河南省舞陽縣人民醫(yī)院（462400）韓玲芹 李曉華

剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠屬于特殊的異位妊娠，隨著國家二胎政策開放發(fā)病率逐漸增長，其主要是指在受精卵著床在子宮下段剖宮產(chǎn)瘢痕處，有瘢痕纖維及子宮肌層包裹住妊娠囊，容易導致先兆流產(chǎn)，造成患者子宮穿孔、大出血等后果，嚴重者需要切除子宮，為此，一旦發(fā)生瘢痕妊娠需要進行手術終止妊娠[1]。就雙側(cè)子宮動脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡電切術對剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠患者的效果做以研究報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫(yī)院2016年4月～2019年4月收治的剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠患者76例，隨機分為試驗組和對照組，各38例，對照組給予清宮術，試驗組給予雙側(cè)子宮動脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡電切術，對照組年齡22～39歲，平均（30.05±4.11）歲，試驗組年齡24～38歲，平均（29.97±4.15）歲，比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。納入患者為剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠，排除血液系統(tǒng)疾病的患者，患者及家屬知情同意。

1.2 方法 對照組實施清宮術，患者取截石位，實施局部麻醉，擴大宮頸，利用刮匙去除胚胎組織。試驗組首先給予雙側(cè)子宮動脈栓塞，患者麻醉后在右股動脈穿刺入路，雙側(cè)子宮動脈置入Cobra導管，利用明膠海綿顆粒栓塞兩側(cè)動脈血管，阻斷血流，然后按壓止血。然后術后第2天開始實施宮腔鏡電切術，在宮頸管口上段凹陷處放置宮腔鏡，甘露醇做膨?qū)m液，流速設在400mL/min左右，利用電切環(huán)去除妊娠物，采用電凝止血處理。

1.3 觀察指標 觀察兩組的手術時長、術中失血量等手術相關指標發(fā)生情況；觀察兩組患者的血清人絨毛膜促性腺激素β亞基（β-HCG）恢復正常所用的時間。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料和計量資料以率（%）和（±s）表示，使用X2和t檢驗，當P＜0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的手術相關指標比較 試驗組手術時長（34.82±4.46）min、術中失血量（4 3.6 1±4.4 6）m L、月經(jīng)恢復正常時間（3 6.8 2±4.1 7）d及住院時間（9.8 1±2.0 6）d均比對照組（51.08±6.89）min、（81.69±7.29）mL、（47.64±5.06）d、（15.27±3.64）d少，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組的β-HCG恢復正常時間 試驗組β-HCG恢復正常時間（14.61±3.12）d，對照組β-H C G恢復正常時間（31.02±3.87）d，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

目前，臨床上關于瘢痕妊娠的治療方案尚未統(tǒng)一，針對其造成的子宮破裂高風險因素，大多數(shù)以手術手段終止妊娠，手術方式包括藥物干預、吸宮術、病灶切除術及動脈栓塞術等，均存在一定風險和缺陷[2]。由于瘢痕妊娠早期無特異性表現(xiàn)，有一定的漏診率和誤診率，實施清宮術存在盲目性，可能會在手術過程中產(chǎn)生血竇無法自行收縮關閉引起大出血嚴重并發(fā)癥，威脅患者生命安全[3]。而聯(lián)合雙側(cè)子宮動脈栓塞與宮腔鏡電切術終止瘢痕妊娠時，雙側(cè)子宮動脈栓塞通過動脈穿刺插管，通過明膠海綿阻塞子宮動脈，聚集血小板形成血栓，栓塞子宮動脈，減少子宮動脈供血，再利用宮腔鏡指引下切除妊娠組織，再以電凝止血，減少出血，整體創(chuàng)傷較小，患者康復時間更短[4]。研究兩種手術的結(jié)果表明，聯(lián)合雙側(cè)子宮動脈栓塞與宮腔鏡電切術患者的手術時間、出血量、月經(jīng)恢復正常時間及住院時間短，機體β-HCG水平恢復正常時間更少。同時，有研究表明，通過雙側(cè)子宮動脈栓塞與宮腔鏡電切術聯(lián)合應用，術后的并發(fā)癥更少。綜上所述，雙側(cè)子宮動脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡電切術有利于剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠患者術后康復，患者的整體住院時間更短。