河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院（473000）王靜

重癥心力衰竭是心臟病發(fā)展到極為嚴(yán)重階段的一組癥候群，具有發(fā)病率高、致殘率高、病死率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。全面護(hù)理干預(yù)是一種將護(hù)理各環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的護(hù)理模式，重視生活指導(dǎo)、心理干預(yù)，能為患者提供優(yōu)質(zhì)化、多元化、人性化護(hù)理服務(wù)。本研究選取我院90例急診內(nèi)科重癥心力衰竭患者，旨在探討全面護(hù)理干預(yù)效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年2月我院90例急診內(nèi)科重癥心力衰竭患者，依據(jù)入院時(shí)間分組，每組45例。對(duì)照組女20例，男25例；年齡54～77歲，平均（65.23±5.56）歲；NYHA心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)29例，Ⅳ級(jí)16例。觀(guān)察組女21例，男24例；年齡55～78歲，平均（66.78±5.32）歲；NYHA心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)28例，Ⅳ級(jí)17例。兩組年齡、心功能分級(jí)、性別基線(xiàn)資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者知情、自愿并簽署同意書(shū)；符合2018年《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南》[2]中重癥心力衰竭病診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎功能障礙；患有精神疾病或意識(shí)不清晰。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括睡眠指導(dǎo)、給氧、密切觀(guān)察各項(xiàng)生命體征變化等。觀(guān)察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予全面護(hù)理干預(yù)，包括：①心理護(hù)理，加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，了解患者心理狀態(tài)，減少負(fù)性情緒，幫助樹(shù)立對(duì)抗疾病的決心；②健康宣教，告知患者及家屬疾病發(fā)病機(jī)制、治療方法、相關(guān)注意事項(xiàng)等，宣傳正確生活習(xí)慣，如嚴(yán)格控制液體和鈉鹽攝入、清淡飲食、戒煙酒等；③合理用藥，對(duì)于使用洋地黃類(lèi)藥物的患者，密切監(jiān)測(cè)其心率變化，若心率＜60次/min，應(yīng)及時(shí)暫停用藥；④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者下床走動(dòng)，根據(jù)患者病情調(diào)整運(yùn)動(dòng)量，運(yùn)動(dòng)期間應(yīng)時(shí)刻注意其生命體征變化；⑤病房環(huán)境維護(hù)，護(hù)理人員需每天消毒，保證病房空氣暢通，以避免引發(fā)感染。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 自制急診內(nèi)科重癥心力衰竭患者遵醫(yī)行為調(diào)查表比較干預(yù)前后兩組遵醫(yī)行為總評(píng)分，評(píng)分越高代表遵醫(yī)行為越好；采用自我效能感量表（GSES）從健康行為、用藥、日常生活、遵醫(yī)行為4個(gè)方面比較干預(yù)前后兩組GSES總評(píng)分，評(píng)分越高代表自我效能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)行為 干預(yù)前觀(guān)察組遵醫(yī)行為總評(píng)分為（21.13±1.25）分，對(duì)照組為（21.12±1.21）分，組間比較無(wú)明顯差異（P=0.969）。干預(yù)后觀(guān)察組遵醫(yī)行為總評(píng)分為（28.25±2.13）分，對(duì)照組為（23.54±2.21）分，組間比較差異顯著（P＜0.001）。

2.2 自我效能 干預(yù)前觀(guān)察組GSES總評(píng)分為（25.43±2.37）分，對(duì)照組為（26.12±2.21）分，組間比較無(wú)明顯差異（P=0.157）。干預(yù)后觀(guān)察組GSES總評(píng)分為（32.31±2.18）分，對(duì)照組為（28.45±2.05）分，組間比較差異顯著（P＜0.001）。

3 討論

重癥心力衰竭作為一種危重疾病，多次住院率高，病死率也較高，患者心理壓力大，負(fù)性情緒嚴(yán)重，導(dǎo)致遵醫(yī)行為受到影響。因此，在加強(qiáng)藥物治療的同時(shí)，還要配合護(hù)理干預(yù)，以促使患者嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，提高自我效能。

全面護(hù)理干預(yù)是一種現(xiàn)代化護(hù)理模式，從生理、心理等方面給予全方位護(hù)理干預(yù)，與常規(guī)護(hù)理模式比較，更加多元化，能滿(mǎn)足患者多種需求。本研究采用全面護(hù)理干預(yù)，通過(guò)健康宣教、心理干預(yù)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、病房環(huán)境維護(hù)、合理用藥等，針對(duì)患者需求進(jìn)行心理疏導(dǎo)，可減少負(fù)性情緒，樹(shù)立正確心態(tài)，同時(shí)給予運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，可促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)生理機(jī)能，增強(qiáng)自身抵抗力，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，加強(qiáng)病房環(huán)境維護(hù)，可為患者提供良好的治療場(chǎng)所，使患者保持愉悅心情，利于癥狀緩解。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組遵醫(yī)行為評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明全面護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于急診內(nèi)科重癥心力衰竭患者能有效改善患者遵醫(yī)行為，提高治療依從性。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組自我效能評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)全面護(hù)理干預(yù)在提升患者自我效能方面具有重要作用。

綜上，急診內(nèi)科重癥心力衰竭患者應(yīng)用全面護(hù)理干預(yù)可有效改善其遵醫(yī)行為，提升自我效能。