河南省新鄭市中醫(yī)院（451100）郜毅青

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究時(shí)間以2 0 1 8 年1月～2019年1月為準(zhǔn)，對(duì)此階段在我科接受治療的118例支氣管肺炎患兒為觀察目標(biāo)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合小兒支氣管肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≤10歲；家長(zhǎng)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在藥物禁忌者；失訪者；不同意參與研究者。根據(jù)入院順序分組，對(duì)照組59例中男女患兒分別為30例、29例，年齡（5.69±2.33）歲；研究組59例中男女患兒分別為28例、31例，年齡（5.88±2.15）歲。本次研究獲得我院倫理委員會(huì)審查認(rèn)可，對(duì)兩組患兒資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理得到無差異（P＞0.05），可做比較。

1.2 方法 兩組患兒入院后，均接受我院針對(duì)小兒支氣管肺炎的常規(guī)綜合治療，存在通氣障礙或氣促嚴(yán)重者，及時(shí)清除其呼吸道分泌物，給予加速排痰措施，提高肺部通氣功能。對(duì)照組給予常規(guī)抗感染治療，每日給予20～80mg/kg頭孢曲松（汕頭金石粉針劑有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20044905）加入100ml葡萄糖注射液中靜脈滴注，1次/d，對(duì)于發(fā)熱體溫超過38.5℃的給予對(duì)乙酰氨基酚懸浮液（上海強(qiáng)生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990006）口服，1～3歲者5～8ml/次，4～6歲者8～10ml/次，7～10歲者10～12ml/次，持續(xù)發(fā)熱者間隔4～6h重復(fù)給藥，每日給藥次數(shù)不得超過5次。研究組基于此加用單磷酸阿糖腺苷（瑞陽制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20084334），將0.1g單磷酸阿糖腺苷加入100ml葡萄糖注射液中靜脈滴注，按照1次/d。兩組靜脈滴注藥物均連續(xù)給藥1周。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)常見病療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，研究對(duì)象咳嗽、發(fā)熱、咯痰等癥狀停止，X線檢查肺部及支氣管無異常的視為顯效；患兒上述癥狀好轉(zhuǎn)，X線檢查支氣管及肺部炎癥情況顯著緩解的視為有效；未達(dá)到以上要求的均視為無效?？傆行?（顯效+有效）/59×100%。記錄兩組目標(biāo)患兒上述癥狀停止時(shí)間，用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況；同時(shí)隨訪3個(gè)月，記錄兩組患兒支氣管肺炎復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)對(duì)比 相比于對(duì)照組的88.13%，研究組用藥療效98.31%更理想，P＜0.05。

2.2 安全性評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)對(duì)比 兩組安全性數(shù)據(jù)比較（3.39%vs5.08%），P＞0.05。

2.3 臨床癥狀改善數(shù)據(jù) 研究組咳痰消失時(shí)間（4.12±1.04）d、咳嗽消失時(shí)間（3.17±1.12）d、發(fā)熱消失時(shí)間（2.04±0.56）d少于對(duì)照組（4.88±1.10）d、（4.05±1.05）d、（2.95±0.62）d，P＜0.05。

2.4 復(fù)發(fā)率數(shù)據(jù)對(duì)比 相比于對(duì)照組13.56%（8/59），研究組復(fù)發(fā)率3.39%（2/59）更少（χ2=3.9333，P＜0.05）。

3 討論

根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，小兒支氣管肺炎的發(fā)病率較高，約占兒童社區(qū)獲得性肺炎的14%～20%，是威脅我國(guó)兒童健康的嚴(yán)重疾病，因其發(fā)病率和死亡率高，成為我國(guó)兒童保健重點(diǎn)防治的疾病之一。從其致病原因上來說，小兒支氣管肺炎多是因細(xì)菌或病毒感染所致，感染病原菌后，支氣管、肺泡等組織出現(xiàn)炎癥，通氣和換氣功能受到影響，從而引起一系列的生理和病理變化。再加上患兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善，炎癥持續(xù)可引起氣促、呼吸困難甚至累及循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)，嚴(yán)重影響患兒健康。對(duì)于小兒支氣管肺炎的治療，常規(guī)綜合治療主要通過控制炎癥、改善通氣功能；往往還會(huì)聯(lián)合抗感染治療為主。

本組研究中，所有患兒入院后均實(shí)施綜合治療，對(duì)于存在嚴(yán)重氣促、通氣功能障礙的除了幫助患兒清除呼吸道的分泌物、快速排痰外，還需要保持室內(nèi)空氣流通，對(duì)缺氧、發(fā)紺情況者給予鼻導(dǎo)管吸氧。同時(shí)針對(duì)低鉀血癥患兒補(bǔ)充鉀鹽，氣道干澀、分泌物堆積不能排出者給予氣道霧化治療，針對(duì)累及消化系統(tǒng)造成中毒性腸麻痹的，及時(shí)行胃腸減壓，靜脈滴注酚妥拉明；發(fā)熱未超過38.5℃者予以冷敷、冰敷腋窩、腹股溝或頭部物理降溫[1]。對(duì)照組加用頭孢曲松靜滴，發(fā)熱超過38.5℃者給予口服對(duì)乙酰氨基酚懸浮液。頭孢曲松是臨床上常見的廣譜抗菌藥物，對(duì)大多數(shù)的革蘭陽性菌及陰性菌有較好的殺滅作用，其抗菌作用主要是通過影響病原菌細(xì)胞壁合成，促使致病菌死亡。頭孢曲松的抗菌效果好，但近年來發(fā)現(xiàn)的頭孢曲松耐藥菌數(shù)量有所上升，因此用藥效果有所下降[2]。對(duì)乙酰氨基酚是常見的退熱藥物，通過抑制前列腺素的合成，起到解熱鎮(zhèn)痛的作用，該藥的吸收速度快，退熱作用強(qiáng)，但其安全性也是兒科專家和家長(zhǎng)們長(zhǎng)期以來擔(dān)心的問題。單磷酸阿糖腺苷是一種抗病毒藥物，通過與病毒DNA聚合酶結(jié)合，促使其活性降低，從而抑制病毒DNA的合成；同時(shí)該藥還能阻滯mRNA和rRNA甲基化，從而抑制病毒復(fù)制[3]。

本次研究得到，相比于對(duì)照組，研究組用藥療效98.31%更加理想，P ＜0.05。這說明，在抗感染治療基礎(chǔ)上加用單磷酸阿糖腺苷可提升對(duì)小兒支氣管肺炎的治療效果，取得更理想的效果。兩組安全性對(duì)比，P＞0.05。研究組咳痰、咳嗽、發(fā)熱消失時(shí)間（4.12±1.04）d、（3.17±1.12）d、（2.04±0.56）d少于對(duì)照組（4.88±1.10）d、（4.05±1.05）d、（2.95±0.62）d，P＜0.05。這也說明，聯(lián)合單磷酸腺苷靜滴治療可幫助快速改善患兒咳嗽、發(fā)熱、咯痰等癥狀，緩解其痛苦，且不會(huì)增加治療方案的毒副作用，單磷酸阿糖腺苷靜注或肌注后可被血液和組織中的腺苷脫氨酶代謝為Ara-HX，血藥濃度很快下降，因此對(duì)機(jī)體的影響少，因而安全性較好。同時(shí)，隨訪3個(gè)月，相比于對(duì)照組13.56%，研究組復(fù)發(fā)率3.39%更少，P ＜0.05。因?yàn)閱瘟姿嵯佘涨袛嗔瞬《緩?fù)制、合成多個(gè)環(huán)節(jié)，有效達(dá)到抗病毒的作用，聯(lián)合頭孢曲松起到抗感染、抗病毒雙重效果。

王莉[4]的研究與本組試驗(yàn)結(jié)果有一致之處，王莉針對(duì)收治的122例支氣管肺炎患兒分別實(shí)施常規(guī)抗感染治療和聯(lián)合單磷酸阿糖腺苷治療。結(jié)果顯示，臨床總有效率上，單磷酸阿糖腺苷組總有效率高達(dá)91.8%，而常規(guī)抗感染組僅為77.0%；且單磷酸阿糖腺苷組患兒咳嗽消失時(shí)間（2.9±0.6）d、咳嗽消失時(shí)間（2.4±1.3）d、退熱時(shí)間（1.6±0.4）d、肺部啰音消失時(shí)間（2.7±0.5）d、平均住院時(shí)間（4.1±1.1）d均低于常規(guī)抗感染組，P＜0.05。單磷酸阿糖腺苷組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.8%%與常規(guī)抗感染組6.6%比較無差異。再次證明，單磷酸阿糖腺苷對(duì)小兒支氣管肺炎的療效確切，能有效改善其臨床癥狀，且不良反應(yīng)輕，值得推廣。

綜上所述，對(duì)于小兒支氣管肺炎，在常規(guī)抗感染治療基礎(chǔ)上可聯(lián)合使用單磷酸阿糖腺苷靜注治療，顯著提高用藥療效，幫助患兒快速改善臨床癥狀，且安全性高，預(yù)防復(fù)發(fā)效果好，值得推廣。