吳海洲，鄢明慧，劉飛

（長春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長春）

0 引言

《素問·五臟生成論》有云：“腎藏精生髓，髓充于骨而匯于腦，髓與腦皆藏于內(nèi)而不泄，發(fā)為腎之外候，精血充足則發(fā)濃密而光澤?！蹦I與毛發(fā)關(guān)系極為密切，頭發(fā)的榮枯在很有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)大夫眼里，往往能夠判斷患者的預(yù)后轉(zhuǎn)歸，“發(fā)為血之余”，氣血充盈，則人的面色紅潤，頭發(fā)烏黑，呈現(xiàn)生機(jī)勃勃的狀態(tài)。相反，氣血不足，則患者會出現(xiàn)蒼白或萎黃、氣短乏力、精神不振、失眠、耳聾、心悸等一派虛象，頭發(fā)也會隨之出現(xiàn)枯槁，脫落之現(xiàn)象。總之，頭發(fā)榮枯與精、血的充盈與否有直接的關(guān)系。

1 心脾與脫發(fā)的病機(jī)的關(guān)系

中醫(yī)治病都從精氣神上面入手，在上為神，中為氣，下為精，與中華傳統(tǒng)中的“三才”思想相一致，天人地，互相依存，相互依存，你中有我，我中有你，心與脾本質(zhì)上來說是氣與血之間的關(guān)系，《黃帝內(nèi)經(jīng)》說過“二陽之病發(fā)心脾”，當(dāng)氣血虛衰，多表現(xiàn)氣血匱乏所表現(xiàn)的各類病癥，“發(fā)為血之余”當(dāng)氣血匱乏到一定程度，必然導(dǎo)致脫發(fā)。筆者將從以下幾個(gè)角度論述心脾相關(guān)的氣化功能。

心主血脈。主要表現(xiàn)為心的生血和運(yùn)行血?dú)?，血的生成為飲食在體內(nèi)通過脾的運(yùn)化，水谷精微“奉心化赤”而化生為血，血是維持人體生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ)；心主神明。神為人體生命活動在外面的系統(tǒng)性表現(xiàn)；“明”為空竅，“天明則日月不明，邪害空竅，陽氣者閉塞，地氣者冒明，云霧不精，則上應(yīng)白露不降”，《素問·四氣調(diào)神大論》通過這段描繪了心的功能出現(xiàn)異常時(shí)，陰陽否塞，空竅不通，繼而出現(xiàn)陰陽不相順接之象，從此段原文也能知道人體的官竅首先與心相關(guān)，其次是其它臟腑。

脾主運(yùn)化。運(yùn)，有運(yùn)輸之意，化，化生，變化?！帮嬋胗谖?，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱”本段《內(nèi)經(jīng)》非常直觀的表現(xiàn)脾的運(yùn)化過程，如果脾的運(yùn)化出現(xiàn)問題，則身體各部獲得的精微物質(zhì)會變少，例如老年人會出現(xiàn)皺紋，坐著犯困，失眠多夢，“多食甘，則骨痛而發(fā)落”多食甘美之物，影響脾的正常功能，相應(yīng)的在頭上會出現(xiàn)脫發(fā)。脾主升清。脾性主升，有布散精微物質(zhì)到全身的功能，在這基礎(chǔ)上，其它臟腑才能維持相應(yīng)的功能，保持位置固定，如脾的升清作用出現(xiàn)異常，則臟器出現(xiàn)下陷，毛發(fā)得不到精微物質(zhì)的濡養(yǎng)，就會發(fā)生脫落，生長變緩;脾主統(tǒng)血。統(tǒng)為統(tǒng)攝，意思是脾有統(tǒng)攝血液在脈道正常運(yùn)行，對于脾的這個(gè)功能屬性，一直以來沒有相應(yīng)的重視，“去宛陳莝，微動四極”就是最好的體現(xiàn)，祛除經(jīng)脈郁結(jié)之邪，微微活動四肢，激發(fā)脾陽，使機(jī)體恢復(fù)正常，這也就能明白為什么《金匱要略》大多都用活血化瘀來治療虛勞，脫發(fā)的病因里也有陳郁之邪，瘀堵經(jīng)絡(luò)所致，不審病機(jī)，見到脫發(fā)就補(bǔ)血補(bǔ)腎，而忽視疏通瘀堵，不疏通瘀堵之處，補(bǔ)的越多可能害處越大，很難在臨床上取得良好的效果。

脫發(fā)的病機(jī)很多人都會認(rèn)為腎虧和血虛，但筆者認(rèn)為腎虛和血虛只是五臟功能失常的一個(gè)具體化的表現(xiàn)，并不能從根本反映脫發(fā)的最主要的病機(jī)，筆者認(rèn)為脫發(fā)的根源是五臟功能的失常，借用《素問·咳論》一句話：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”，同樣適用于脫發(fā)，五臟六腑皆令人脫發(fā)，非獨(dú)腎與血也。從心脾角度來看，二者為五行的子母關(guān)系，《素問·陰陽應(yīng)象大論》：“南方生熱，熱生火，火生苦，苦生心，心生血，血生脾，心主舌?！毙臑榫髦?，為五臟六腑之大主，主神明，五臟六腑的功能能否正常發(fā)揮，依靠心的主神明和主血脈的功能，脾的統(tǒng)血主運(yùn)化功能。飲食經(jīng)脾胃腐熟運(yùn)化，化為精微物質(zhì)，把飲食水谷轉(zhuǎn)化為水谷精微上注于肺，通過肺氣的宣布，在心陽的作用下，化為血液，，脾能統(tǒng)攝脈道，保持血液在脈道正常運(yùn)行，心氣能推動血液運(yùn)行，來充養(yǎng)全身臟腑形體官竅和毛發(fā)。

通常心脾兩虛的患者臨床表現(xiàn)以心悸怔忡、頭暈、多夢、健忘、食欲不振、腹脹、便溏等多見。在脈象上左尺到左寸依次為腎、肝、心，五行屬性為水生木、木生火的關(guān)系，左寸與右尺都屬火，只不過左寸為君火，右尺為少陽相火，右尺到右寸依次為命門、脾、肺，五行屬性為火生土，土生金，左手與右尺相互循環(huán)，構(gòu)成中醫(yī)的氣的環(huán)路，在哪個(gè)位置出現(xiàn)異常，我們就能敏銳的知道該位置的臟腑功能異常，再根據(jù)某個(gè)這種異常脈象，結(jié)合身體出現(xiàn)的癥狀和望診，我們就可以開針對病機(jī)的方藥，這就是吳雄志老師的脈藥思想，單刀直入，迅速抓住病機(jī)。故患者左寸沉弱，右關(guān)不及，結(jié)合患者身汗如洗、心悸、萎黃、氣短乏力、精神不振等癥狀，即可以考慮病位為心脾。

2 驗(yàn)案一則

患者孫某，男性，25歲，兩年前因焦慮原因?qū)е旅摪l(fā)，該患者發(fā)際線后移，頭發(fā)枯槁，每天自述脫落頭發(fā)50 根以上，面色萎黃，自述睡眠不佳，精神倦怠，易疲乏，且睡時(shí)易醒，醒后難以入睡。近一年來多地求醫(yī)問藥，醫(yī)者多以補(bǔ)腎養(yǎng)血益精之品，沒有絲毫療效。

脈診：患者左寸沉弱，右關(guān)滑澀，雙尺略浮。

初診，以桂枝加龍骨牡蠣湯來溫振心陽，處方：桂枝12g、白芍12g、生姜12g、甘草12g、大棗4 枚（小者尤良）、龍骨牡蠣各15g，六付水煎服，忌食魚腥發(fā)物。

二診：患者自述無多大變化，仍每日脫發(fā)，脈診：患者左寸沉弱，略有力，筆者覺得由于患者脫發(fā)非一日之疾，左寸略起，可能為藥對其病的療效顯現(xiàn)，于是守方，并加大劑量，處方：桂枝15g、白芍15g、生姜15g、甘草10g、大棗4枚（小者尤良）、龍骨牡蠣各24g，六付水煎服，忌食魚腥發(fā)物。又為患者針刺左手少府穴，行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，右手前谷行捻轉(zhuǎn)瀉法，取溫陽驅(qū)寒之法，少府為心經(jīng)火穴，行補(bǔ)法有助于溫心陽的功效，前谷為小腸經(jīng)水穴，行瀉法以取祛寒之意，寒濕之邪，為陽不足也，太陽至，則陰霾盡去?！秲?nèi)經(jīng)》云：“左右者，陰陽之道路也?！比∽笠苑?，右以法陰，且為表里經(jīng)，以取左升右降之意。

三診：患者欣喜，自述睡眠改善很多，睡眠充足，精力充沛，面色紅潤，發(fā)際線前移，并有一些頭發(fā)長出，發(fā)質(zhì)濃厚，一改過去枯槁之象，但脫發(fā)仍沒有緩解，以資生湯來健運(yùn)脾胃，滋補(bǔ)真元，處方：山藥30g、玄參9g、白術(shù)10g、雞內(nèi)金12g、牛蒡子6g，六付水煎服《易經(jīng)》有云：“至哉乾元，萬物資生?！毖院筇熘旧起B(yǎng)五臟，脾胃為人體之本，氣血生化之源，脾胃健運(yùn)，則人身之氣化周游，自然無虞。又為患者開熏洗方：側(cè)柏葉12g 和桑白皮6g，每晚臨睡前泡水洗頭。筆者曾思張錫純在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》論述黃芪知母之性：“人身之氣化即天地之氣化，天地將雨之時(shí)，必陽光溫暖上升，而后陰云會合大雨隨之。黃芪溫升補(bǔ)氣，乃將雨時(shí)上升之陽氣也；知母寒潤滋陰，乃將四時(shí)四合之陰云也?！惫湃苏撃?，木乃生發(fā)舒緩之象，所以枝干樹葉等象為木，側(cè)柏葉為木生之意，桑白皮為降金之物，二者為對宮之品，取此二藥，以法升降之周游，側(cè)柏葉倍于桑白皮，意為重生發(fā)之性。

四診:患者無脫發(fā)之征象，唯頭頂發(fā)質(zhì)稍稀疏，開小建中湯加減，以善其后。

綜上所述，從心脾論治脫發(fā)有時(shí)可準(zhǔn)確的把握病機(jī)，取得很好的療效，但引起脫發(fā)的病機(jī)有很多，這還要根據(jù)脈象和具體癥狀來判斷病機(jī)，選取針對病機(jī)的治療方案，這才是取效的關(guān)鍵所在。針灸和湯藥作為中醫(yī)調(diào)整中醫(yī)氣化過程的重要手段，不可偏廢。