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        腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對(duì)直腸癌患者免疫功能的影響觀察

        2020-12-27 17:22:46河南省舞陽(yáng)縣中心醫(yī)院462400劉一
        首都食品與醫(yī)藥 2020年9期
        關(guān)鍵詞:腸系膜術(shù)式開(kāi)腹

        河南省舞陽(yáng)縣中心醫(yī)院(462400)劉一

        河南省人民醫(yī)院(450000)袁遠(yuǎn)

        外科手術(shù)是現(xiàn)階段臨床治療直腸癌的有效方案,而隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展,腹腔鏡手術(shù)在直腸癌治療中的療效也受到越來(lái)越多臨床醫(yī)生認(rèn)可[1],但關(guān)于該術(shù)式對(duì)患者免疫功能影響相關(guān)報(bào)道仍較少。此次研究以在我院就診的78例直腸癌患者為研究對(duì)象,對(duì)比腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)對(duì)其免疫功能影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 隨機(jī)將2016年7月~2017年7月在我院就診的78例直腸癌患者分為A、B兩組,各39例。納入:經(jīng)影像學(xué)、病理學(xué)檢查確診為直腸癌;無(wú)組織廣泛浸潤(rùn);無(wú)腹部手術(shù)史;簽署知情同意書(shū);排除:機(jī)械性腸梗阻或腸穿孔;腹腔黏連嚴(yán)重;重要臟器功能不全;嚴(yán)重感染;凝血功能、免疫功能障礙;無(wú)法控制的血糖、血壓異常;精神障礙。A組男20例,女19例,年齡51~69歲,平均年齡(58.34±5.63)歲。B組男21例,女18例,年齡49~70歲,平均年齡(58.19±5.47)歲。兩組基本資料無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

        1.2 手術(shù)方法 A組行常規(guī)開(kāi)腹手術(shù),取膀胱截石位,氣管插管全麻后消毒、鋪巾。于腹正中切口,切開(kāi)皮下組織暴露腹腔,腹部正中繞臍切口,打開(kāi)乙狀結(jié)腸左側(cè)腹膜,向左分離盆腔腹膜,切開(kāi)右側(cè)乙狀結(jié)腸系膜,清掃腸系膜下血管根部淋巴結(jié),結(jié)扎、離斷腸系膜下血管。分離直腸后壁、前壁和兩側(cè)壁,離斷直腸側(cè)韌帶后切除直腸系膜。采用標(biāo)準(zhǔn)Miles根治術(shù),切除病變腸管,并對(duì)腸管斷端進(jìn)行吻合處理,沖洗腹腔,確認(rèn)無(wú)活動(dòng)性出血后放置引流管,常規(guī)關(guān)腹。B組行腹腔鏡手術(shù),前期準(zhǔn)備與A組一致,首選在臍下緣做一個(gè)1.5cm左右的切口,連接氣腹機(jī)建立氣腹,而后置入腹腔鏡,并在麥?zhǔn)宵c(diǎn)、反麥?zhǔn)宵c(diǎn)建立主、副操作孔,置入操作器械。腹腔鏡下仔細(xì)探查腹腔,使用超聲刀切開(kāi)左側(cè)腹膜,分離腸系膜。依據(jù)腫瘤位置選擇切除方案,若病灶距離肛門位置超過(guò)8cm在病灶遠(yuǎn)端6cm處切除,若病灶距離肛門不足8cm則在遠(yuǎn)端3cm處切除,清掃腸系膜血管根部和瘤體周圍淋巴結(jié),使用吻合器吻合腸管,確認(rèn)無(wú)活動(dòng)性出血后放置引流管,退出操作器械,常規(guī)縫合關(guān)腹。

        1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)前和術(shù)后3d時(shí)的免疫功能指標(biāo)(CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK細(xì)胞)水平。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,定量資料以±s表示,行t檢驗(yàn)。定性資料以n%表示,行χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異顯著。

        2 結(jié)果

        兩 組 術(shù) 后3天 時(shí)C D 3+、C D 4+、C D 4+/C D 8+、N K細(xì)胞水平比較: B組的C D 3+(5 9.1 7±5.1 3)%、C D 4+(3 8.7 6±4.1 5)%、C D 4+/C D 8+(1.25±0.13)、NK細(xì)胞(14.62±1.45)%等免疫功能指標(biāo)水平均高于A組(53.63±5.02)%、(31.57±3.85)%、(1.03±0.11)、(10.35±1.27)%,差異顯著(P<0.05)。

        3 討論

        隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷成熟,腹腔鏡手術(shù)在臨床應(yīng)用范圍也在不斷擴(kuò)大,現(xiàn)階段腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)逐漸替代傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)成為臨床治療直腸癌的首選術(shù)式,相較于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù),該術(shù)創(chuàng)傷更小,患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低,并且康復(fù)速度較快[2]。此次研究進(jìn)一步對(duì)比了兩種手術(shù)方案對(duì)患者免疫功能的影響,研究結(jié)果顯示兩組患者術(shù)后3d時(shí)的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK細(xì)胞水平均低于術(shù)前,這提示兩種手術(shù)方案均會(huì)對(duì)患者正常免疫功能產(chǎn)生一定影響,這可能與手術(shù)創(chuàng)傷、應(yīng)激反應(yīng)、麻醉反應(yīng)等多種因素有關(guān)。但B組術(shù)后3d時(shí)的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK細(xì)胞水平均高于接受開(kāi)腹手術(shù)的A組,這表明直腸癌患者免疫抑制程度與手術(shù)創(chuàng)傷存在密切聯(lián)系,腹腔鏡手術(shù)較小的手術(shù)創(chuàng)傷可減少對(duì)患者的免疫抑制作用,這可能也是腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)低、術(shù)后恢復(fù)快的主要原因之一[3]。

        綜上,腹腔鏡手術(shù)對(duì)直腸癌患者免疫功能影響較小,該術(shù)可作為臨床首選術(shù)式。

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