河南省遂平仁安醫(yī)院（463100）劉立

腦卒中后繼發(fā)性癲癇（PSE）是腦卒中患者較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥、后遺癥，PSE會(huì)嚴(yán)重影響腦卒中患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量，亦會(huì)給患者家庭帶來(lái)精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。關(guān)于PSE的治療目前尚無(wú)明確定論，此次研究以80例PSE患者為研究對(duì)象，探討依達(dá)拉奉與丙戊酸鈉聯(lián)合治療的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 使用隨機(jī)數(shù)表法將2017年1月～2018年3月在我院就診的80例P S E患者分為A、B兩組，各4 0例。A組男21例，女19例，年齡55～69歲，平均年齡（62.46±3.19）歲。B組男22例，女18例，年齡53～69歲，平均年齡（62.61±3.08）歲。兩組基本資料無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合PSE臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；病程＞1年；入組前1個(gè)月內(nèi)未服用過(guò)抗癲癇藥物；簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 原發(fā)性癲癇、癲癇家族病史或其他類型精神疾病；顱腦外傷、顱內(nèi)腫瘤病史；嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙；惡性腫瘤；藥物過(guò)敏。

1.4 治療方法 A組接受丙戊酸鈉治療（賽諾菲(杭州)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010595）0.2～0.4g/次，2次/d。對(duì)于癥狀控制較好的患者可維持該劑量，癥狀控制不佳的患者可適量增加用量。連續(xù)用藥3個(gè)月，若患者停藥后復(fù)發(fā)需要長(zhǎng)期用藥。B組丙戊酸鈉用量、用法與A組一致，再次基礎(chǔ)上給予依拉達(dá)奉（齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183405）靜脈滴注，30mL藥物溶于250mL生理鹽水，30min內(nèi)滴注完成，連續(xù)用藥14d。兩組患者持續(xù)隨訪一年。

1.5 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組治療前后癲癇發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間，統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)。定性資料以n%表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后癲癇發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間比較 B組治療后癲癇發(fā)作頻率（0.8 1±0.1 0）次/年和持續(xù)時(shí) 間（2.4 3±0.2 5）m i n均 低 于A組（1.26±0.12）次/年、（3.08±0.30）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 A組出現(xiàn)皮疹、嗜睡各2例，惡心1例，其不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%（5/40）；B組出現(xiàn)皮疹2例，嗜睡、惡心、頭痛各1例，其不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%（5/40），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)組間差異（χ2=0.000，P=1.000）。

3 討論

PSE根據(jù)發(fā)病時(shí)間不同可分為早發(fā)型和遲發(fā)性，其中約60%患者屬于早發(fā)型，即在腦卒中發(fā)生2周內(nèi)發(fā)病，患者多為缺血性腦卒中患者，其發(fā)生可能與腦供血、供氧不足影響了神經(jīng)細(xì)胞的細(xì)胞膜穩(wěn)定性有關(guān)。而遲發(fā)性PSE則是指發(fā)病時(shí)間在卒中發(fā)生2周后發(fā)生的癲癇，其發(fā)生則更多與神經(jīng)元損傷、炎癥反應(yīng)、病灶處神經(jīng)元異常放電等因素有關(guān)[2]。癲癇持續(xù)發(fā)作會(huì)加重腦部缺氧，不利于腦卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù)，甚至?xí){患者生命健康安全。丙戊酸鈉是近些年臨床常用的廣譜抗癲癇藥物，該藥物主要通過(guò)調(diào)節(jié)神經(jīng)元細(xì)胞表面鈉離子通道活性抑制中樞神經(jīng)內(nèi)興奮性神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸的釋放來(lái)發(fā)揮抗癲癇作用[3]。但既往研究顯示單一抗癲癇藥物治療臨床療效并不是十分理想，且長(zhǎng)期用藥還極易引發(fā)多種不良反應(yīng)。而依達(dá)拉奉則是一種抗氧化藥物，其可有效清除自由基，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞和血管上皮細(xì)胞免受過(guò)氧化損傷[4]。此次研究結(jié)果顯示接受依達(dá)拉奉輔助治療的B組治療后癲癇發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間均有明顯改善，這提示加用依達(dá)拉奉對(duì)治療PSE具有較好的臨床療效，可有效改善患者臨床癥狀。且此次研究結(jié)果顯示兩組不良反應(yīng)發(fā)生并無(wú)顯著差異，這提示兩種藥物聯(lián)用不會(huì)增加用藥風(fēng)險(xiǎn)，安全性較高。