河南省蘭考第一醫(yī)院（475300）尚萬松 郭新勝 楊芬

急性心肌梗死（AMI）的治療關(guān)鍵在于快速疏通狹窄、阻塞的冠狀動脈，恢復(fù)心肌供血、供氧，目前臨床較為常用的治療手段主要有藥物溶栓和經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）兩種，其中PCI治療具有疏通效果好、臨床療效顯著等優(yōu)點(diǎn)，被視為臨床治療AMI特別是危重癥患者的首選治療方案[1]。但近些年臨床研究顯示PCI在操作過程中會對患者血管造成一定損傷，患者易出現(xiàn)微循環(huán)灌注不良、心肌再灌注損傷、不良心血管事件再發(fā)等并發(fā)癥，從而影響臨床治療效果[2]。此次研究探討了尼可地爾對AMI患者PCI后心功能及心肌微循環(huán)灌注的影響，現(xiàn)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)將2018年1月～2019年1月在我院就診的84例AMI患者分為A、B兩組，各42例，A組中男22例，女20例，年齡48～67歲，平均年齡（56.92±3.75）歲。B組中男21例，女21例，年齡49～69歲，平均年齡（57.08±3.69）歲。比較兩組患者基本資料，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)心電圖、超聲心動圖檢查確診為AMI；首次發(fā)??；發(fā)病12h內(nèi)入院就診；行PCI治療；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)其他心臟疾??；重要臟器功能不全；惡性腫瘤；凝血功能、免疫功能異常；藥物過敏；精神障礙。

1.3 治療方法 兩組均行PCI治療，且介入治療給予阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20080078）100mg，替格瑞洛（AstraZeneca AB H20120486）90mg。介入治療后給予單硝酸異山梨酯（上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990112）治療，20mg/次，1次/d。B組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用尼可地爾（海南制藥廠有限公司制藥二廠，國藥準(zhǔn)字H20066801），介入治療前給予10mg，介入治療后以5mg/次，3次/d的用量維持用藥，兩組治療周期均為6個月。

1.4 觀察指標(biāo) 使用TIMI血流分級評估兩組PCI治療前后心肌微循環(huán)灌注情況；對比兩組治療前和治療1周后左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）水平。

1.5 觀察指標(biāo) 使用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定量資料以±s表示，行t檢驗。定性資料以n%表示，行χ2/Z檢驗，P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組PCI后即刻TIMI血流分級比較 B組PCI治療后即刻TIMI血流分級狀況（1級1例，2級4例，3級37例）優(yōu)于A組（1級5例，2級12例，3級25例），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后LVEF水平比較 B組治療7d后LVEF水平（48.96±4.25）%高于A組（44.21±4.12）%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

PCI是目前臨床促使AMI患者血運(yùn)重建的重要手段，但在置入球囊或支架過程中會不可避免的造成血管內(nèi)皮受損，進(jìn)而激活局部炎癥反應(yīng)和凝血功能，促使血栓形成，故部分患者會在術(shù)后出現(xiàn)心肌損傷加重等并發(fā)癥。因此治療期間給予一定藥物干預(yù)是十分必要的。尼可地爾是一種臨床常用的硝酸酯類藥物，其不僅能通過激活鳥苷酸環(huán)化酶活性促使血管擴(kuò)張，從而增加血流量，緩解心肌缺血，還可激活A(yù)TP敏感性K+通道，從而延緩心肌細(xì)胞凋亡，抑制心室重塑[3]。此次研究結(jié)果顯示加用尼可地爾的B組患者PCI后即刻TIMI血流分級狀況顯著優(yōu)于未接受尼可地爾治療的A組，其TIMI血流分級為3級的比例較高，且B組治療7d后的LVEF水平較高，這表明加用尼可地爾可有效改善AMI患者PCI后的心功能和心肌微循環(huán)灌注，對改善患者預(yù)后具有較好幫助，但此次研究亦有較大局限，未對兩組患者進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪，尼可地爾在預(yù)防AMI患者PCI后不良心血管事件再發(fā)的療效仍需大規(guī)模數(shù)據(jù)深入研究。

綜上所述，尼可地爾可有效改善AMI患者PCI后的心功能和心肌微循環(huán)灌注，該治療方案具有臨床推廣價值。