廣東省佛山市南海區(qū)羅村醫(yī)院（528226）鄒紫玲 謝君麗 姚佳鈺

水中分娩是一種新型的分娩方案，可有效促進(jìn)順產(chǎn)，但在其分娩過程中也存在著一些護(hù)理風(fēng)險因素，對產(chǎn)婦分娩較為不利[1]，故需采取合理的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。循證護(hù)理是一種有計劃性的護(hù)理模式，主要是結(jié)合既往的護(hù)理經(jīng)驗和他人的護(hù)理研究結(jié)果制定針對性護(hù)理方案，本研究旨在探討循證護(hù)理在水中分娩患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，為此，將2013年12月～2018年7月期間在我院接受水中分娩的300例產(chǎn)婦納入進(jìn)行隨機(jī)對照研究，分別施以常規(guī)護(hù)理、循證護(hù)理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料 于2013年12月～2018年7月期間，將該階段內(nèi)在我院接受水中分娩的300例產(chǎn)婦納入研究。本研究事先經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。采取根據(jù)就診時間順序?qū)a(chǎn)婦分為對照組與觀察組，每組150例，對照組產(chǎn)婦的年齡分布于21～34歲之間，平均年齡為（26.67±4.37）歲；觀察組產(chǎn)婦的年齡分布于20～33歲之間，平均年齡為（26.15±4.41）歲。兩組產(chǎn)婦的資料比較，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析得到P＞0.05，組間具可比性。

1.2 方法 對照組產(chǎn)婦接受常規(guī)護(hù)理，告知產(chǎn)婦水中分娩的相關(guān)注意事項，全程配合產(chǎn)婦分娩。觀察組產(chǎn)婦接受循證護(hù)理，具體如下：⑴提出循證護(hù)理問題：建立產(chǎn)科水中分娩循證護(hù)理小組，由產(chǎn)房護(hù)士長擔(dān)任組長，組員均接受水中分娩及循證護(hù)理的專業(yè)培訓(xùn)，對產(chǎn)婦水中分娩過程中可能存在的護(hù)理問題進(jìn)行記錄和總結(jié)，如潛在感染、會陰裂傷、分娩疼痛、水中分娩對新生兒的影響等。⑵尋找循證支持：根據(jù)護(hù)理問題，總結(jié)關(guān)鍵詞，在萬方數(shù)據(jù)庫、維普、知網(wǎng)等網(wǎng)站就相關(guān)文獻(xiàn)資料進(jìn)行檢索，并對檢索到的文獻(xiàn)資料進(jìn)行評價，篩查出可信性高、實用性高的文獻(xiàn)資料。⑶循證分析：對篩查得到的文獻(xiàn)資料中關(guān)于水中分娩的相關(guān)護(hù)理措施進(jìn)行整理，在小組范圍內(nèi)展開談?wù)?，完善護(hù)理方案。⑷循證護(hù)理實施：①針對水中分娩潛在感染：采用專門的分娩浴缸，每月定期檢測水中分娩入水口、出水口的水樣，檢測合格后方可繼續(xù)開展水中分娩；在分娩過程中，注意及時換水，可根據(jù)需要酌情增加換水次數(shù)；分娩后，注意對產(chǎn)婦的體溫、惡露情況、會陰愈合情況進(jìn)行觀察，對會陰進(jìn)行積極消毒，保持會陰干燥、清潔；分娩后，將分娩時的浴缸水排盡，對浴缸進(jìn)行初步清洗，再采用含氯消毒劑1000mg擦拭至少2次，自然晾干[2][3]。②針對會陰裂傷：根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況對其會陰裂傷風(fēng)險進(jìn)行評估，在分娩過程中嚴(yán)密注意產(chǎn)婦的會陰情況，必要時可采取無保護(hù)會陰接生法，以減少會陰裂傷[4]。③針對分娩疼痛：盡可能控制分娩時間，在分娩前，對產(chǎn)婦進(jìn)行系統(tǒng)性的健康宣教，為其講解水中分娩的相關(guān)知識，使其充分了解水中分娩的過程和步驟，再帶領(lǐng)產(chǎn)婦參觀水中分娩室，使其熟悉環(huán)境；在分娩過程中，助產(chǎn)人員應(yīng)全程陪伴，主動與產(chǎn)婦進(jìn)行交流，及時告知產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展，還可讓產(chǎn)婦配偶參與到分娩活動中，使其給予產(chǎn)婦情感支持[5]。④針對水中分娩對新生兒的影響：充分保證浴缸水的清潔度，嚴(yán)格控制水溫，同時，在胎頭先露時，助產(chǎn)人員應(yīng)對產(chǎn)婦腹壓和會陰情況進(jìn)行評估，避免胎頭著冠過快或過慢，必要時可將產(chǎn)婦攙扶出浴缸而至產(chǎn)床繼續(xù)分娩。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦的順產(chǎn)率、會陰側(cè)切率、產(chǎn)程時間（第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間、總產(chǎn)程時間）、產(chǎn)后會陰疼痛及水腫評分（采取視覺模擬評分法評估，總分10分，得分越高，疼痛或水腫越嚴(yán)重）、新生兒Apgar評分（針對新生兒出生后1min、5min時的心率、呼吸、肌張力、反射、皮膚顏色進(jìn)行檢查，滿分10分，8～10分表示正常，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息）、護(hù)理滿意度（由產(chǎn)婦根據(jù)護(hù)理服務(wù)滿意程度進(jìn)行打分，滿分100分，得分越高，其對護(hù)理服務(wù)越滿意）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0軟件，計數(shù)資料行χ2檢驗，表現(xiàn)形式為例、百分比，計量資料行t檢驗，表現(xiàn)形式為平均值±標(biāo)準(zhǔn)差，P＜0.05即差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的順產(chǎn)率、會陰側(cè)切率比較 觀察組產(chǎn)婦的順產(chǎn)率91.33%明顯高于對照組的80.00%（P＜0.05），其會陰側(cè)切率10.00%明顯低于對照組的18.67%（P＜0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間比較 觀察組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程時間（376.82±97.51）min、總產(chǎn)程時間（429.65±91.58）min均明顯短于對照組（452.35±126.87）min、（507.42±129.54）min（P＜0.05），其第二產(chǎn)程時間與對照組產(chǎn)婦相比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

2.3 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后會陰疼痛及水腫評分比較 觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后會陰疼痛評分（4.11±1.09）、會陰水腫評分（3.46±0.97）均低于對照組（5.36±1.25）、（4.52±1.08）（P＜0.05）。

2.4 兩組新生兒的Apgar評分比較 觀察組新生兒出生1min、5min時的Apgar（8.04±0.43）、（8.39±0.34）評分均高于對照組（7.65±0.37）、（8.07±0.29）（P＜0.05）。

2.5 兩組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度比較 觀察組的護(hù)理滿意度評分（96.24±12.37）明顯高于對照組（84.59±10.28）（P＜0.05）。

3 討論

循證護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，由于循證護(hù)理方案的制定充分吸取了前人的經(jīng)驗和優(yōu)點，并對不足之處進(jìn)行了改進(jìn)，使護(hù)理方案更加科學(xué)合理，本研究中觀察組產(chǎn)婦水中分娩過程中實施循證護(hù)理，從循證護(hù)理確定、尋找循證支持、循證分析，結(jié)合多年護(hù)理經(jīng)驗和他人護(hù)理研究報道，對產(chǎn)婦水中分娩存在的護(hù)理風(fēng)險因素進(jìn)行明確，進(jìn)而確立循證護(hù)理方案，針對潛在感染、會陰裂傷、分娩疼痛、水中分娩對新生兒的影響等護(hù)理問題進(jìn)行積極干預(yù)，可對產(chǎn)婦水中分娩過程中的風(fēng)險因素進(jìn)行有效規(guī)避，對相關(guān)護(hù)理問題予以解決。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦的順產(chǎn)率明顯高于對照組（P＜0.05），其會陰側(cè)切率明顯低于對照組（P＜0.05），且其第一產(chǎn)程時間、總產(chǎn)程時間均明顯短于對照組（P＜0.05），產(chǎn)后會陰疼痛評分、會陰水腫評分均低于對照組（P＜0.05），其護(hù)理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），同時，觀察組新生兒出生1min、5min時的Apgar評分均高于對照組（P＜0.05），說明循證護(hù)理應(yīng)用于產(chǎn)婦水中分娩具有顯著的護(hù)理效果，可有效保證母嬰安全，減少相關(guān)風(fēng)險因素對其分娩的干擾。

綜上所述，針對水中分娩產(chǎn)婦實施循證護(hù)理，可有效縮短其產(chǎn)程時間，促進(jìn)產(chǎn)婦順產(chǎn)，還可減少產(chǎn)后出血，減輕產(chǎn)后會陰疼痛及水腫程度，有利于改善產(chǎn)婦預(yù)后，同時，還能有效確保新生兒出生后安全。