河南省登封市人民醫(yī)院（452470）陳躍鋒

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析我院新生兒科自2015年8月～2018年4月收治的88例新生兒ABO溶血癥患兒作為研究對(duì)象，所有患兒均經(jīng)庫姆實(shí)驗(yàn)和釋放試驗(yàn)證實(shí)，且母親血型為O型、患兒血型為A型或B型。按照隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法將其分為研究組（44例）與對(duì)照組（44例）。研究組：男22例，女22例，胎齡36～42周，平均（39.01±1.05）周；出生時(shí)體質(zhì)量2.98～4.88kg，平均（3.72±0.55）kg。對(duì)照組：男23例，女21例，胎齡36～42周，平均（39.05±1.00）周；出生時(shí)體質(zhì)量2.91～4.80kg，平均（3.69±0.50）kg。兩組新生兒臨床資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較。

1.2 方法 患者均接受單面光療間斷照射（至TBiL＜85μmol/L）、益生菌口服治療，光療治療期間充分補(bǔ)液。研究組患兒在出生且確診24h內(nèi)接受丙種球蛋白（生產(chǎn)公司：山西康寶生物制品股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：S19994004）靜脈滴注治療，1g/kg，只用1次；對(duì)照組在出生及確診24～48h內(nèi)接受丙種球蛋白靜脈滴注治療，藥品信息、使用劑量與研究組相同。若上述治療后，患兒持續(xù)高膽紅素血癥且達(dá)到換血指征，則給予換血治療。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患兒出生48h、72h、96h時(shí)血清總膽紅素（TBiL）、血紅蛋白（Hb）水平變化；記錄兩組患兒藍(lán)光治療時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量 資料使用（s）表示，以t檢驗(yàn)分析對(duì)比。P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清T B i L 水平比較 研究組患兒出生4 8 h、7 2 h、9 6 h 時(shí)血清T B i L 水平（1 5 1.1 3±2 8.6 7）μ m o l/L、（1 9 2.2 1±3 9.7 6）μ m o l/L、（169.79±25.35）μmol/L均明顯低于對(duì)照組（2 0 0.1 1±3 0.0 3）μ m o l/L、（2 6 8.7 7±4 0.0 5）μ m o l/L、（230.15±25.05）μmol/L，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組H b 水平比較 研究組患兒出生4 8 h、7 2 h、9 6 h 時(shí)H b 水平（117.02±12.87）g/L、（125.62±16.70）g/L、（1 5 0.2 3±1 6.6 8）g/L 均明顯低于對(duì)照組（109.76±12.91）g/L、（113.30±15.82）g/L、（131.00±15.99）g/L，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患兒藍(lán)光照射時(shí)間、總住院時(shí)間比較 研究組患兒藍(lán)光照射時(shí)間（2.1 0±0.7 8）d、總住院時(shí)間（3.9 1±0.7 4）d 均明顯短于對(duì)照組（3.65±0.83）d、（5.58±1.01）d，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

以往臨床主要采用白蛋白、光療等治療，然而人們發(fā)現(xiàn)上述方法僅能夠在一定程度上降低TBiL的水平，無法將已經(jīng)產(chǎn)生的抗體進(jìn)行清除，因此效果不佳，為避免溶血性黃疸加重引起的心力衰竭、膽紅素腦病、貧血等，臨床只能通過換血治療，增加患兒治療成本，且基層醫(yī)院無法實(shí)施，限制其開展。上世紀(jì)末，國(guó)外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)通過丙種球蛋白的治療，能夠競(jìng)爭(zhēng)性的與RBC相結(jié)合，有效阻斷自身免疫性抗體的合成，使RBC不被致敏，封閉單核巨噬細(xì)胞對(duì)致敏紅細(xì)胞的吞噬作用，并對(duì)抗體依賴性細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用進(jìn)行阻斷，從而阻斷溶血的發(fā)生，延緩或逆轉(zhuǎn)高膽紅素血癥的發(fā)生。近年來，國(guó)內(nèi)臨床對(duì)丙種球蛋白治療ABO溶血進(jìn)行了大量的研究并取得顯著效果，然而關(guān)于不同時(shí)段藥物治療效果的研究尚未形成統(tǒng)一意見[1][2]，本次研究中，早治療組患兒TBiL、Hb水平均顯著優(yōu)于晚治療組，且患兒藍(lán)光治療、住院時(shí)間均顯著短于晚治療組（P ＜0.05），提示早期丙種球蛋白治療可阻斷溶血進(jìn)程，有效減少貧血的發(fā)生。從患兒血清TBiL變化曲線來看，可以發(fā)現(xiàn)兩組患兒血清TBiL均在72h時(shí)達(dá)到峰值，而研究組患兒血清TBiL高峰值明顯低于對(duì)照組（P ＜0.05），提示新生兒膽紅素生成速度快，因此在確診后，即使未出現(xiàn)明顯癥狀，仍需要警惕病理性黃疸的潛在風(fēng)險(xiǎn)，并進(jìn)行早期治療。

總之，早期應(yīng)用丙種球蛋白治療新生兒ABO溶血癥能夠阻斷高膽紅素血癥進(jìn)程，改善紅細(xì)胞破壞，對(duì)患兒的早期康復(fù)有積極意義。