河南省沈丘縣人民醫(yī)院（466300）尹華敏 范妍琰

多囊卵巢綜合征（Polycystic ovary syndrome，PCOS）是臨床內(nèi)分泌科激素代謝異常疾病，其發(fā)病率達(dá)5%～10%，合并不孕者高達(dá)75%[1]。臨床常以口服克羅米芬、炔雌醇環(huán)丙孕酮治療為主，但不良反應(yīng)發(fā)生率高，而戊酸雌二醇是一種天然雌激素，能有效對(duì)抗克羅米芬、炔雌醇環(huán)丙孕酮帶來(lái)的不良反應(yīng)，降低流產(chǎn)率。本研究選取我院82例PCOS患者，旨在研究戊酸雌二醇聯(lián)合克羅米芬、炔雌醇環(huán)丙孕酮治療對(duì)其血清性激素、妊娠率的影響?，F(xiàn)研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取我院82例PCOS患者（2017年8月～2018年8月），所有患者自愿簽署知情同意書(shū)。隨機(jī)抽簽法分組，各41例，觀(guān)察組年齡25～33歲，平均年齡（28.15±2.03）歲，病程2～7年，平均病程（4.25±1.02）年；對(duì)照組年齡24～34歲，平均年齡（28.79±2.11）歲，病程3～7年，平均病程（4.59±0.79）年。兩組基線(xiàn)資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 在月經(jīng)第5d給予口服炔雌醇環(huán)丙孕酮（上海信誼天平藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20094005，規(guī)格：醋酸環(huán)丙孕酮2mg，炔雌醇0.035mg）治療，1片/次，1次/d，連服21d，在月經(jīng)第5d給予口服克羅米芬（通化仁民藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22022100，規(guī)格：50mg）治療，50mg/次，1次/d，連服5d。

1.2.2 觀(guān)察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合戊酸雌二醇（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020299，規(guī)格：戊酸雌二醇2mg，炔諾酮0.7mg），在月經(jīng)第8d口服治療，1片/次，1次/d，服藥至排卵期結(jié)束。兩組均治療3個(gè)月經(jīng)周期，同時(shí)進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪(fǎng)，統(tǒng)計(jì)6個(gè)月內(nèi)妊娠率。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ①比較兩組治療前后血清性激素FSH（促卵泡成熟激素）、LH（促黃體生成素）、T（睪酮）水平。②比較兩組治療后隨訪(fǎng)6個(gè)月內(nèi)妊娠率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清性激素 治療前觀(guān)察組血清性激素水平FSH（68.79±13.87）IU/L、LH（65.58±9.04）IU/L、T（6.53±1.95）nmol/L與對(duì)照組FSH（68.41±14.02）、LH（65.46±9.31）IU/L、T（6.77±2.16）nmol/L比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后觀(guān)察組血清性激素水平FSH（39.34±10.24）IU/L、LH（23.99±8.79）IU/L、T（1.31±0.59）nmol/L低于對(duì)照組FSH（44.75±11.18）IU/L、LH（29.77±10.08）IU/L、T（3.47±0.40）nmol/L（P＜0.05）。

2.2 妊娠率 隨訪(fǎng)6個(gè)月，觀(guān)察組脫落3例，對(duì)照組脫落2例，觀(guān)察組妊娠30例，對(duì)照組21例，觀(guān)察組妊娠率78.95%（30/38）高于對(duì)照組53.85%（21/39）（P＜0.05）。

3 討論

PCOS病因復(fù)雜，多合并不孕癥，臨床應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)對(duì)抗措施，提高治療效果。克羅米芬是非甾體類(lèi)三苯乙烯衍生物，其結(jié)構(gòu)與雌激素相似，可通過(guò)抑制內(nèi)源性雌激素負(fù)反饋效應(yīng)，促進(jìn)FSH、LH分泌，刺激排卵，同時(shí)炔雌醇環(huán)丙孕酮能抑制LH、雄激素分泌，兩藥聯(lián)合既可避免LH持續(xù)分泌產(chǎn)生的副作用，又能促進(jìn)排卵。但研究顯示，由于克羅米芬抑制作用，雌激素減少，導(dǎo)致宮頸黏液量減少，精子通過(guò)率降低，使子宮內(nèi)膜變薄，而不利于孕卵著床，因此，兩藥聯(lián)合雖可提高排卵率，但妊娠率不高，而戊酸雌二醇是一種天然雌激素，其通過(guò)升高體內(nèi)雌激素水平，對(duì)抗克羅米芬對(duì)子宮內(nèi)膜、宮頸引起的不良影響，增高精子通過(guò)率，提升孕卵著床率，達(dá)到提高妊娠率的目的[2]。本研究顯示，治療后觀(guān)察組血清性激素FSH、LH、T水平低于對(duì)照組，隨訪(fǎng)6個(gè)月內(nèi)觀(guān)察組妊娠率高于對(duì)照組（P＜0.05），提示戊酸雌二醇聯(lián)合克羅米芬、炔雌醇環(huán)丙孕酮治療PCOS能降低血清性激素水平，提高妊娠率。

綜上，戊酸雌二醇聯(lián)合克羅米芬、炔雌醇環(huán)丙孕酮治療PCOS能有效改善血清性激素水平，提高妊娠率。