韋妹英

（桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西 桂林）

0 引言

隨著人們對(duì)健康的重視度逐漸提高，健康宣教工作的開(kāi)展力度逐漸加強(qiáng)，很多人會(huì)定期在醫(yī)院進(jìn)行體檢，在胃鏡室進(jìn)行檢查時(shí)，會(huì)偶然發(fā)現(xiàn)有胃腸粘膜及黏膜下腫物的情況，也有部分患者是因?yàn)楦雇吹脑蜃鑫改c鏡發(fā)現(xiàn)胃腸粘膜及黏膜下腫物。胃腸黏膜腫物極大地妨礙了患者的正常飲食，經(jīng)常發(fā)生嘔吐、腹痛的癥狀，嚴(yán)重影響患者的日常生活[1-3]。因此需要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)，切除胃腸黏膜及粘膜下腫物，改善胃腸黏膜的光滑度，采用內(nèi)經(jīng)黏膜下剝離術(shù)（ESD）對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療，為避免并發(fā)癥的發(fā)生和提高恢復(fù)效果，可在圍手術(shù)期間采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，改善患者的病情狀況，舒緩患者的情緒，提高護(hù)理效果，加快患者的恢復(fù)速度，縮短住院天數(shù)，減少住院費(fèi)用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選取在我科進(jìn)行內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)患者的病例作為研究樣本，納入時(shí)間在2016年8月至2019年8月，將所有患者的病例分為對(duì)照組（66例）和觀察組（66例）。其中對(duì)照組中男 42例，女 24例，年齡 31～70歲，平均（50.17±12.03）歲；觀察組中男38例，女28例，年齡34～71歲，平均（51.83±13.08）歲。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，患者在圍手術(shù)期進(jìn)行一系列的常規(guī)護(hù)理工作。

觀察組應(yīng)用優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理干預(yù)，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行以下護(hù)理步驟。

（1）術(shù)前準(zhǔn)備：護(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行一定的心理疏導(dǎo)，介紹治療流程、注意事項(xiàng)，同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)了解每例患者的病情，并加強(qiáng)同患者及家屬的溝通，囑咐患者術(shù)前12 h禁食、4 h禁水，詢(xún)問(wèn)腸道清潔度，了解患者肝腎功能及心肺功能，對(duì)患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)[4-6]。

（2）ESD術(shù)前器械準(zhǔn)備、術(shù)中配合及護(hù)理：①手術(shù)器械準(zhǔn)備：電子胃鏡，高頻電切裝置，二氧化碳泵，注射針，電圈套器，結(jié)扎環(huán)釋放器，止血夾，氬離子凝固器，黏膜下剝離刀等等；②手術(shù)方法：給予心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)及低流量吸氧?；颊呷∽髠?cè)臥位，雙腿屈膝，松開(kāi)衣領(lǐng)和腰帶，勿使肢體神經(jīng)受壓，勿影響呼吸及循環(huán)功能。建立靜脈通道，靜脈注射山茛菪堿10 mg，靜脈注射丙泊酚麻醉，內(nèi)鏡下于病灶邊緣做電凝標(biāo)記，并于標(biāo)記點(diǎn)黏膜下多點(diǎn)局部注射腎上腺素、甘油果糖、亞甲藍(lán)混合液體墊。沿標(biāo)記點(diǎn)使用HOOK刀切點(diǎn)黏膜及黏膜下層充分顯露病灶，沿蓋邊緣使用IT刀進(jìn)行剝離，或剝離結(jié)束時(shí)加用圈套器沿病灶根部進(jìn)行完整電切。ESD要注射液體墊和剝離黏膜交替多次進(jìn)行，確保對(duì)病變部位的全部剝離。如患者切除部位一旦出現(xiàn)小血管出血，要立即止血，噴灑止血藥物或者使用氬離子凝固器、電活檢鉗凝固止血治療，必要時(shí)使用金屬夾夾閉創(chuàng)面預(yù)防止血，如創(chuàng)面太大，先用金屬夾依次固定結(jié)扎環(huán)做縫合荷包處理創(chuàng)面，預(yù)防創(chuàng)面遲發(fā)性出血[7]。如出現(xiàn)并發(fā)穿孔，完整剝離腫瘤并切除病灶后，使用金屬夾夾閉創(chuàng)面。手術(shù)治療過(guò)程中給予患者補(bǔ)充血容量，同時(shí)全過(guò)程密切觀察患者生命體征及血氧飽和度，出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理，積極配合醫(yī)生操作。

（3）術(shù)后護(hù)理：①做好病情觀察：ESD術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥是消化道出血及穿孔，術(shù)后予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察生命體征及血氧飽和度，觀察是否有消化道出血、惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等情況，如有，則立即向醫(yī)師匯報(bào)病情，及時(shí)處理；②飲食護(hù)理：術(shù)后禁食禁水24～48 h，如有穿孔者留置胃管胃腸減壓，觀察胃管引流液體量和顏色，常規(guī)禁食3～5 d，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)平衡等，同時(shí)應(yīng)用PPI治療，視情況應(yīng)用抗生素及止血藥物；③做好心理護(hù)理：了解患者術(shù)后的情緒，及時(shí)疏解患者的不安[8]；④做好出院指導(dǎo)：交待患者分別于術(shù)后3、6個(gè)月及1年各時(shí)間段內(nèi)鏡復(fù)查，以后每年復(fù)查內(nèi)鏡，并進(jìn)行腫瘤指標(biāo)以及相關(guān)影像學(xué)檢查。術(shù)中、術(shù)后穿孔是內(nèi)鏡手術(shù)治療過(guò)程中對(duì)患者威脅最大的并發(fā)癥之一。出血是手術(shù)過(guò)程中較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，包括術(shù)中出血和遲發(fā)性出血。手術(shù)中是否出血是衡量手術(shù)成功與失敗的關(guān)鍵因素，所以手術(shù)要對(duì)患者整體情況進(jìn)行評(píng)估，制定合理完善的止血方案，準(zhǔn)備充足的止血器械和藥物。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥概率，按照并發(fā)癥的反復(fù)頻率可分為高、低，并發(fā)癥概率=高/總例數(shù)×100%；對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度，依據(jù)評(píng)測(cè)等級(jí)可分為A、B、C三個(gè)等級(jí)，護(hù)理滿意度=（A+B）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組中發(fā)生并發(fā)癥的概率高：1例，低：65例，并發(fā)癥發(fā)生率1.52%；對(duì)照組中高：14例，低：52例，并發(fā)癥發(fā)生率21.21%，χ2=19.270，P=0.000。

2.2 對(duì)比護(hù)理滿意度

對(duì)比觀察組和對(duì)照組的護(hù)理滿意度，觀察組的滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比結(jié)果差異明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)比結(jié)果見(jiàn)表 1。

3 討論

胃腸黏膜及黏膜下腫物需要通過(guò)胃腸鏡檢查后發(fā)現(xiàn)，當(dāng)通過(guò)內(nèi)鏡檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)有隆起的且表面粘膜光滑的，色澤與周?chē)衬は嗤?，這種隆起有可能是粘膜深層、粘膜下層、肌層或漿膜層組織增生或腫瘤所引起，一般臨床上在沒(méi)有明確部位深度之前都予診斷為粘膜下腫瘤，因?yàn)槲改c黏膜下腫物極可能會(huì)是腫瘤。如果胃腸黏膜層隆起病變：以胃竇為例，內(nèi)鏡下見(jiàn)胃竇前壁一約1×1 cm0-Ⅱc病變，色澤發(fā)紅，邊界清，呈毛刺樣，周邊反應(yīng)性隆起，中央粘膜粗糙，NBI下呈棕色，ME-NBI下見(jiàn)微血管擴(kuò)張扭曲，管徑突變，呈Loop pattern，表面構(gòu)造呈絨毛狀，大小不一，排列不整，極性消失。應(yīng)該及時(shí)采取手術(shù)治療，切除胃腸黏膜及粘膜下腫物，術(shù)后再遵醫(yī)囑使用藥物治療，在平時(shí)生活中也要多注意飲食習(xí)慣，少吃辛辣刺激油膩的食物，不要暴飲暴食，也不要飲酒抽煙，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)是治療胃腸黏膜及黏膜下腫物的一種微創(chuàng)手術(shù)，優(yōu)越于傳統(tǒng)的外科手術(shù)，大大減少了對(duì)患者身體的創(chuàng)傷，減少術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，康復(fù)快，也明顯減少患者的住院天數(shù)及住院費(fèi)用，體現(xiàn)出內(nèi)鏡下剝離術(shù)治療胃腸黏膜下腫物的優(yōu)越性。在進(jìn)行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的圍手術(shù)期間再對(duì)患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理模式，能緩解患者的焦急情緒，提高護(hù)理效果，縮短患者的恢復(fù)時(shí)間，有效減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，并提高患者在圍手術(shù)期的護(hù)理滿意度。本次研究將進(jìn)行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的患者在圍手術(shù)期間的兩種護(hù)理模式進(jìn)行對(duì)比，對(duì)比結(jié)果顯示，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，對(duì)比效果形成明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)模式對(duì)進(jìn)行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)患者有良好的護(hù)理效用，優(yōu)質(zhì)護(hù)理能明顯降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有助于加快患者術(shù)后康復(fù)，提高恢復(fù)效率及患者的護(hù)理滿意度。