河南省舞陽(yáng)縣中心醫(yī)院（462400）劉一

河南省人民醫(yī)院（450000）袁遠(yuǎn)

外科手術(shù)是現(xiàn)階段臨床治療直腸癌的有效方案，而隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在直腸癌治療中的療效也受到越來(lái)越多臨床醫(yī)生認(rèn)可[1]，但關(guān)于該術(shù)式對(duì)患者免疫功能影響相關(guān)報(bào)道仍較少。此次研究以在我院就診的78例直腸癌患者為研究對(duì)象，對(duì)比腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)對(duì)其免疫功能影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)將2016年7月～2017年7月在我院就診的78例直腸癌患者分為A、B兩組，各39例。納入：經(jīng)影像學(xué)、病理學(xué)檢查確診為直腸癌；無(wú)組織廣泛浸潤(rùn)；無(wú)腹部手術(shù)史；簽署知情同意書(shū)；排除：機(jī)械性腸梗阻或腸穿孔；腹腔黏連嚴(yán)重；重要臟器功能不全；嚴(yán)重感染；凝血功能、免疫功能障礙；無(wú)法控制的血糖、血壓異常；精神障礙。A組男20例，女19例，年齡51～69歲，平均年齡（58.34±5.63）歲。B組男21例，女18例，年齡49～70歲，平均年齡（58.19±5.47）歲。兩組基本資料無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法 A組行常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)，取膀胱截石位，氣管插管全麻后消毒、鋪巾。于腹正中切口，切開(kāi)皮下組織暴露腹腔，腹部正中繞臍切口，打開(kāi)乙狀結(jié)腸左側(cè)腹膜，向左分離盆腔腹膜，切開(kāi)右側(cè)乙狀結(jié)腸系膜，清掃腸系膜下血管根部淋巴結(jié)，結(jié)扎、離斷腸系膜下血管。分離直腸后壁、前壁和兩側(cè)壁，離斷直腸側(cè)韌帶后切除直腸系膜。采用標(biāo)準(zhǔn)Miles根治術(shù)，切除病變腸管，并對(duì)腸管斷端進(jìn)行吻合處理，沖洗腹腔，確認(rèn)無(wú)活動(dòng)性出血后放置引流管，常規(guī)關(guān)腹。B組行腹腔鏡手術(shù)，前期準(zhǔn)備與A組一致，首選在臍下緣做一個(gè)1.5cm左右的切口，連接氣腹機(jī)建立氣腹，而后置入腹腔鏡，并在麥?zhǔn)宵c(diǎn)、反麥?zhǔn)宵c(diǎn)建立主、副操作孔，置入操作器械。腹腔鏡下仔細(xì)探查腹腔，使用超聲刀切開(kāi)左側(cè)腹膜，分離腸系膜。依據(jù)腫瘤位置選擇切除方案，若病灶距離肛門位置超過(guò)8cm在病灶遠(yuǎn)端6cm處切除，若病灶距離肛門不足8cm則在遠(yuǎn)端3cm處切除，清掃腸系膜血管根部和瘤體周圍淋巴結(jié)，使用吻合器吻合腸管，確認(rèn)無(wú)活動(dòng)性出血后放置引流管，退出操作器械，常規(guī)縫合關(guān)腹。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)前和術(shù)后3d時(shí)的免疫功能指標(biāo)（CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK細(xì)胞）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)。定性資料以n%表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

兩 組 術(shù) 后3天 時(shí)C D 3+、C D 4+、C D 4+/C D 8+、N K細(xì)胞水平比較： B組的C D 3+（5 9.1 7±5.1 3）%、C D 4+（3 8.7 6±4.1 5）%、C D 4+/C D 8+（1.25±0.13）、NK細(xì)胞（14.62±1.45）%等免疫功能指標(biāo)水平均高于A組（53.63±5.02）%、（31.57±3.85）%、（1.03±0.11）、（10.35±1.27）%，差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷成熟，腹腔鏡手術(shù)在臨床應(yīng)用范圍也在不斷擴(kuò)大，現(xiàn)階段腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)逐漸替代傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)成為臨床治療直腸癌的首選術(shù)式，相較于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，該術(shù)創(chuàng)傷更小，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，并且康復(fù)速度較快[2]。此次研究進(jìn)一步對(duì)比了兩種手術(shù)方案對(duì)患者免疫功能的影響，研究結(jié)果顯示兩組患者術(shù)后3d時(shí)的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK細(xì)胞水平均低于術(shù)前，這提示兩種手術(shù)方案均會(huì)對(duì)患者正常免疫功能產(chǎn)生一定影響，這可能與手術(shù)創(chuàng)傷、應(yīng)激反應(yīng)、麻醉反應(yīng)等多種因素有關(guān)。但B組術(shù)后3d時(shí)的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK細(xì)胞水平均高于接受開(kāi)腹手術(shù)的A組，這表明直腸癌患者免疫抑制程度與手術(shù)創(chuàng)傷存在密切聯(lián)系，腹腔鏡手術(shù)較小的手術(shù)創(chuàng)傷可減少對(duì)患者的免疫抑制作用，這可能也是腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)低、術(shù)后恢復(fù)快的主要原因之一[3]。

綜上，腹腔鏡手術(shù)對(duì)直腸癌患者免疫功能影響較小，該術(shù)可作為臨床首選術(shù)式。