河南省商丘市中心醫(yī)院（476000）李淼

肺炎是臨床常見兒科疾病，嚴(yán)重者易加重右心負(fù)荷，且易造成中毒性心肌炎，從而導(dǎo)致心衰。納洛酮屬于阿片受體阻斷劑，能阻止心力衰竭進(jìn)展，且具有一定抗炎、抗自由基作用，能減輕炎癥反應(yīng)。甲強(qiáng)龍屬于皮質(zhì)醇類激素，能抗過敏、抗休克、抗炎，改善肺功能，減輕心衰。本研究選取我院重癥肺炎合并心力衰竭患兒86例，旨在探討納洛酮聯(lián)合皮質(zhì)醇類激素的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本研究符合我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，選取我院重癥肺炎合并心力衰竭患兒86例（2017年8月～2018年8月），按照治療方法分為參照組、研究組，各43例。參照組男22例，女21例，年齡0.5～4歲，平均（1.89±0.59）歲。研究組男21例，女22例，年齡0.6～4歲，平均（1.93±0.57）歲。兩組基線資料（性別、年齡）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南》中小兒重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；均符合《小兒心力衰竭診斷與治療建議》中小兒心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；均簽署知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎疾?。粻I(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病；先天性肺部發(fā)育不全。

1.3 方法 兩組均給予常規(guī)治療，如營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染、擴(kuò)血管、利尿、鎮(zhèn)靜。參照組采用酚妥拉明（齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37020557）、多巴胺[遠(yuǎn)大醫(yī)藥（中國(guó)）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022492]治療，靜脈滴注，酚妥拉明0.5～1mg/kg+多巴胺5～10μg/kg，以10%葡萄糖注射液100ml溶解，依據(jù)病情調(diào)整用藥次數(shù)，嚴(yán)重者可1次/間隔1h。研究組在參照組基礎(chǔ)上采用納洛酮（吉林匯康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20055757）聯(lián)合甲強(qiáng)龍（天津金耀藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103047）治療，納洛酮靜脈注射，首劑量0.05～0.1mg/kg，之后劑量為0.03～0.05mg/kg，1次/d，依據(jù)病情調(diào)整用藥劑量；甲強(qiáng)龍靜脈滴注，40mg/（kg·d），分兩次給藥。兩組均持續(xù)使用7d。

1.4 觀察指標(biāo) ①療效。②治療前后兩組心功能。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以(±s)表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 研究組26例顯效，14例有效，3例無效；參照組19例顯效，13例有效，11例無效。研究組總有效率93.02%（40/43）高于參照組74.42%（32/43），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.460，P=0.020）。

2.2 心功能 治療前兩組HR、LVEF比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組HR（119.36±18.36）次/min低于參照組（145.36±21.36）次/min，LVEF（70.36±10.36）%大于參照組（58.36±8.69）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

重癥肺炎患兒肺部小動(dòng)脈收縮，循環(huán)壓力升高，心臟負(fù)荷加重，易出現(xiàn)心力衰竭。臨床上常采用藥物改善心肌收縮力及肺動(dòng)脈壓，減輕心臟負(fù)荷。

酚妥拉明能改善肺動(dòng)脈壓，減輕心臟負(fù)荷；多巴胺能改善正性肌力，增加心排出量，改善心功能。本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率93.02%高于參照組74.42%（P＜0.05）。納洛酮可拮抗性競(jìng)爭(zhēng)阿片受體，抑制垂體分泌過量促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）及β-內(nèi)啡肽（β-EP），恢復(fù)正性心血管作用，提高腦干神經(jīng)對(duì)CO2的敏感性，解除呼吸抑制，改善缺氧狀態(tài)；同時(shí)納洛酮可抑制花生四烯酸代謝，清除氧自由基，減輕炎癥反應(yīng)[2]。甲強(qiáng)龍是中效合成類激素，靜脈給藥后起效迅速，無需肝臟轉(zhuǎn)化，且肺組織濃度高，抗炎作用強(qiáng)，能減輕炎癥介質(zhì)釋放，并減輕肺泡、氣管的水腫充血作用，能改善換氣及肺通氣功能。二者聯(lián)合用藥，能共同減輕炎癥反應(yīng)，改善肺功能，療效顯著。本研究結(jié)果還顯示，治療后研究組HR低于參照組，LVEF大于參照組（P＜0.05），說明納洛酮聯(lián)合皮質(zhì)醇類激素治療重癥肺炎合并心力衰竭能改善心功能。

綜上所述，納洛酮聯(lián)合皮質(zhì)醇類激素治療重癥肺炎合并心力衰竭療效顯著，能改善心功能。