張璨，曹奕

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，安徽 合肥）

1 病例報告

患者，女，38歲，自2010年起，偶發(fā)頭暈乏力，未予重視，近年來癥狀逐漸加重，伴嗜睡，行走不穩(wěn)。2018年8月1日，患者為求明確診治，就診于外院門診，查體：神情，精神差，形體瘦弱，言語流利，對答切題，體溫正常，口干，眼干，脫發(fā)；心率65 次/分，律齊，未聞及病理性雜音；肺腹查體未見異常；理解力、定向力、記憶力未見明顯異常，指鼻試驗及輪替動作正常完成，四肢肌力、肌張力、腱反射正常，雙側(cè)肢體針刺覺及振動覺對稱存在，雙下肢巴氏征及戈登征未引出。Schirmer 試驗示：淚液減少，角膜炎特征。輔助檢查：血常規(guī)正常，甲狀腺功能五項正常，25-羥基維生素D 水平為19.345ng/mL，腮腺造影（+），ANA1：320（+），抗SSA（+），唇粘膜淋巴細胞＞1分灶。結(jié)合患者臨床癥狀及輔助檢查，外院明確診斷為干燥綜合征。治療上西醫(yī)予以：1.潤舒滴眼液 點眼 t.i.d ；2.碳酸鈣D3 咀嚼片 1.04g 1片 q.d.口服；3.善存佳維片 1.33g q.d.口服；4.拜阿司匹林腸溶片 0.1g q.n. 口服；5.環(huán)孢素膠囊75mg b.i.d.口服。

經(jīng)一年系統(tǒng)治療，患者病情有所好轉(zhuǎn)。2019年6月19日，為尋求中醫(yī)中藥進一步診治，患者來我科門診就診。就診時患者頭昏乏力，嚴重時行走困難，平素胃脘飽脹，納谷不香，嗜睡多夢，口干不喜飲，小便正常，大便干燥，舌尖紅苔白，脈細。經(jīng)中醫(yī)辨證，患者脾胃不運，水谷不化，則見胃脘飽脹，納谷不香；脾失健運，水液化生及轉(zhuǎn)輸障礙，水液停聚而生痰，痰引肝風(fēng)，上擾清空，故頭昏、行走不穩(wěn)；痰濕困脾，故嗜睡多夢；津不上承而體內(nèi)又痰濕聚集，故口干不喜飲；津虧腸燥，故大便干燥；舌脈均為脾虛痰濕之象。治以健脾祛濕，化痰止眩為法。方用：炒白術(shù)15g，法半夏5g，天麻10g，白芷10g，全當(dāng)歸10g，川芎4g，桑寄生10g，山萸肉15g，淮山藥15g，大茯苓25g，益智仁10g，廣陳皮10g，豆蔻仁10g，薏苡仁10g，綠梅花15g，煅龍骨15g，煅牡蠣15g，生甘草6g，7 劑，水煎服，日一劑，早晚分服。同時予以針灸治療，通督調(diào)神為大法，針刺百會、大椎、風(fēng)池、夾脊穴、環(huán)跳、足三里、陽陵泉、豐隆、三陰交、懸鐘，并予以艾盒灸背后督脈。2019年6月27日二診，患者自訴藥后癥狀改善，未再出現(xiàn)頭昏及行走不穩(wěn)，仍有口干口苦，大便干燥，乳房脹痛，舌尖紅苔白，脈細。治療上前方去益智仁，加浙貝母10g，荔枝核10g，瓜蔞皮15g,10 劑，針灸同前。2019年7月15日三診，頭昏及行走不穩(wěn)未作，仍口干口苦，納食二便如常，雙膝脹痛，舌紅苔白，脈細。治療上前方去浙貝母，荔枝核，加狗脊10g，川牛膝10g，10 劑，針灸同前。予以治療5個療程并隨訪1個月，患者臨床癥狀消失，無復(fù)發(fā)。

2 討論

2.1 西醫(yī)對該病的認識與治療

干燥綜合征是一種全身性自身免疫性疾病，以外分泌腺淋巴細胞浸潤和B 細胞的高反應(yīng)性為特征，累及多器官、多系統(tǒng)，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，病程遷延難愈，治療極為棘手。而合并神經(jīng)系統(tǒng)病變的發(fā)生率為8% ～ 62.50%，可發(fā)生于原發(fā)性干燥綜合征的任意階段，目前尚缺乏統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)。[1]目前西醫(yī)沒有明確的治療方法，當(dāng)臨床表現(xiàn)嚴重時，予以激素或激素聯(lián)合免疫抑制劑治療，但均尚未有明確臨床試驗的證據(jù)支持，療效尚不確切，有待大樣本的多中心研究。

2.2 中醫(yī)對該病的認識與治療

筆者查閱中醫(yī)相關(guān)文獻，發(fā)現(xiàn)沒有針對性記載，根據(jù)該病主要臨床表現(xiàn)，當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)“燥證”“燥痹”等范疇，病機一為外感燥邪，一為素體陰虛，臟腑功能失調(diào)，氣血津傷，日久陰陽俱虛，與燥、瘀、毒等交結(jié)為患[2]。

中醫(yī)治療該病，多使用中藥。研究證明中藥可有效緩解該病患者口干、眼干的癥狀，且無明顯的不良反應(yīng)[3]。治療多從臟腑論治、氣血津液論治、三焦論治等，一般療效較好，中醫(yī)將會在該病上的治療中發(fā)揮越來越大的優(yōu)勢。

2.3 中醫(yī)通督調(diào)神之法治療該病的優(yōu)勢

2.3.1 通督調(diào)神之法的理論基礎(chǔ)

我院張道宗教授，中醫(yī)造詣深厚，從醫(yī)幾十年來，執(zhí)著于傳岐黃之道育人，施銀針艾火治病，臨床上擅于針?biāo)幉⒂?，更是對督脈理會深刻，匠心獨具，提出了“通督調(diào)神”學(xué)術(shù)思想。

陽氣者，生命之火、動力之源，督脈總督一身之陽，為十四經(jīng)之首，上通元神之府，下絡(luò)先天之本，與任脈陰陽相貫，與五臟經(jīng)脈相關(guān)，是唯一一條既屬于腦又絡(luò)于腦、既屬于腎又絡(luò)于腎之脈，既與多條經(jīng)脈相交會，又與多個臟腑相聯(lián)系的經(jīng)脈，這就構(gòu)成了它對神經(jīng)、消化、泌尿、生殖等多系統(tǒng)都有治療作用。《靈樞·營氣》曰：“足厥陰……上循喉嚨，入頏顙之竅，究于畜門；其支別者，上額，循巔，下項中，循脊，入骶，是督脈也”?！端貑枴す强照摗吩疲骸岸矫}者……與太陽起于目內(nèi)眥，上額交巔上，入絡(luò)腦”?！峨y經(jīng)·二十八難》云：“督脈者，起于下級之俞，交于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦”。從督脈的循行中，我們也可以看出，督脈與腦有著深部、淺表的聯(lián)系，又與諸經(jīng)在頭部并行或交會，因此頭部諸疾與精神系統(tǒng)的病癥均可取督脈穴。以上，故張道宗教授提出“通督調(diào)神”之說。

張道宗教授在疾病治療中重用督脈，通督調(diào)神，和調(diào)陰陽。其認為督脈起于胞中，沿脊中而行，貫穿脊柱，上至風(fēng)府，入屬于腦，督脈為病?？梢鹉X病。通督調(diào)神之法治療腦部病變，即是通過針刺督脈組穴，以疏通督脈、調(diào)整元神。督脈屬奇經(jīng)八脈，總司諸陽，合足太陽絡(luò)腎入腦，分支貫心，雖無直接臟腑聯(lián)系，但通過膀胱經(jīng)與五臟六腑的氣血功能密切相關(guān)；而“調(diào)神”，《靈樞·本神》認為：“凡刺之法，先必本于神”，楊上善提出“欲為針者，先須治神”。通過“通督”與“調(diào)神”，可疏通督脈及其相聯(lián)的經(jīng)絡(luò)，使氣暢血行，元神得調(diào)，神機得轉(zhuǎn)，從而達到治療目的。

《靈樞·海論》曰：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴、脛酸、眩冒，目無所見，懈怠，安臥?！薄夺樉拇蟪伞诽岢霭贂巍绑@悸健忘，忘前失后，心神恍惚，無心力?！睆默F(xiàn)代醫(yī)學(xué)上看，上述癥狀屬于神經(jīng)系統(tǒng)疾患，皆可在干燥綜合征累及神經(jīng)系統(tǒng)時出現(xiàn)，均為腦部病變。而首取督脈已成經(jīng)絡(luò)防治腦病的共識，疏通督脈是促進腦髓修復(fù)的重要途徑。通督調(diào)神之法治療該病可直達病所，也可同時調(diào)理諸臟腑。

現(xiàn)代研究證實，督脈位于人體中軸線上，可通過雙側(cè)神經(jīng)調(diào)節(jié)，促進腦功能的代償和重組功能。多項研究表明針刺督脈穴位可提高人體血內(nèi)超氧化物歧化酶水平，清除有害自由基，降低過氧化脂質(zhì)。針刺督脈百會穴，可以改善VD 大鼠自由基代謝，減少小膠質(zhì)細胞活化，促進受損神經(jīng)元修復(fù)，提高其學(xué)習(xí)記憶能力，對缺血及再灌注損傷具有一定的保護作用。

2.3.2 通督調(diào)神之法常用取穴

通督調(diào)神針刺法取穴常為：百會、風(fēng)府、啞門、大椎、夾脊、神道、至陽、命門、腰陽關(guān)。而其中夾脊穴不屬督脈穴位，張老認為華佗夾脊穴屬督脈的經(jīng)外奇穴，可溝通膀胱經(jīng)與督脈之氣血，針刺夾脊各穴可促進該處肌肉運動，改善脊柱功能，故針刺夾脊穴也是通督之法的體現(xiàn)。諸穴合用，可通督脈，醒腦神，實為治療神經(jīng)系統(tǒng)疾患之良方。

2.4 結(jié)語

就目前來我處就診的患者來說，采用通督調(diào)神之法治療該病，不僅取得了滿意的臨床療效，而且可有效的防止復(fù)發(fā)。針灸的生命力，在于能解決臨床許多疑難病證問題，對于現(xiàn)在吾等中醫(yī)從業(yè)者，應(yīng)對針灸這門實用性科學(xué)潛心研習(xí)，悉心維護，竭力傳承，發(fā)力創(chuàng)新，讓這門古老的醫(yī)學(xué)始終保持旺盛的活力，為臨床所用，為病人所用！