情況、血尿比色卡登記本、隨訪資料、隨訪結(jié)果以及患者特殊情況等。

調(diào)查方法：電話隨訪：出院前由患者填寫聯(lián)系卡，由專人進(jìn)行電話隨訪，或?yàn)榛颊咛峁┞?lián)系電話供其隨時(shí)主動(dòng)與工作人員聯(lián)系。一般為出院后第三天進(jìn)行隨訪，隨訪發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)者再根據(jù)情況進(jìn)行復(fù)訪；問卷調(diào)查：在患者回院拔管當(dāng)日發(fā)放調(diào)查表，內(nèi)容包括帶管出院后的癥狀及接受隨訪后的情況。通過檢查患者尿常規(guī)及血常規(guī)確定有無發(fā)生泌尿系感染；患者出院后的血尿比色卡：評(píng)估留置輸尿管內(nèi)支架患者的血尿程度的自我描述、自我護(hù)理的情況。

1.3 觀察指標(biāo) 患者的引流尿液顏色；血尿的程度的自我評(píng)估：血尿的產(chǎn)生與置管后活動(dòng)過度、誘發(fā)尿路感染或支架管表面結(jié)石形成等有關(guān)。出現(xiàn)血尿時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者注意休息，避免劇烈活動(dòng)，多飲水，食物方面應(yīng)限制肉類、鈉鹽及高草酸食物等。應(yīng)保持情緒穩(wěn)定，不要因?yàn)榕卵蚨锬?，從而加重出血或引致尿液返流。教?huì)患者根據(jù)尿液顏色判斷出血情況，若血尿加重或呈進(jìn)行性、血壓下降等，囑其立即就診；自我護(hù)理的措施：①尿路刺激征的處理：囑患者可通過變換合適體位以減輕不適，尤應(yīng)多飲水，保持每日在2000～3000ml左右，夏季或運(yùn)動(dòng)后增加，以達(dá)到不斷沖洗尿路的目的。注意保持尿道口的清洗，尤其女患者月經(jīng)期要增加會(huì)陰清洗次數(shù)。②防止尿液返流：尿液返流可引起膀胱刺激征、血尿及腎區(qū)疼痛等。留置內(nèi)架管后，患者輸尿管膀胱抵抗尿液返流的功能可能受損，而用力排便、咳嗽、憋尿等也是造成尿液返流的主要原因，應(yīng)指導(dǎo)患者盡量減少以上引起腹壓增加的因素。指導(dǎo)患者有效放松的方法，教會(huì)其選。腎臟高于膀胱的體位，不做下蹲動(dòng)作，站立排尿(女性可采用坐廁)等，不參加重體力勞動(dòng)，避免尿液返流。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用“[例（%）]”表示，用“X2”檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“（±s）”表示，用“t”檢驗(yàn)；采用Pearson相關(guān)性分析血尿、尿頻尿痛相關(guān)性；若P＜0.05，提示對(duì)比顯著差異。

2 結(jié)果

分析留置輸尿管支架管患者出院后出現(xiàn)的不良反應(yīng)及接受調(diào)查者給予針對(duì)性健康教育后，癥狀改善情況[3]。本研究中兩組患者400例出院后留置輸尿管中有3例患者出現(xiàn)J形管移位，4例支架管表面有結(jié)石形成，1例因腫瘤侵犯輸尿管需行輸尿管鏡下雙側(cè)內(nèi)支架管置換，泌尿系統(tǒng)癥狀36例，其中膀胱刺激癥狀13例，肉眼血尿33例，尿路感染3例，部分患者有兩種或兩種以上泌尿系統(tǒng)癥狀。25例疼痛患者中腰肋部疼痛16例，下腹及膀胱區(qū)疼痛9例，3例患者因帶管不適而服用鎮(zhèn)痛藥。

對(duì)比兩組臨床效果：觀察組留置輸尿管內(nèi)支架患者出院用血尿比色卡的總有效率97.00%（194/200）；對(duì)照組留置輸尿管內(nèi)支架患者出院總有效率86.00%（166/200）（P＜0.05）。

3 討論

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對(duì)留置輸尿管出院的患者。在隨訪中發(fā)現(xiàn)通過血尿比色卡確實(shí)能及時(shí)幫助患者了解自己的情況，并根據(jù)不良反應(yīng)作出正確的干預(yù)，減輕不適。

出院時(shí)的囑咐尤其重要，在出院聯(lián)系卡中除提供科室的聯(lián)系電話外，還注明患者留置內(nèi)支架管的時(shí)間、列舉常見帶管不適的癥狀及相應(yīng)處理方法，同時(shí)進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)及生活指導(dǎo)，囑患者合理搭配膳食，正確飲水，按時(shí)回院復(fù)診，及時(shí)換管與拔管。另外，發(fā)放血尿比色卡，做好登記，觀察血尿的產(chǎn)生與置管后活動(dòng)過度、誘發(fā)尿路感染或支架管表面結(jié)石形成等有關(guān)。

自我管理教育。對(duì)帶管出院患者實(shí)施自我管理教育，使患者能相對(duì)獨(dú)立地解決置管過程中容易出現(xiàn)的情況。通過電話隨訪延續(xù)健康教育能滿足患者獲取疾病相關(guān)知識(shí)的需求，增加其自我保健意識(shí)，提高其自我控制能力。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，電話隨訪的時(shí)間安排在出院后3天左右較合理，因此時(shí)患者已能總結(jié)出一定的癥狀規(guī)律，能排除較為偶然的干擾現(xiàn)象(如血尿、術(shù)后傷口牽扯的疼痛等)，且正準(zhǔn)備接受較為廣泛的食物種類以及住院期間因運(yùn)動(dòng)減少而需要適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。健康教育的內(nèi)容主要包括：飲食、飲水指導(dǎo)，根據(jù)患者的年齡、病情、體力、自我感覺合理安排每日適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)量及時(shí)間，以保持精神輕松、愉悅為度。在實(shí)施自我管理教育的過程中，護(hù)士要注意針對(duì)不同患者、不同情況進(jìn)行教育，避免盲目性。