姜曉涵

（天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津）

0 引言

不寐，即“失眠”，又稱“目不瞑”、“不得眠”、“不得臥”，是指以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病癥。長期服用西藥治療本病存在耐藥性、成癮性、戒斷反應(yīng)等多種毒副作用。近年來，針灸治療不寐的相關(guān)臨床研究報(bào)道較多，證實(shí)了其治法豐富、療效確切、安全可靠等特點(diǎn)。本文茲將2018年1月至今有關(guān)針灸治療不寐的臨床研究作如下綜述。

1 針刺

1.1 常規(guī)辨證取穴

陳輝等[1]將82例失眠患者隨機(jī)均分為兩組。對照組予口服阿普唑侖片治療；研究組予針刺治療（主穴：神門、內(nèi)關(guān)、三陰交，心腎不交加心俞、腎俞、太溪，心脾虧損加脾俞、心俞、足三里、巨闕，肝陽上擾加太沖、肝俞、行間，心膽虛怯加膽俞、心俞、丘墟等）。治療后結(jié)果顯示，研究組總有效率高于對照組(P＜0.05)，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)。鐘林曉[2]將88例失眠患者隨機(jī)均分為兩組。觀察組予針灸治療（取三陰交、四神聰、內(nèi)關(guān)、神門等為主穴）；對照組予口服阿普唑侖治療。治療后結(jié)果顯示，觀察組總有效率95.45%優(yōu)于對照組79.55%(P＜0.05)。

1.2 頭針

李昕豪等[3]將60例肝郁化火型失眠患者隨機(jī)均分為兩組。治療組采用焦氏頭針，取血管舒縮區(qū)、精神情感區(qū)、暈聽區(qū)穴位，采用“飛針”手法進(jìn)針，使針尖沖刺進(jìn)頭皮下；對照組采用普通針刺。兩組均加用電針。治療4周后結(jié)果顯示，兩組患者PSQI、AIS、中醫(yī)證候評分較治療前均明顯改善(P＜0.01)，且治療組改善程度優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

1.3 腹針

孫海珍[4]收治圍絕經(jīng)期失眠患者150例，予腹針治療，取穴以中脘、下脘、氣海、關(guān)元、印堂穴為主。治療1個月后，PSQI 評分較治療前顯著降低(P＜0.05)，治療總有效率93.3%。

1.4 其它特殊針刺法

齊苗[5]將失眠癥患者120例隨機(jī)均分為兩組。對照組予常規(guī)西藥治療；試驗(yàn)組予針灸治療，采用三焦針法，以膻中、中脘、氣海、血海、足三里和外關(guān)為主穴，風(fēng)池為配穴。兩組治療后評分均較治療前均明顯改善，且試驗(yàn)組療效優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

龍俊華等[6]通過“三才”配穴法取四神聰、神門、內(nèi)關(guān)、三陰交、太沖，并配合辨證加減取穴；對照組予口服舒樂安定治療。治療4周后顯示，治療組總有效率93.7%優(yōu)于對照組74.2%(P＜0.05)。

董波等[7]將72例原發(fā)性失眠患者隨機(jī)均分為兩組。兩組針刺均選取印堂、大椎、百會等穴。治療組采取骨膜刺法；對照組采取假針刺法。治療后顯示，治療組PSQI 評分改善程度優(yōu)于對照組(P＜0.05)。治療組總有效率90.6%明顯優(yōu)于對照組77.4%(P＜0.01)。

李鏡等[8]將62例原發(fā)性失眠患者隨機(jī)均分為兩組。治療組采取快針淺刺背俞穴配合常規(guī)針刺治療；對照組僅予常規(guī)針刺治療。結(jié)果顯示，治療組愈顯率及總有效率均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

2 艾灸

康夢如等[9]將86例頑固性失眠患者隨機(jī)均分為兩組。對照組予口服米氮平治療；觀察組采用自動艾灸儀對督脈進(jìn)行隔姜艾灸療法。結(jié)果顯示，治療后觀察組在入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間和睡眠質(zhì)量等方面的改善程度均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。觀察組總有效率優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

楊坤等[10]將60例失眠患者隨機(jī)均分為兩組。治療組采用溫陽補(bǔ)腎灸法，隔龜板灸關(guān)元穴聯(lián)合懸起灸命門、百會等；對照組予口服艾司唑侖片治療。治療2周后結(jié)果顯示，治療組療效明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

3 電針

馬艷鶴[11]將50例失眠癥患者隨機(jī)均分為兩組。治療組采用常規(guī)針刺結(jié)合經(jīng)顱電刺激療法；對照組予常規(guī)針刺治療。治療后結(jié)果顯示，治療組PSQI 評分改善程度優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

4 撳針/皮內(nèi)針

呂志穎[12]將失眠伴焦慮狀態(tài)患者60例隨機(jī)均分為兩組。對照組采用予口服舒樂安定片2mg QN 治療；觀察組采用撳針治療（取穴：神門、內(nèi)關(guān)、申脈、安眠、照海等，耳穴：神門、心、皮質(zhì)下、垂前等，并結(jié)合隨證配穴）。治療2個月后，兩組SAS、PSQI 評分較治療前均顯著改善(P＜0.05)。

謝芳[13]采用皮內(nèi)針治療老年性失眠患者205例，取雙側(cè)安眠、神門、足三里、三陰交、下巨虛等穴為主，并結(jié)合隨證配穴。治療后SRSS 評分較治療前明顯改善(P＜0.05)，治療總有效率為94.6%。

5 耳穴貼壓

Zhao FY 等[14]將原發(fā)性失眠患者隨機(jī)均分為兩組。治療組選用與情緒、睡眠相關(guān)的耳穴貼壓；對照組選用與睡眠、情緒無關(guān)的耳穴輕輕埋籽，且不進(jìn)行按壓。治療后結(jié)果顯示，治療組PSQI 改善程度優(yōu)于對照組(P＜0.05)。范偉等[15]將60例失眠患者隨機(jī)均分為兩組。對照組予口服艾司唑侖片治療；治療組予王不留行籽耳穴貼壓治療（取穴神門、心、枕、神經(jīng)衰弱點(diǎn)、神經(jīng)衰弱區(qū)、皮質(zhì)下等為主，并結(jié)合辨證配穴）。治療6周后結(jié)果顯示，治療組顯效率、有效率均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。馮小劍等[16]將應(yīng)激性失眠官兵120例隨機(jī)均分為觀察組和對照組各60例。觀察組予王不留行籽耳穴壓籽法治療（取耳穴神門、腎、肝、腦點(diǎn)、枕、內(nèi)分泌等），對照組予針刺治療（取雙側(cè)照海、申脈）。治療7周后，觀察組各項(xiàng)觀察指標(biāo)的改善程度優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

6 穴位埋線

田阡陌等[17]收治女性亞健康失眠患者40例，初診予五臟俞、膈俞穴埋線，2周后予面部皮下淺筋膜埋線，4周后予五神穴、膈關(guān)穴埋線，6周后予督七脈埋線。治療8周結(jié)束時(shí)與治療結(jié)束后8周隨訪的PSQI 總分較治療前均明顯改善(P＜0.01)。

7 聯(lián)合療法

7.1 針灸并用

邱菊等[18]將60例肝郁脾虛型原發(fā)性失眠患者隨機(jī)均分為兩組。治療組采用針刺結(jié)合艾炷灸療法，針刺取穴合谷、太沖、內(nèi)關(guān)、期門、陽陵泉、天樞、陰陵泉、足三里、中脘等，灸法取穴心俞、脾俞、肝俞等；對照組予口服阿普唑侖治療。結(jié)果顯示，治療組總有效率93.10%明顯優(yōu)于對照組75.00%(P＜0.05)。張明明等[19]采用針刺背俞穴結(jié)合透灸法治療藥物依賴性失眠23例，治療總有效率為91.3%。張婉容等[20]將100例心腎不交型失眠患者隨機(jī)均分為兩組。藥物組予口服舒樂安定和谷維素治療；針灸組予“引氣歸元針法”配合涌泉穴艾灸治療。治療2個療程后，兩組PSQI 總評分明顯低于治療前，且針灸組療效優(yōu)于藥物組(P＜0.05)。針灸組總有效率90.0%優(yōu)于藥物組68.0%(P＜0.05)。

7.2 針?biāo)幉⒂?/h3>

李鳳等[21]將50例原發(fā)性失眠患者均分為兩組。實(shí)驗(yàn)組予針刺聯(lián)合半夏瀉心湯治療；對照組予口服艾司唑侖片治療。治療后兩組PSQI 評分較治療前均明顯改善，且實(shí)驗(yàn)組療效優(yōu)于對照組(P＜0.05)。鮑成等[22]將90例肝郁化火型失眠癥患者隨機(jī)均分為三組。針刺組予常規(guī)針刺治療（取風(fēng)池、百會、印堂、太陽、頭維、肝俞、合谷、行間、安眠等穴）；中藥組予中藥龍膽瀉肝湯方治療；針?biāo)幗M予針刺聯(lián)合龍膽瀉肝湯治療。治療3個療程后，針?biāo)幗M總有效率96.7%優(yōu)于針刺組80.0%和中藥組83.3%(P＜0.05)。馬學(xué)慧等[23]將陰虛火旺型失眠患者60例隨機(jī)均分為三組。聯(lián)合治療組予針刺（取穴百會、安眠、神門、內(nèi)關(guān)、三陰交、照海等）聯(lián)合中藥（黃連阿膠湯合交泰丸加減）治療；單項(xiàng)治療組予口服中藥治療；對照組予口服艾司唑侖片治療。治療4周后，三組PSQI 評分均明顯下降，且聯(lián)合治療組的改善程度優(yōu)于單項(xiàng)治療組和對照組(P＜0.05)。李瑞國等[24]將68例肝郁氣結(jié)型失眠患者均分為兩組。藥物組予自擬安神湯方（組成：磁石、生龍牡各30g，太子參15g，柴胡、龍膽草各12g，半夏、黃芩、生甘草各10g）治療；針灸組在藥物組的基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺治療（取風(fēng)池、神門、太沖、三陰交、行間、太溪、足三里、內(nèi)關(guān)等穴）。治療3個療程后，兩組SAS、SDS、PSQI 及癥狀積分等方面較治療前均有改善(P＜0.05)，且針灸組療效優(yōu)于藥物組(P＜0.05)。針灸組總有效率94.12% 高于藥物組79.41%(P＜0.05)。周光進(jìn)等[25]將150例失眠患者隨機(jī)均分為三組。中藥組予寧心安神中藥治療；針刺組予針刺治療；聯(lián)合組則聯(lián)合施用中藥組與針刺組的治療方法。經(jīng)治療，聯(lián)合組在入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠時(shí)間、日間功能等方面的改善和總有效率均優(yōu)于中藥組與針刺組(P＜0.05)。馮少玲等[26]將原發(fā)性失眠患者70例隨機(jī)均分為兩組。對照組予口服艾司唑侖片治療；觀察組加用針刺治療，以四神聰、神門、三陰交和耳穴皮質(zhì)下、心、肝、腎、耳背心、睡眠深沉穴、耳神門等為主，結(jié)合隨證配穴，針刺后再行激光照射。治療后顯示，觀察組PSQI、AIS 評分改善程度優(yōu)于對照組(P＜0.05)。觀察組總有效率91.4%優(yōu)于對照組總有效率74.3%(P＜0.05)。

7.3 針刺聯(lián)合撳針

鄭佳林[27]將失眠患者80例隨機(jī)均分為兩組。對照組予棗仁安神顆粒治療；觀察組予針刺（取穴以印堂、百會、神門、足三里、三陰交等為主）聯(lián)合耳穴撳針（以神門、交感為主）治療。治療4周后，觀察組在入睡時(shí)間、睡眠效率、安眠藥物及日間功能等方面的改善優(yōu)于對照組(P＜0.05)，且觀察組有效率更高、復(fù)發(fā)率更低、預(yù)后更佳。

7.4 腹針聯(lián)合梅花針叩刺

黑伊凡等[28]將66例心脾兩虛型失眠癥患者隨機(jī)均分為兩組。治療組予腹針聯(lián)合梅花針叩刺；對照組予常規(guī)體針治療。治療6周后，治療組總有效率93.94%優(yōu)于對照組總有效率90.32%(P＜0.05)。

7.5 針刺聯(lián)合穴位埋線

龔陽陵[29]將心脾兩虛型失眠患者50例隨機(jī)均分為兩組。對照組予“額三針”治療（神庭、雙眉沖穴）；治療組加予穴位埋線治療（選取心俞、脾俞、腎俞、三陰交、足三里等穴）。連續(xù)治療3周后，兩組PSQI 評分及中醫(yī)證候總分較治療前均明顯降低(P＜0.01)，且治療組療效優(yōu)于對照組(P＜0.05)。治療組總有效率96.0%優(yōu)于對照組總有效率76.0%(P＜0.05)。

7.6 艾灸聯(lián)合推拿

譚媛等[30]將陽虛失眠患者60例隨機(jī)均分為兩組。治療組采用扶陽火艾灸療法（取背腰部督脈及兩側(cè)足太陽膀胱經(jīng)為主，綜合運(yùn)用艾灸、酒、火、推拿等中醫(yī)特色外治法）；對照組采用常規(guī)針刺法（取穴神門、內(nèi)關(guān)、百會、安眠等穴）。治療2個療程后，治療組總有效率96.7%優(yōu)于對照組總有效率80.0%(P＜0.05)。

7.7 穴位埋線聯(lián)合撳針耳穴貼壓

王玲姝等[31]將76例心脾兩虛型失眠患者隨機(jī)均分為兩組。對照組予撳針耳穴貼壓療法，取神門、皮質(zhì)下、交感、內(nèi)分泌、枕、腎、心、脾、胃等耳穴；觀察組在此基礎(chǔ)上加用穴位埋線療法，取百會、四神聰、安眠、風(fēng)池、心俞、脾俞、中脘、三陰交等部位。治療后結(jié)果顯示，觀察組療效優(yōu)于對照組(P＜0.05)。觀察組總有效率92.1%優(yōu)于對照組73.7%(P＜0.05)。

8 討論

綜上所述，針灸治療失眠經(jīng)多方證實(shí)安全有效。辨證取穴及聯(lián)合其它治療手段往往可以顯著提高療效。此外，一些特殊針刺法也在臨證治療失眠中表現(xiàn)出了良好效果。

目前，西藥治療失眠主要以睡眠誘導(dǎo)劑或鎮(zhèn)靜催眠藥等對癥治療為主，起效時(shí)間短、副作用大，難以從根源上徹底改善睡眠質(zhì)量。而針灸治療失眠不僅療效確切，且在很大程度上使患者降低甚至擺脫對安眠藥物的依賴性，為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療失眠的發(fā)展提供有力的理論支撐。但針灸治療失眠的作用機(jī)制尚不完全明確，相關(guān)的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究仍有待進(jìn)一步開展。