河南省濮陽市婦幼保健院（457000）劉杰

據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，我國(guó)妊娠合并心臟病患者僅占孕產(chǎn)婦的1%左右，但死亡率可達(dá)到10%～15%，位居產(chǎn)科死亡間接原因首位[1]。妊娠合并心臟病患者多需行剖宮產(chǎn)，術(shù)中患者血流動(dòng)力學(xué)變化劇烈，易加重心臟負(fù)荷，引起心功能不全、酸中毒及低氧血癥等，嚴(yán)重威脅母嬰安全。因此，妊娠合并心臟病患者剖宮產(chǎn)術(shù)中麻醉方案及藥物的合理選擇尤為關(guān)鍵。本研究對(duì)行剖宮產(chǎn)術(shù)的Ⅱ～Ⅲ級(jí)妊娠合并心臟病患者予以喉罩下七氟醚吸入全身麻醉，效果頗佳。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年6月～2019年3月我院82例Ⅱ～Ⅲ級(jí)妊娠合并心臟病患者，依據(jù)麻醉方案不同分組，各41例。其中觀察組年齡20～41（30.52±5.21）歲；孕周37～41（39.02±0.98）周；心功能分級(jí)：II級(jí)24例，III級(jí)17例；對(duì)照組年齡21～41（30.98±4.98）歲；孕周38～41（39.45±0.75）周；心功能分級(jí)：II級(jí)25例，III級(jí)16例。兩組基線資料（年齡、孕周及心功能等）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組均于術(shù)前禁食水8～12h，入室后建立靜脈通路，常規(guī)監(jiān)測(cè)心率（HR）、心電圖（ECG）、血氧飽和度（SpO2）；觀察組行喉罩下七氟醚吸入全身麻醉，消毒鋪巾后，以6L/min氧密閉面罩加入6%七氟醚（魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080681）吸入誘導(dǎo)，同時(shí)靜脈滴注1.5mg/kg異丙酚，待患者睫毛反射消失后，雙管喉罩插入，保留自主呼吸，術(shù)中根據(jù)患者實(shí)際情況對(duì)七氟醚濃度進(jìn)行調(diào)節(jié)，直至胎兒娩出，采用3%七氟醚維持麻醉直至縫皮，停藥后連接靜脈鎮(zhèn)痛泵；鎮(zhèn)痛泵配方：16mg格拉司瓊、700mg曲馬多、50μg舒芬太尼以生理鹽水稀釋至100ml，負(fù)荷劑量2ml，以2ml/h持續(xù)。對(duì)照組行氣管插管全麻，1.5mg/kg異丙酚、1μg/kg瑞芬太尼依次靜脈推注，直至產(chǎn)婦入睡，予以1mg/kg司可林，行氣管插管，泵注丙泊酚，速度維持0.08～0.1mg/（kg·min），瑞芬太尼，0.2μg/（kg·min）維持麻醉，胎兒娩出斷臍后靜脈滴注5mg咪達(dá)唑侖、0.1mg/kg羅庫(kù)溴銨，手術(shù)縫皮停藥，連接靜脈鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛泵配方、用法、用量同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)停藥至拔管時(shí)間及蘇醒時(shí)間；統(tǒng)計(jì)新生兒出生后1min Apgar評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)及麻醉情況 觀察組停藥至拔管時(shí)間（5.6 3±3.3 1）m i n及蘇醒時(shí)間（7.4 1±3.8 5）m i n較對(duì)照組（13.68±3.74）min、（20.98±4.84）min短（P＜0.05）。

2.2 新生兒Apgar評(píng)分 觀察組新生兒出生后1min Apgar評(píng)分為（9.01±0.47）分，對(duì)照組為（8.98±0.49）分，兩組相比，無明顯差異（t=0.283，P=0.778）。

3 討論

妊娠合并心臟病患者多需進(jìn)行剖宮產(chǎn)，術(shù)中維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，緩解心臟負(fù)荷，確保機(jī)體氧合充分尤為關(guān)鍵。全身麻醉保證機(jī)體充分氧合及血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定同時(shí)，還可提供完善肌松及鎮(zhèn)痛，便于術(shù)中管理，目前已在產(chǎn)科臨床廣泛應(yīng)用。但全麻過程中需注意避免麻醉藥物對(duì)產(chǎn)婦及新生兒的影響，特別是對(duì)新生兒呼吸功能的影響。觀察組停藥至拔管時(shí)間及蘇醒時(shí)間均短于對(duì)照組，提示喉罩下七氟醚吸入全身麻醉有助于妊娠合并心臟病患者術(shù)后快速蘇醒。此外，兩組新生兒出生后1min Apgar評(píng)分相比，無明顯差異，說明喉罩下七氟醚吸入全身麻醉對(duì)于新生兒而言安全可行。原因可能為七氟醚多經(jīng)肺消除，血液中溶解的濃度相對(duì)較低，到達(dá)胎兒體內(nèi)的七氟醚量極少，同時(shí)胎兒獨(dú)特的循環(huán)狀態(tài)，可逐步稀釋藥物[2]，因此，對(duì)新生兒影響較小。

綜上所述，喉罩下七氟醚吸入全身麻醉應(yīng)用于行剖宮產(chǎn)術(shù)的Ⅱ-Ⅲ級(jí)妊娠合并心臟病患者中，可有效縮短麻醉蘇醒時(shí)間，且對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較小，是一種對(duì)產(chǎn)婦及新生兒均較為安全的麻醉方法，值得臨床推廣應(yīng)用。