河南省息縣人民醫(yī)院（464300）孫志周

慢性乙肝是臨床最為常見(jiàn)的一種慢性肝臟疾病，亦是臨床較為常見(jiàn)的一種傳染性疾病[1]。抗病毒治療是目前臨床治療慢性乙肝的重要手段，而隨著臨床醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，臨床可供選擇的藥物種類(lèi)也在不斷增多[2]，此次研究以我院收治的90例初治慢性乙肝患者為研究對(duì)象，探討富馬酸替諾福韋二吡呋酯（TDF）與恩替卡韋（ETV）抗病毒治療臨床療效的差異性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 使用隨機(jī)數(shù)表法將2017年1月～2018年1月在我院就診的90例慢性乙肝患者分為A、B兩組（A=45，B=45），A組男24例，女21例，年齡24～58歲，平均年齡（35.21±5.94）歲。B組男23例，女22例，年齡22～59歲，平均年齡（35.09±5.78）歲，兩組基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡≥18歲；經(jīng)生化檢查確診為慢性乙肝；H B V-D N A定量≥100copies/mL；首次接受抗病毒治療；簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 其他類(lèi)型肝臟疾病；其他惡性腫瘤；妊娠期、哺乳期女性；精神障礙；過(guò)敏性體質(zhì)。

1.4 治療方法 兩組入組后均接受常規(guī)護(hù)肝治療，A組使用ETV（正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司 國(guó)藥準(zhǔn)字H20100018）進(jìn)行抗病毒治療：0.5mg/次，1次/d。B組使用TDF（齊魯制藥有限公司 國(guó)藥準(zhǔn)字H20173185）進(jìn)行抗病毒治療：300mg/次，1次/d。兩組均持續(xù)用藥48周。

1.5 觀察指標(biāo) 兩組治療24周、48周時(shí)均復(fù)查HBV-DNA定量、乙肝五項(xiàng)和肝功能，統(tǒng)計(jì)其生化學(xué)應(yīng)答（血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）＜40 U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）＜40 U/L）、血清學(xué)應(yīng)答（HBeAg轉(zhuǎn)陰）、病毒學(xué)應(yīng)答（血清HBV-DNA定量低于檢測(cè)下限）情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS22.0和Excel處理數(shù)據(jù)，定量資料用±s表示，行t檢驗(yàn)；定性資料用（n，%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生化學(xué)應(yīng)答率對(duì)比 兩組治療2 4周、4 8周時(shí)的生化學(xué)應(yīng)答率比較（62.50%vs65.00%）、（87.50%vs 90.00%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 血清學(xué)應(yīng)答率比較 兩組治療2 4周、4 8周時(shí)的血清學(xué)應(yīng)答率比較（20.00%vs22.50%）、（32.50%vs 37.50%），組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 病毒學(xué)應(yīng)答率比較 B組治療24周、治療4 8周時(shí)的病毒學(xué)應(yīng)答率4 2.5 0%（17/40）、70.00%（28/40）均高于A組22.50%（9/40）、47.50%（19/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

ETV是目前多個(gè)國(guó)家和地區(qū)慢性乙肝治療指南中的一線(xiàn)推薦用藥，其抗病毒活性較好，可通過(guò)抑制底物合成、RNA逆轉(zhuǎn)錄和雙鏈DNA合成阻礙乙肝病毒的復(fù)制，對(duì)于初始抗病毒的乙肝患者而言，ETV還具有耐藥屏障較高等優(yōu)點(diǎn)，但其用于拉米夫定（LAM）耐藥患者臨床療效并不是十分理想[3]。而TDF則是一種新型抗病毒藥物，其作用機(jī)制與其他核苷酸類(lèi)藥物基本一致，均可通過(guò)與天然脫氧核糖底物競(jìng)爭(zhēng)相應(yīng)結(jié)合位點(diǎn)從而影響遺傳物質(zhì)復(fù)制、轉(zhuǎn)錄和翻譯[4]。此次研究對(duì)比了上述兩種藥物臨床療效的差異性，研究結(jié)果顯示顯示兩組患者在用藥24周和48周時(shí)的生化學(xué)應(yīng)答率和血清學(xué)應(yīng)答率均無(wú)顯著差異，但接受TDF治療的B組用藥24周和48周時(shí)的病毒學(xué)應(yīng)答率較高，這表明TDF抗乙肝病毒療效更佳，可作為臨床抗病毒治療首選，但此次研究仍有較大局限性，首先未嚴(yán)格限制兩組患者護(hù)肝治療方案，其次隨訪時(shí)間較短，兩種藥物抗病毒療效的差異性仍需大規(guī)模樣本、長(zhǎng)期隨訪調(diào)查研究。

綜上所述，在初治慢性乙肝患者中，TDF的抗病毒效果優(yōu)于ETV，可作為臨床首選藥物。