楊鵬程，安軍明，楊曉波，王榮榮，李彥嬌

（1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽(yáng)；2.西安市中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿康復(fù)科，陜西 西安；3.西安市中醫(yī)醫(yī)院B 超室，陜西 西安）

0 引言

壓力性尿失禁( stress urinary incontinence，SUI)是女性常見(jiàn)的一種泌尿外科疾病，主要指女性在突然咳嗽、噴嚏、劇烈運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)尿液從尿道口流出的癥狀[1]。本病的特點(diǎn)是在正常腹部不受壓力的情況下發(fā)生遺尿、漏尿情況，而一旦腹壓突然增加就會(huì)出現(xiàn)漏尿情況的發(fā)生。SUI的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)主要是女性盆底肌肉組織的松弛，膀胱控尿作用減弱。隨著中國(guó)老年人口的逐年增加和二胎政策的開(kāi)放，本病的發(fā)生概率將不斷增加，對(duì)于老年妊娠婦女的健康將帶來(lái)嚴(yán)重挑戰(zhàn)。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)艾灸治療女性SUI 取得了較好的療效，通過(guò)總結(jié)艾灸在治療女性壓力性尿失禁方面的臨床療效和優(yōu)勢(shì)，為大家在臨床治療方面提供一些新思路。

1 艾灸

艾灸療法作為傳統(tǒng)中醫(yī)治療方法中的一種，其歷史悠久，在古代中醫(yī)藥防病治病中占有重要作用。艾灸療法是將優(yōu)質(zhì)的艾絨點(diǎn)燃施灸于人體特點(diǎn)的腧穴及病變部位來(lái)治療疾病的一種外治療法[2]。壓力性尿失禁在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中應(yīng)屬于“遺溺”、“尿失禁”等范疇，《黃帝內(nèi)經(jīng)》最早記載了“膀胱咳”的癥狀[3]。艾灸療法對(duì)于下焦虛寒型尿失禁患者具有較好的臨床療效。

1.1 艾灸材料

漢代之前，灸法使用的原材料并不止艾葉一種，艾葉最早何時(shí)應(yīng)用于艾灸療法中已考略不詳，漢代醫(yī)籍《名醫(yī)別錄》中最早記載了“艾葉能灸百病，陳久者良?！钡藭?shū)并未詳細(xì)記載具體的時(shí)間。艾灸的原材料主要以艾葉為主，但對(duì)于艾葉的選擇有一定的區(qū)別，孫思邈在《千金翼方》提到“凡用艾葉，須用陳久者……若生艾灸火，則傷人肌脈”[4]。古人很早就發(fā)現(xiàn)不同艾絨對(duì)于臨床療效的區(qū)別，一般選取3年艾絨為最佳。新艾絨因其含有大量的揮發(fā)油，艾煙大，燃燒火力大，很容易給患者造成呼吸系統(tǒng)的疾病和灼傷患者的皮膚。陳年艾保留了大量難揮發(fā)性成分，而這些物質(zhì)可能也是艾灸產(chǎn)生效果的基礎(chǔ)。

1.2 艾灸的作用

艾葉作為灸法的主要灸材，其性苦，辛，溫，入肝、脾、腎經(jīng)。通過(guò)燃燒過(guò)程，艾葉的有效成分經(jīng)過(guò)熱刺激使得人體陽(yáng)氣得到激活，通過(guò)腧穴的特異性功能和經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)作用達(dá)到治療疾病和預(yù)防[5]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于艾灸的機(jī)理研究主要從物理效應(yīng)、藥化效應(yīng)與綜合效應(yīng)三者共同作用。艾灸的物理作用主要是溫?zé)岽碳ず洼椛渥饔?，艾絨在燃燒時(shí)產(chǎn)生的高溫可以刺激表皮細(xì)胞產(chǎn)生炎性調(diào)節(jié)作用，從而激發(fā)全身的免疫系統(tǒng)；同時(shí)在艾絨燃燒的過(guò)程中產(chǎn)生的艾煙對(duì)于機(jī)體同樣有治療作用，艾絨燃燒時(shí)大量有益的發(fā)揮性物質(zhì)通過(guò)呼吸進(jìn)入人體，然后刺激人體的相關(guān)免疫系統(tǒng)達(dá)到防病治病的作用[6]。

2 灸法治療女性壓力性尿失禁的臨床研究

2.1 單純艾灸治療

臨床上單一使用艾灸治療女性SUI 的文獻(xiàn)較少，一般都是在艾灸結(jié)合中醫(yī)辨證取穴的基礎(chǔ)上治療的。蔡健桃[7]通過(guò)使用俞募配穴艾灸療法治療女性SUI 的臨床研究，將80例符合標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予常規(guī)盆底肌護(hù)理和日常的SUI 的教育；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用俞募配穴艾灸治療，經(jīng)過(guò)4周治療，觀察兩組患者的漏尿量和漏尿次數(shù)均較治療前減輕，而且治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組；彭玉勃[8]等人同樣采用俞募配穴艾灸治療女性SUI 的臨床研究，通過(guò)艾灸取腎俞、膀胱俞、京門(mén)、中極四個(gè)穴位，而這四穴為治療SUI 的常用穴位。謝珍囡[9]通過(guò)單純艾灸療法治療13例老年女性SUI 的臨床體會(huì)，給予患者氣海、關(guān)元、中極穴進(jìn)行雀啄灸治療，經(jīng)過(guò)2個(gè)療程的治療，最終統(tǒng)計(jì)治愈1例，11例有效，無(wú)效者1例。說(shuō)明采用艾灸治療老年女性尿失禁，能有效緩解患者的癥狀，而且療效穩(wěn)定，操作方便，是一種行之有效的治療方法。

2.2 艾灸和針刺結(jié)合

何鴛等[10]通過(guò)溫針灸治療SUI 的臨床研究，對(duì)于35例受試者通過(guò)溫針灸進(jìn)行2周的治療，觀察患者治療前后BND 變化及其臨床療效，治療后發(fā)現(xiàn)患者Val-sava 狀態(tài)下BND 顯著減小，患者的臨床癥狀也有一定改善。將B 超檢查作為觀察SUI 的一個(gè)客觀影像指標(biāo)，對(duì)于以后SUI 的的診斷和療效評(píng)估都有重要意義。王琳琳[11]等人通過(guò)比較電針聯(lián)合透灸和生物反饋盆底肌訓(xùn)練治療產(chǎn)后SUI 的療效觀察研究，觀察組使用電針透穴次髎、會(huì)陽(yáng)，同時(shí)配合針刺氣海、中極、子宮、足三里、三陰交穴，對(duì)照組單純使用生物反饋盆底肌訓(xùn)練，經(jīng)過(guò)6周治療后，通過(guò)比較患者治療前后ICI-Q-SF 評(píng)分、1 h 尿墊試驗(yàn)、盆底肌力三項(xiàng)指標(biāo)的療效評(píng)估，發(fā)現(xiàn)治療組治療后總有效率為96.7%(29/30)，對(duì)照組為93.3%(28/30)，治療組優(yōu)于對(duì)照組。通過(guò)電針聯(lián)合傳統(tǒng)中醫(yī)的透穴灸療法對(duì)于SUI 有明顯的臨床療效，且治療效果優(yōu)于單純使用生物反饋盆底肌訓(xùn)練療法。肖桂榮[12]等通過(guò)觀察電針結(jié)合艾灸治療女性SUI的臨床療效及其機(jī)理的研究。使用隨機(jī)分組法將90例患者隨機(jī)分為電針組、艾灸組、治療組3 組，電針組給予氣海、關(guān)元一組，足三里一組，20min 連續(xù)波；艾灸組艾灸腎俞穴；治療組則在電針組基礎(chǔ)上加用艾灸腎俞穴治療。共計(jì)治療24 次后，比較三組的ICI-Q-SF 評(píng)分、1 h 尿墊試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)治療組患者的漏尿次數(shù)、漏尿程度、尿失禁對(duì)生活影響的改善狀況均優(yōu)于電針和艾灸組。本試驗(yàn)同時(shí)發(fā)現(xiàn)治療后治療組患者的體能、精神、心理健康等均優(yōu)于電針和艾灸組，說(shuō)明電針結(jié)合艾灸療法不僅可以有效治療女性壓力性尿失禁，同時(shí)可以改善患者的整體身體狀況，提高身體整體的抗病能力。詹晶晶[13]通過(guò)觀察純針灸和針灸結(jié)合對(duì)于SUI 的臨床療效研究，給予對(duì)照組普通的針刺治療（針刺雙側(cè)中髎、會(huì)陽(yáng)、足三里、三陰交），治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用艾灸治療，治療組在患者會(huì)陽(yáng)穴和中髎穴均配合艾灸。治療組患者的總有效率為80%，對(duì)照組患者的總有效率為68.57%。

2.3 其他艾灸療法

王新娟[14]通過(guò)觀察艾灸和中藥益氣補(bǔ)腎湯對(duì)于輕中度女性SUI 的臨床療效，將97例分為對(duì)照組（48例艾灸），觀察組（49例用艾灸及益氣補(bǔ)腎湯治療）。研究發(fā)現(xiàn)：艾灸結(jié)合中藥益氣補(bǔ)腎方可以增加患者的盆底肌力，減輕尿失禁的發(fā)生頻率。蔣莉[15]等人觀察艾灸結(jié)合盆底肌訓(xùn)練對(duì)于女性SUI 的臨床療效研究。將60例SUI 患者隨機(jī)分為3 組，A 組（盆底肌功能訓(xùn)練組），B 組（艾灸組）C（盆底肌功能訓(xùn)練聯(lián)合艾灸治療組），經(jīng)過(guò)8周治療后比較患者治療前后ICI-Q-SF、盆底肌肌力的變化，治療后3 組患者的ICI-Q-SF 評(píng)分均較前降低，盆底肌肌力有所提高，而且C組的癥狀改善優(yōu)于A、B 兩組。李建茹[16]等觀察Kegel 訓(xùn)練配合艾灸氣海穴預(yù)防產(chǎn)后女性尿失禁的療效研究。將100例患者隨機(jī)分為對(duì)照組（Kegel），觀察組（kegel 配合艾灸氣海穴治療）。Kegel 訓(xùn)練（3 次/天），觀察組在Kegel的基礎(chǔ)上給予氣海穴艾灸，1 次/天，20min/次，6 天為一個(gè)療程。兩組共觀察4周，治療后兩組患者的1 h 漏尿量和盆底肌肌力級(jí)別均有所改善，盆底肌訓(xùn)練配合艾灸氣海穴可以明顯提高產(chǎn)后患者的盆底肌力，有效預(yù)防產(chǎn)后尿失禁情況。

3 討論

壓力性尿失禁是由于多種原因?qū)е碌囊环N慢性疾病，中醫(yī)學(xué)中并無(wú)該病名的記載，但本病的臨床癥狀和中醫(yī)學(xué)中的“膀胱咳”“遺溺”相近。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生是全身多臟腑功能失調(diào)的結(jié)果，但主要是責(zé)之于腎與膀胱，由于年老體虛，腎氣對(duì)于機(jī)體的水液代謝失于約束，膀胱氣化無(wú)力則發(fā)生遺尿。傳統(tǒng)祖國(guó)醫(yī)學(xué)中對(duì)于SUI 的治療方法較多，而艾灸作為傳統(tǒng)中醫(yī)的特色療法，對(duì)于預(yù)防保健和治療很多疾病都均有良好的作用，艾灸的溫?zé)岽碳ねㄟ^(guò)人體腧穴將這種刺激經(jīng)過(guò)經(jīng)絡(luò)輸注于病所，達(dá)到治療目的；同時(shí)這種溫?zé)岽碳た梢哉{(diào)節(jié)機(jī)體的機(jī)能，提高機(jī)體防病的作用[17]。因此艾灸可以有效地治療女性壓力性尿失禁。

本文通過(guò)對(duì)近年來(lái)的艾灸治療SUI 的文獻(xiàn)進(jìn)行研究和總結(jié)，艾灸治療SUI 在經(jīng)脈選取上以任脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)為主，使用最常見(jiàn)的經(jīng)穴主要有氣海、關(guān)元、中極、腎俞、膀胱俞、次髎、足三里、三陰交等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病以虛證為主，病因主要是婦人產(chǎn)后氣血耗傷，腎氣虛弱，失于固攝；年老體衰，天癸將竭，各臟腑機(jī)能下降，不能制約水液而致尿失禁的發(fā)生[18]。因此通過(guò)艾灸具有補(bǔ)益先天腎氣和調(diào)節(jié)后天脾胃之氣的腧穴來(lái)防治SUI 的發(fā)生。灸法在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中占有重要地位，灸法具有驗(yàn)、便、廉的特點(diǎn)[19]，醫(yī)生對(duì)于患者家屬簡(jiǎn)單指導(dǎo)可以作為一種自助的家庭療法，可以節(jié)約大量醫(yī)療成本，減輕患者的負(fù)擔(dān)。艾灸在治療女性SUI 方面具有較好的臨床療效，值得我們進(jìn)一步研究，深度挖掘其對(duì)于SUI 的治療效果。