青海省交通醫(yī)院（810007）冶永清

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種以氣流受限為病理生理特征的呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病率高，具有病情遷延、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。罹患此病后，患者的肺功能下降，從而導(dǎo)致運(yùn)動耐量降低，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，在減輕臨床癥狀的同時，改善肺功能和運(yùn)動耐量是該疾病治療過程中的重要目標(biāo)，對提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義。噻托溴銨是一種選擇性抗膽堿能藥物，通過特異性阻斷氣道M3受體、松弛支氣管平滑肌發(fā)揮擴(kuò)張支氣管、緩解氣流受限作用，能夠在一定程度上改善患者肺功能。但單一應(yīng)用該藥物治療效果有限。臨床上，中醫(yī)在COPD的治療中具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為COPD穩(wěn)定期的病機(jī)為肺腎兩虛，補(bǔ)肺固腎、益氣活血是治療的關(guān)鍵。補(bǔ)肺活血膠囊是由黃芪、赤芍和補(bǔ)骨脂組成的復(fù)方中藥制劑，具有補(bǔ)肺固腎、益氣活血功效，在COPD穩(wěn)定期患者中具有良好的應(yīng)用基礎(chǔ)。但關(guān)于補(bǔ)肺活血膠囊聯(lián)合噻托溴銨對COPD穩(wěn)定期患者肺功能和運(yùn)動耐量影響的研究較少。本研究中應(yīng)用補(bǔ)肺活血膠囊聯(lián)合噻托溴銨在提高COPD穩(wěn)定期患者療效的同時，有效改善了患者的肺功能、運(yùn)動耐量和生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 觀察對象 收集2018年7月～2019年6月于我科接受治療的200例COPD患者作為觀察對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各100例。對照組男性54例，女性46例，年齡46～72歲，平均（64.6±8.2）歲；病程3～11年，平均（6.4±2.1）年。觀察組男性52例，女性48例，年齡48～74歲，平均（65.3±8.6）歲；病程3～12年，平均（6.6±2.3）年。對照組和觀察組患者基線資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P均＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 治療方法 所有患者均給予氧療、呼吸鍛煉、維持電解質(zhì)、酸堿平衡、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對照組給予噻托溴銨粉霧劑18ug，吸入，1次/晚治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合補(bǔ)肺活血膠囊治療，給藥方案：補(bǔ)肺活血膠囊4粒，口服，3次/天。兩組患者均連續(xù)治療3個月后觀察相關(guān)指標(biāo)。

1.2.2 療效評價(jià)及觀察指標(biāo) 3個月后，根據(jù)患者臨床癥狀改善情況評價(jià)療效，分為顯效、有效和無效3個標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)過治療，患者咳嗽、咳痰等癥狀顯著減輕評價(jià)為顯效；患者上述臨床癥狀較治療前有所減輕評價(jià)為有效；患者上述臨床癥狀無改善評價(jià)為無效。其中顯效和有效病例均為治療有效。治療前后，比較兩組患者肺功能指標(biāo)，包括第一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）和FEV1/ FVC，指標(biāo)水平越高，患者肺功能越好。采用6分鐘步行距離（6-minute walking distance，6MWD）評價(jià)運(yùn)動耐量。采用圣喬治呼吸問卷（St George's respiratory questionnaire，SGRQ）評價(jià)生活質(zhì)量，分值越低，患者生活質(zhì)量越好。比較兩組患者治療前后6MWD和SGRQ評分。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)分析 本研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)比較分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)比較分析，當(dāng)P＜0.05時為組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 治療3個月后，觀察組COPD穩(wěn)定期患者治療總有效率高于對照組（92.0%vs81.0%），組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2.2 治療前后肺功能指標(biāo)比較 治療前，對照組和觀察組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC等肺功能指標(biāo)水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。治療后，兩組患者上述指標(biāo)水平較治療前均有所升高（P＜0.05），觀察組患者治療后FEV1（1.67±0.46）L、FVC（2.58±0.45）L、FEV1/FVC（64.94±6.50）%等肺功能指標(biāo)水平高于對照組（1.40±0.43）L、（2.45±0.34）L、（58.29±6.11）%（P＜0.05）。

2.3 治療前后6 M W D比較 治療前，對照組和觀察組患者6 M W D比較，（343.57±64.08）mVS（345.04±66.21）m，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。治療后，對照組6MWD為（369.32±68.45）m，觀察組6MWD為（398.63±72.28）m，兩組患者6MWD較治療前均有所增加，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。

2.4 治療前后SGRQ評分比較 治療前，對照組和觀察組患者SGRQ評分比較，（59.85±7.43）VS（60.26±7.59），無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。治療后，對照組患者SGRQ評分為（50.14±6.22）分，觀察組患者SGRQ評分為（44.07±5.83）分，兩組患者SGRQ評分較治療前均有所降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

研究表明[1]，COPD患者氣道存在迷走神經(jīng)介導(dǎo)的平滑肌膽堿能張力上調(diào)，因此COPD患者可以從抗膽堿能藥物中獲益。噻托溴銨是一種特異性阻斷氣道M3受體的抗膽堿能藥物，可以顯著降低氣道平滑肌張力，有效擴(kuò)張支氣管，由此發(fā)揮改善支氣管通氣功能的作用[2][3]。金方強(qiáng)等[4]研究中應(yīng)用噻托溴銨吸入治療COPD穩(wěn)定期患者取得了較好效果，明顯改善了患者的肺功能指標(biāo)。但是，單一應(yīng)用噻托溴銨治療效果有限。

目前，中醫(yī)藥在治療COPD中逐漸顯現(xiàn)出優(yōu)勢。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為[5]，COPD穩(wěn)定期屬于“咳嗽”、“肺脹”、“喘證”等范疇，肺腎兩虛為主要病機(jī)，治療關(guān)鍵在于補(bǔ)肺固腎、益氣活血。補(bǔ)肺活血膠囊是由黃芪、赤芍和補(bǔ)骨脂組成的復(fù)方中藥制劑，其中黃芪具有益肺健脾、補(bǔ)脾肺之氣的功效，赤芍具有消熱涼血、散瘀止痛之效，補(bǔ)骨脂能夠補(bǔ)腎壯陽、補(bǔ)脾健胃，諸藥合用，可以補(bǔ)肺固腎、益氣活血[6]。而且，現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)[7]，補(bǔ)肺活血膠囊具有松弛支氣管平滑肌、改善肺功能、改善毛細(xì)血管微循環(huán)等功能。但臨床上關(guān)于補(bǔ)肺活血膠囊聯(lián)合噻托溴銨治療COPD穩(wěn)定期患者的研究較少。本研究中，常規(guī)治療基礎(chǔ)上，與單用噻托溴銨組相比，聯(lián)合補(bǔ)肺活血膠囊組COPD穩(wěn)定期患者治療總有效率提高，治療后FEV1、FVC、FEV1/FVC等肺功能指標(biāo)水平升高，反映運(yùn)動耐量的6MWD增加，反映生活質(zhì)量的SGRQ評分降低，結(jié)果表明該聯(lián)合方案在改善COPD穩(wěn)定期患者臨床癥狀和肺功能指標(biāo)及提高運(yùn)動耐量和生活質(zhì)量方面效果明顯。分析原因，一方面噻托溴銨具有明顯的松弛支氣管平滑肌、擴(kuò)張支氣管的作用，且藥物作用時間長，因此能夠有效改善癥狀和肺功能。另一方面，補(bǔ)肺活血膠囊具有補(bǔ)肺固腎、益氣活血功效，從中醫(yī)辨證角度施治，改善患者臨床癥狀和肺功能，二者發(fā)揮協(xié)同作用，共同提高治療效果。

綜上所述，補(bǔ)肺活血膠囊聯(lián)合噻托溴銨治療COPD穩(wěn)定期患者療效良好，能夠有效改善患者的臨床癥狀和肺功能指標(biāo)，并且能夠提高患者的運(yùn)動耐量和生活質(zhì)量。