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        刺絡拔罐配合針灸治療痤瘡的臨床進展

        2020-12-27 11:46:24李婭趙利華徐華森曹錫英藤金龍
        世界最新醫(yī)學信息文摘 2020年60期
        關鍵詞:刺絡拔大椎刺絡

        李婭,趙利華,徐華森,曹錫英,藤金龍

        (1.廣西中醫(yī)藥大學,廣西 南寧;2.廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院仁愛分院,廣西 南寧)

        痤瘡俗稱“青春痘”,是一種毛囊、皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病。中醫(yī)稱其為“肺風粉刺”“面瘡”等。好發(fā)于顏面、胸背等處,粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫等為主要皮損[1],常伴皮膚油膩。皮疹易反復發(fā)生,常在飲食不節(jié)或月經(jīng)前后加重[2]。目前國內(nèi)多依據(jù)趙辨《臨床皮膚病學》Pillsbury分類法將痤瘡分為4級[3]。

        《素問.生氣通天論》:“勞汗當風,……郁乃痤”?!锻饪普凇吩疲骸胺物L、粉刺……總皆血熱郁滯不散”?,F(xiàn)代中醫(yī)在傳統(tǒng)的外邪侵襲、濕聚、血熱發(fā)病理論基礎上,認為血瘀、濕熱、痰結(jié)、腎虛等也是痤瘡的致病因素[4]。中醫(yī)證型大體分為肺經(jīng)風熱證、脾胃濕熱證、痰淤互結(jié)證、氣滯血瘀證、沖任不調(diào)等證型[5]。本病中醫(yī)治療方法及西醫(yī)治療方法頗多[6],刺絡拔罐配合針灸治療痤瘡療效良好,且無西醫(yī)不良副作用。刺絡拔罐法適應癥頗廣,多用于熱證、血熱證、淤血證,而從痤瘡的“肺熱、血熱、血淤”等發(fā)病機理可知,刺絡拔罐法可通過泄其血熱,活血化瘀等治療痤瘡[7]。

        刺絡拔罐治療痤瘡常用的腧穴有大椎、背俞穴(肺俞、脾俞、胃俞、肝俞)、膈俞等,背部陽性反應點或痤瘡皮損局部。操作方法大多為先用三棱針、梅花針或一次性注射器針頭進行點刺或叩刺,然后用玻璃罐吸拔,留罐時間通常為5~15min,出血量一般為2~5mL,每日或隔日治療1次[8]。

        孔亞明[9]將80例痤瘡患者隨機分為兩組,對照組予清熱暗瘡片口服,治療組予針刺痤瘡局部皮損部位并圍刺,同時針刺合谷、曲池、血海、三陰交、肺俞、大椎;針刺結(jié)束后再予刺絡拔罐背俞穴(肺俞、脾俞、胃俞、肝俞、大腸俞);研究表明:治療組的有效率(90.0%)明顯高于對照組的有效率(57.5%),且針刺聯(lián)合背俞穴刺絡拔罐治療痤瘡無毒副作用。宣武松[10]將90例痤瘡患者隨機分為兩組,對照組予單純針刺治療,針刺主穴(合谷、曲池、風門、足三里、阿是穴),再根據(jù)肺經(jīng)風熱證、脾胃濕熱證、熱毒內(nèi)蘊證、氣滯血瘀證等證配穴。治療組予針刺聯(lián)合刺絡拔罐,針刺同對照組,刺絡拔罐主穴:大椎,肺經(jīng)風熱加肺俞穴;脾胃濕熱加胃俞穴;熱毒內(nèi)蘊加靈臺穴;氣滯血瘀加膈俞穴。結(jié)果顯示:治療組的總有效率(91.11%)明顯高于對照組(80.00%)。秦燁[11]將100例痤瘡患者隨機分為兩組,對照組予單純針灸治療,針刺主穴:合谷、曲池、足三里、三陰交、太沖,同時予艾灸;觀察組行針灸配合刺絡拔罐治療,針灸同對照組,刺絡拔罐大椎、脾俞、肺俞;結(jié)果表明:針灸結(jié)合刺絡放血治療痤瘡療效顯著優(yōu)于單純針灸治療。張葉青[12]將106例痤瘡患者隨機分為兩組,對照組采用單純針刺治療,明顯的痤瘡局部予圍刺,針刺取穴:合谷、曲池、足三里、血海、再根據(jù)脾胃濕熱證、沖任不調(diào)加減。治療組針刺配合刺絡拔罐,針刺同對照組,刺絡拔罐取穴:大椎、肺俞、心俞、膈俞,膽俞、肝俞、胃俞、脾俞、大腸俞、用7號一次性注射器針尖點刺穴位,再用閃火法拔罐,留罐時間為5min,出血量為5~15mL。結(jié)果顯示:治療組的治愈率(75.8%)顯著高于對照組的治愈率(50%)。劉衍鳳[13]將105例痤瘡患者采用隨機對照法分為三組,針刺組予針刺聯(lián)合刺絡拔罐,針刺取穴:大椎、肺俞、胃俞、膈俞、足三里、合谷、曲池、內(nèi)庭,刺絡拔罐取穴:大椎、肺俞、胃俞,西藥組予局部外涂維胺酯維E乳膏,中藥組予口服清熱除濕解毒湯,8周后針刺組的有效率(94.29%)優(yōu)于西藥組(82.56%)和中藥組(85.71%)。且在提高患者生活質(zhì)量方面,針刺組明顯優(yōu)于西藥組和中藥組。

        董沛華[14]將46例痤瘡患者采用隨機對照法分為兩組,對照組20例予西藥治療,治療組26例予針刺聯(lián)合刺絡拔罐治療。治療組針刺主穴:陽白、顴髎、大椎、曲池、合谷、內(nèi)庭、阿是穴;再根據(jù)肺經(jīng)風熱、濕熱蘊結(jié)、痰濕凝滯、沖任不調(diào)證型進行配穴;刺絡拔罐取穴:大椎、肺俞、脾俞、胃俞、肝俞;研究發(fā)現(xiàn)治療組的療效顯著優(yōu)于對照組。王芹[15]將60例痤瘡患者采用隨機對照法分成兩組,對照組予針刺治療,針刺取穴:合谷、曲池、陽白、四白、內(nèi)庭、足三里、豐隆、陰陵泉;治療組予針刺聯(lián)合刺絡拔罐治療,針刺同對照組,刺絡拔罐穴位:肺俞、膈俞、胃俞、大腸俞及其周圍壓痛點,予三棱針點刺穴位,用閃火法進行拔罐,吸出血量1-2mL,留罐約5分鐘。結(jié)果顯示:治療組的總有效率(96.7%)高于對照組的總有效率(86.7%),表明刺絡拔罐聯(lián)合針刺治療痤瘡的療效優(yōu)于單純針刺治療。

        周欣[16]將120例痤瘡患者采用隨機法分為兩組,對照組單純針刺治療,主穴:尺澤、曲池、合谷、三陰交、太沖。配穴:陽白、顴髎、下關、頰車。觀察組予針刺聯(lián)合刺絡拔罐治療,針刺治療同對照組,刺絡拔罐:予三棱針點刺大椎、肺俞、脾俞等腧穴,出血后進行拔罐,予留罐10-15min。結(jié)果顯示:觀察組的總有效率(90%)高于對照組(83.3%)。雷波等[17]將52例聚合性痤瘡患者采用隨機對照法分為兩組,西藥組予口服異維A酸膠丸,針刺組予針刺聯(lián)合刺絡拔罐,圍刺痤瘡局部,針刺取穴:合谷、血海、豐隆、三陰交、大椎、肺俞,刺絡拔罐大椎、肺俞穴,予梅花針叩刺穴位,拔罐出血1-2mL。研究表明西藥組的不良反應多于針刺組,說明針灸在治療痤瘡方面優(yōu)于西藥。

        刺絡拔罐法[18]是一種將刺絡放血與拔罐相結(jié)合的綜合療法。它是由《靈樞·官針》中關于九針的論述中的刺絡進展而來的,《內(nèi)經(jīng)》提出了刺血的原則,即“血實者決之,宛陳則除之者,去血脈也”,這表明刺血可以驅(qū)散瘀血散毒,通經(jīng)活絡,具有調(diào)節(jié)五臟六腑之氣血,協(xié)調(diào)身體功能;結(jié)合拔罐,可達到增強養(yǎng)血、活血和疏通經(jīng)絡的功效?,F(xiàn)代醫(yī)學也相信[18]:刺絡撥罐時,由于血液的排出和局部變暖,它可以改善局部血液循環(huán),促進人體新陳代謝,增強網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬作用,并有助于消散炎癥;負壓和刺絡產(chǎn)生的機械刺激通過反射傳遞到中樞神經(jīng)系統(tǒng),發(fā)揮它們對神經(jīng)體液和精神活動的調(diào)節(jié)作用,改善血管功能,改變血液成分,并促進有害有毒物質(zhì)的排出,促進新陳代謝,從而達到治療疾病的目的。

        刺絡拔罐法[19]治療痤瘡,有效率通常在85%以上,常用的腧穴為大椎、背俞穴和膈俞。大椎是督脈的穴位,位于第七頸椎棘突下,是手足三陽經(jīng)交會穴,此穴有疏調(diào)陽氣、泄熱除濕等功用。背俞穴為五臟六腑之氣輸注之處,具有調(diào)節(jié)臟腑氣血,改善人體功能的作用,肺主皮毛,刺激肺俞穴可以宣發(fā)肺氣、清除肺熱。膈俞穴為“血會”,《針灸逢源》記載“治諸血證及胸脅痛”,刺激此穴有調(diào)血理氣、平衡陰陽之功效。

        正確的皮膚清潔方式是預防和治療痤瘡的重要內(nèi)容[20],可用溫熱水洗面,以去除油脂。干性皮膚患者可每周使用中性或酸性洗面奶清潔皮膚一次,并在平日用冷水洗臉。膿皰或囊腫患者在洗臉時必須注意手和毛巾的清潔度,并要注意洗臉的力度,切勿擦破皮損,以免引起或加劇皮膚發(fā)炎。不要用手擠青春痘,以免加劇皮膚炎癥。痤瘡的發(fā)生與甘甜、肥膩之品和辛辣刺激性之品的過量攝入有關,這些食物會增加人體熱量,導致皮脂腺異常分泌并加重粉刺;故高糖類食物、辛辣刺激性食物少吃。

        結(jié)語:刺絡拔罐配合針灸治療痤瘡療效顯著,但是臨床研究中關于痤瘡的證型分類不一,其次,關于刺絡拔罐的放血量、留罐時間、療程長短,目前還沒有統(tǒng)一和明確的標準,這使得研究結(jié)果的橫向比較困難;再者,很少有刺絡拔罐治療痤瘡效果的遠期觀察,因而難以明確刺絡拔罐對痤瘡預后的作用及影響。

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