河南省濮陽市婦幼保健院(457000)劉杰
據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示,我國(guó)妊娠合并心臟病患者僅占孕產(chǎn)婦的1%左右,但死亡率可達(dá)到10%~15%,位居產(chǎn)科死亡間接原因首位[1]。妊娠合并心臟病患者多需行剖宮產(chǎn),術(shù)中患者血流動(dòng)力學(xué)變化劇烈,易加重心臟負(fù)荷,引起心功能不全、酸中毒及低氧血癥等,嚴(yán)重威脅母嬰安全。因此,妊娠合并心臟病患者剖宮產(chǎn)術(shù)中麻醉方案及藥物的合理選擇尤為關(guān)鍵。本研究對(duì)行剖宮產(chǎn)術(shù)的Ⅱ~Ⅲ級(jí)妊娠合并心臟病患者予以喉罩下七氟醚吸入全身麻醉,效果頗佳。現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 臨床資料 選取2017年6月~2019年3月我院82例Ⅱ~Ⅲ級(jí)妊娠合并心臟病患者,依據(jù)麻醉方案不同分組,各41例。其中觀察組年齡20~41(30.52±5.21)歲;孕周37~41(39.02±0.98)周;心功能分級(jí):II級(jí)24例,III級(jí)17例;對(duì)照組年齡21~41(30.98±4.98)歲;孕周38~41(39.45±0.75)周;心功能分級(jí):II級(jí)25例,III級(jí)16例。兩組基線資料(年齡、孕周及心功能等)均衡可比(P>0.05)。
1.2 方法 兩組均于術(shù)前禁食水8~12h,入室后建立靜脈通路,常規(guī)監(jiān)測(cè)心率(HR)、心電圖(ECG)、血氧飽和度(SpO2);觀察組行喉罩下七氟醚吸入全身麻醉,消毒鋪巾后,以6L/min氧密閉面罩加入6%七氟醚(魯南貝特制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20080681)吸入誘導(dǎo),同時(shí)靜脈滴注1.5mg/kg異丙酚,待患者睫毛反射消失后,雙管喉罩插入,保留自主呼吸,術(shù)中根據(jù)患者實(shí)際情況對(duì)七氟醚濃度進(jìn)行調(diào)節(jié),直至胎兒娩出,采用3%七氟醚維持麻醉直至縫皮,停藥后連接靜脈鎮(zhèn)痛泵;鎮(zhèn)痛泵配方:16mg格拉司瓊、700mg曲馬多、50μg舒芬太尼以生理鹽水稀釋至100ml,負(fù)荷劑量2ml,以2ml/h持續(xù)。對(duì)照組行氣管插管全麻,1.5mg/kg異丙酚、1μg/kg瑞芬太尼依次靜脈推注,直至產(chǎn)婦入睡,予以1mg/kg司可林,行氣管插管,泵注丙泊酚,速度維持0.08~0.1mg/(kg·min),瑞芬太尼,0.2μg/(kg·min)維持麻醉,胎兒娩出斷臍后靜脈滴注5mg咪達(dá)唑侖、0.1mg/kg羅庫(kù)溴銨,手術(shù)縫皮停藥,連接靜脈鎮(zhèn)痛泵,鎮(zhèn)痛泵配方、用法、用量同觀察組。
1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)停藥至拔管時(shí)間及蘇醒時(shí)間;統(tǒng)計(jì)新生兒出生后1min Apgar評(píng)分。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS21.0分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料用(±s)表示,t檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2.1 手術(shù)及麻醉情況 觀察組停藥至拔管時(shí)間(5.6 3±3.3 1)m i n及蘇醒時(shí)間(7.4 1±3.8 5)m i n較對(duì)照組(13.68±3.74)min、(20.98±4.84)min短(P<0.05)。
2.2 新生兒Apgar評(píng)分 觀察組新生兒出生后1min Apgar評(píng)分為(9.01±0.47)分,對(duì)照組為(8.98±0.49)分,兩組相比,無明顯差異(t=0.283,P=0.778)。
妊娠合并心臟病患者多需進(jìn)行剖宮產(chǎn),術(shù)中維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,緩解心臟負(fù)荷,確保機(jī)體氧合充分尤為關(guān)鍵。全身麻醉保證機(jī)體充分氧合及血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定同時(shí),還可提供完善肌松及鎮(zhèn)痛,便于術(shù)中管理,目前已在產(chǎn)科臨床廣泛應(yīng)用。但全麻過程中需注意避免麻醉藥物對(duì)產(chǎn)婦及新生兒的影響,特別是對(duì)新生兒呼吸功能的影響。觀察組停藥至拔管時(shí)間及蘇醒時(shí)間均短于對(duì)照組,提示喉罩下七氟醚吸入全身麻醉有助于妊娠合并心臟病患者術(shù)后快速蘇醒。此外,兩組新生兒出生后1min Apgar評(píng)分相比,無明顯差異,說明喉罩下七氟醚吸入全身麻醉對(duì)于新生兒而言安全可行。原因可能為七氟醚多經(jīng)肺消除,血液中溶解的濃度相對(duì)較低,到達(dá)胎兒體內(nèi)的七氟醚量極少,同時(shí)胎兒獨(dú)特的循環(huán)狀態(tài),可逐步稀釋藥物[2],因此,對(duì)新生兒影響較小。
綜上所述,喉罩下七氟醚吸入全身麻醉應(yīng)用于行剖宮產(chǎn)術(shù)的Ⅱ-Ⅲ級(jí)妊娠合并心臟病患者中,可有效縮短麻醉蘇醒時(shí)間,且對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較小,是一種對(duì)產(chǎn)婦及新生兒均較為安全的麻醉方法,值得臨床推廣應(yīng)用。