廣東省佛山市禪城區(qū)人民醫(yī)院（528000）陳小琴

廣東省佛山市中醫(yī)院禪城高新區(qū)醫(yī)院（528000）呂偉波

通過對(duì)中老年人肥胖癥開展健康教育管理可以增強(qiáng)中老年肥胖者患者對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)，從而達(dá)到控制體重的目的。目前社區(qū)多采用健康信念模式教育[1]，該模式主要通過健康教育來提高患者的認(rèn)知水平，但沒有對(duì)患者的行為進(jìn)行具體的干預(yù)，導(dǎo)致患者的教育質(zhì)量和學(xué)習(xí)效果不夠理想，患者對(duì)疾病認(rèn)知及學(xué)習(xí)后體重控制均未達(dá)到滿意的結(jié)果。知信行模式以樹立積極、正確的健康信念與態(tài)度為基礎(chǔ)，進(jìn)而達(dá)到改變健康相關(guān)行為目標(biāo)。故此在本社區(qū)中老年肥胖患者中我們結(jié)合了知信行模式與健康信念模式，觀察其應(yīng)用效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年4月～2018年6月于我社區(qū)進(jìn)行健康體檢的100例中老年符合中國肥胖標(biāo)準(zhǔn)（BIM指數(shù)≥28kg/m2）的肥胖癥患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分對(duì)照組（48例）和干預(yù)組（52例）。干預(yù)組男24例，女28例，平均年齡（55.82±8.89）歲；文化程度：?？萍耙陨?2例，中學(xué)10例，小學(xué)及以下30例。對(duì)照組男24例，女24例，平均年齡（55.78±8.68）歲；文化程度：專科及以上10例，中學(xué)10例，小學(xué)及以下28例。兩組患者性別、年齡、文化程度等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本次入選者均自愿參加，對(duì)研究內(nèi)容知情并簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組給予健康信念模式教育，向社區(qū)中老年患者介紹肥胖的危害，并發(fā)放知識(shí)手冊(cè)。干預(yù)組行知信行模式聯(lián)合健康信念模式進(jìn)行干預(yù)，具體方法如下：①先根據(jù)患者的文化程度，對(duì)疾病知識(shí)掌握情況以及生活水平等方面制定相應(yīng)的問卷調(diào)查表。通過調(diào)查問卷上的信息制定相應(yīng)的疾病健康教育方案。教育內(nèi)容包括肥胖的產(chǎn)生和危害，采取健康行為的益處，以激勵(lì)患者樹立對(duì)抗疾病的信心，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念。②建立健康教育組和管理組。小組成員由4名醫(yī)生和8名護(hù)士組成，采用群體教育和個(gè)別指導(dǎo)相結(jié)合的方法，對(duì)干預(yù)組患者進(jìn)行1年的健康教育并對(duì)其進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。定期組織小組成員對(duì)患者進(jìn)行培訓(xùn)和講授，開展健康知識(shí)講座，增加與患者的溝通和交流。建立咨詢平臺(tái)，主要采取電話咨詢，建立微信公眾號(hào)，設(shè)立社區(qū)咨詢門診，給予及時(shí)的解答。建立患者的監(jiān)測記錄卡，督促患者做好按時(shí)監(jiān)測和落實(shí)各種措施，及時(shí)、連續(xù)、準(zhǔn)確地記錄干預(yù)期間患者的療效變化。③建立信任和信念。應(yīng)用知信行模式指導(dǎo)患者形成準(zhǔn)確的疾病健康知識(shí)，樹立健康信念意識(shí)。同時(shí)，建立良好的護(hù)患關(guān)系作為實(shí)施計(jì)劃的關(guān)鍵，應(yīng)對(duì)不同的患者采取有效的、針對(duì)性的輔導(dǎo)，調(diào)節(jié)患者的負(fù)面情緒。大部分患者由于對(duì)疾病知識(shí)掌握水平有限，故對(duì)肥胖癥不予以重視，因此作為臨床醫(yī)務(wù)人員要想獲得患者的支持和信任，必須以良好和積極的態(tài)度對(duì)待患者，做到耐心、細(xì)心以及熱心，以便加強(qiáng)患者對(duì)于疾病知識(shí)的認(rèn)知，能夠認(rèn)識(shí)到肥胖所帶來的危害，從而樹立正確的健康信念，對(duì)疾病產(chǎn)生重視。④有效監(jiān)督、強(qiáng)化行為。根據(jù)患者生活習(xí)慣，制定相應(yīng)的計(jì)劃，以控制體重作為預(yù)期目標(biāo)，共同對(duì)檢測報(bào)告進(jìn)行分析，幫助患者提高自我管理意識(shí)，建立良好生活習(xí)慣。⑤定期回訪。對(duì)患者及家屬按照健康教育實(shí)施方案進(jìn)行定期回訪。

1.3 觀察指標(biāo) 干預(yù)前和干預(yù)后1年分別對(duì)患者疾病知識(shí)的認(rèn)知水平評(píng)價(jià)，并采用人體成分分析儀器測量體重、身高，計(jì)算BMI指數(shù)及皮尺測量腰圍。測定血清總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白的含量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康知識(shí)知曉情況比較 干預(yù)組患者的體重判定知曉度76.92%、理想體質(zhì)量指數(shù)值知曉度76.92%、超重因素知曉度61.54%和自愿減肥的人數(shù)占比86.54%均顯著高于對(duì)照組的41.67%、37.50%、20.83%、10.42%，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 干預(yù)前后兩組肥胖患者人體測量指標(biāo)比較 干預(yù)前，兩組患者B I M指數(shù)、體重和平均腰圍比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.0 5）。干預(yù)后，干預(yù)組患者的BIM指數(shù)（27.40±2.32）Kg/m2、體重（64.99±6.66）Kg和平均腰圍（90.11±4.66）cm低于對(duì)照組（31.44±2.55）Kg/m2、（69.55±8.10）Kg、（90.19±6.77）cm，差異顯著（P＜0.05）。

2.3 干預(yù)前后兩組肥胖患者血液生化指標(biāo)比較 干預(yù)前，兩組患者的血清總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白含量差無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后干預(yù)組患者的血清總膽固醇（5.11±2.05）mmol/l、甘油三酯（1.42±0.37）mmol/l和低密度脂蛋白（2.82±0.67）mmol/l均低于對(duì)照組（6.52±2.34）mmol/l、（1.55±0.46）mmol/l、（2.85±0.69）mmol/l（P＜0.05），高密度脂蛋白含量（1.87±0.15）mmol/l高于對(duì)照組（1.82±0.13）mmol/l，差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

知信行模式作為改變?nèi)祟惤】迪嚓P(guān)行為的干預(yù)模式，將人類行為的改變分為獲取知識(shí)、產(chǎn)生信念及形成行為三個(gè)連續(xù)過程。知識(shí)作為基礎(chǔ)，信念是動(dòng)力，促進(jìn)健康行為是最終目標(biāo)。從知到行三者之間存在著因果關(guān)系。研究認(rèn)為[2][3]，在知信行模式中，信念的轉(zhuǎn)變是關(guān)鍵。信念是人們對(duì)自己生活中應(yīng)遵循的原則和理想的信仰，并且支配人的行為。多種因素直接影響人的行為，說明一種行為的轉(zhuǎn)變是一個(gè)既復(fù)雜又困難的過程。本研究中，干預(yù)組的疾病健康知識(shí)知曉程度高于對(duì)照組(P＜0.05)，干預(yù)組的BIM指數(shù)、體重和平均腰圍低于對(duì)照組(P＜0.05)，說明知信行模式聯(lián)合健康信念模式干預(yù)能夠有效提高肥胖患者的健康理念，并促使中老年肥胖患者的行為發(fā)生明顯轉(zhuǎn)變。本研究結(jié)果與潘曉[4]等人的研究結(jié)果一致。血脂的情況能夠有效地反映出患者的肥胖程度，其常用指標(biāo)為低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、血清總膽固醇、甘油三酯。正常的血脂代謝是高密度脂蛋白的數(shù)量與低密度脂蛋白或甘油三酯數(shù)量成一定比例，當(dāng)比例失調(diào)時(shí)，血脂代謝平衡發(fā)生異常。高密度脂蛋白是血液中密度最高的一種脂蛋白，是血脂代謝的基礎(chǔ)物質(zhì)，具有清潔血管的作用，其數(shù)量的多少?zèng)Q定血液中血脂代謝是否平衡。本研究中，干預(yù)組的低密度脂蛋白、血清總膽固醇、甘油三酯含量低于對(duì)照組(P＜0.05)，高密度脂蛋白高于對(duì)照組(P＜0.05)，說明了采用知信行模式聯(lián)合健康信念模式進(jìn)行干預(yù)，使中老年肥胖患者體質(zhì)發(fā)生較為明顯的改善。

綜上所述，知信行模式聯(lián)合健康信念模式對(duì)社區(qū)中老年肥胖癥的干預(yù)效果顯著，能夠幫助肥胖患者提高疾病知識(shí)的知曉率，建立良好的生活習(xí)慣，增強(qiáng)自我的防控意識(shí)，控制體重，改善體質(zhì)，降低血脂水平，促進(jìn)患者的生活質(zhì)量水平提高。