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        尼可地爾對急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后心功能及心肌微循環(huán)灌注的影響

        2020-12-27 17:22:46河南省蘭考第一醫(yī)院475300尚萬松郭新勝楊芬
        首都食品與醫(yī)藥 2020年9期
        關(guān)鍵詞:心功能

        河南省蘭考第一醫(yī)院(475300)尚萬松 郭新勝 楊芬

        急性心肌梗死(AMI)的治療關(guān)鍵在于快速疏通狹窄、阻塞的冠狀動脈,恢復(fù)心肌供血、供氧,目前臨床較為常用的治療手段主要有藥物溶栓和經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)兩種,其中PCI治療具有疏通效果好、臨床療效顯著等優(yōu)點(diǎn),被視為臨床治療AMI特別是危重癥患者的首選治療方案[1]。但近些年臨床研究顯示PCI在操作過程中會對患者血管造成一定損傷,患者易出現(xiàn)微循環(huán)灌注不良、心肌再灌注損傷、不良心血管事件再發(fā)等并發(fā)癥,從而影響臨床治療效果[2]。此次研究探討了尼可地爾對AMI患者PCI后心功能及心肌微循環(huán)灌注的影響,現(xiàn)結(jié)果如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 隨機(jī)將2018年1月~2019年1月在我院就診的84例AMI患者分為A、B兩組,各42例,A組中男22例,女20例,年齡48~67歲,平均年齡(56.92±3.75)歲。B組中男21例,女21例,年齡49~69歲,平均年齡(57.08±3.69)歲。比較兩組患者基本資料,無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

        1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)心電圖、超聲心動圖檢查確診為AMI;首次發(fā)??;發(fā)病12h內(nèi)入院就診;行PCI治療;簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):并發(fā)其他心臟疾??;重要臟器功能不全;惡性腫瘤;凝血功能、免疫功能異常;藥物過敏;精神障礙。

        1.3 治療方法 兩組均行PCI治療,且介入治療給予阿司匹林(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國藥準(zhǔn)字J20080078)100mg,替格瑞洛(AstraZeneca AB H20120486)90mg。介入治療后給予單硝酸異山梨酯(上海旭東海普藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H19990112)治療,20mg/次,1次/d。B組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用尼可地爾(海南制藥廠有限公司制藥二廠,國藥準(zhǔn)字H20066801),介入治療前給予10mg,介入治療后以5mg/次,3次/d的用量維持用藥,兩組治療周期均為6個月。

        1.4 觀察指標(biāo) 使用TIMI血流分級評估兩組PCI治療前后心肌微循環(huán)灌注情況;對比兩組治療前和治療1周后左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)水平。

        1.5 觀察指標(biāo) 使用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,定量資料以±s表示,行t檢驗。定性資料以n%表示,行χ2/Z檢驗,P<0.05表示差異顯著。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組PCI后即刻TIMI血流分級比較 B組PCI治療后即刻TIMI血流分級狀況(1級1例,2級4例,3級37例)優(yōu)于A組(1級5例,2級12例,3級25例),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        2.2 兩組治療前后LVEF水平比較 B組治療7d后LVEF水平(48.96±4.25)%高于A組(44.21±4.12)%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        3 討論

        PCI是目前臨床促使AMI患者血運(yùn)重建的重要手段,但在置入球囊或支架過程中會不可避免的造成血管內(nèi)皮受損,進(jìn)而激活局部炎癥反應(yīng)和凝血功能,促使血栓形成,故部分患者會在術(shù)后出現(xiàn)心肌損傷加重等并發(fā)癥。因此治療期間給予一定藥物干預(yù)是十分必要的。尼可地爾是一種臨床常用的硝酸酯類藥物,其不僅能通過激活鳥苷酸環(huán)化酶活性促使血管擴(kuò)張,從而增加血流量,緩解心肌缺血,還可激活A(yù)TP敏感性K+通道,從而延緩心肌細(xì)胞凋亡,抑制心室重塑[3]。此次研究結(jié)果顯示加用尼可地爾的B組患者PCI后即刻TIMI血流分級狀況顯著優(yōu)于未接受尼可地爾治療的A組,其TIMI血流分級為3級的比例較高,且B組治療7d后的LVEF水平較高,這表明加用尼可地爾可有效改善AMI患者PCI后的心功能和心肌微循環(huán)灌注,對改善患者預(yù)后具有較好幫助,但此次研究亦有較大局限,未對兩組患者進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪,尼可地爾在預(yù)防AMI患者PCI后不良心血管事件再發(fā)的療效仍需大規(guī)模數(shù)據(jù)深入研究。

        綜上所述,尼可地爾可有效改善AMI患者PCI后的心功能和心肌微循環(huán)灌注,該治療方案具有臨床推廣價值。

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