河南省沈丘縣人民醫(yī)院（466300）馬冰倩 李明哲

卵巢巧克力囊腫屬于臨床常見(jiàn)女性婦科疾病，目前，腹腔鏡手術(shù)是臨床治療此類患者的主要方案，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，但術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高，需給予藥物輔助治療。本研究選取我院卵巢巧克力囊腫合并不孕88例，旨在明確戈舍瑞林緩釋植入劑+腹腔鏡手術(shù)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月～2018年3月卵巢巧克力囊腫合并不孕患者88例，簡(jiǎn)單隨機(jī)化分為兩組，各44例。對(duì)照組年齡23～43歲，平均（36.45±3.12）歲，囊腫直徑3.5～8.2 c m，平均（5.52±0.58）cm。研究組年齡24～44歲，平均（37.02±3.40）歲，囊腫直徑3.7～8.5cm，平均（5.64±0.52）cm。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05），本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為卵巢巧克力囊腫合并不孕；臨床資料完整；均具備腹腔鏡手術(shù)指征；患者及家屬均知情，簽訂知情承諾書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；伴有子宮病變者；參與本研究前6個(gè)月接受激素治療者；伴有相關(guān)藥物禁忌或過(guò)敏者；心肝腎等臟器嚴(yán)重異常者。

1.2 方法 兩組均行腹腔鏡手術(shù)，氣管插管，全麻，實(shí)施三孔法，組建氣腹，于穿刺孔內(nèi)置入腹腔鏡，于麥?zhǔn)宵c(diǎn)及左側(cè)下腹對(duì)稱部位將套針置入，探查病變情況，明確卵巢病灶位置，電凝灼燒子宮、韌帶及腹膜部位的微小病灶，分離粘連部位，電凝切開(kāi)卵巢囊腫表面，吸取囊液，剝離囊腫。明確無(wú)活動(dòng)性出血后，采取透明質(zhì)酸鈉預(yù)防粘連。對(duì)照組于術(shù)后第一次月經(jīng)來(lái)潮當(dāng)天給予孕三烯酮（華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19980020，規(guī)格：2.5mg）2.5mg/次，3d后第2次服用，之后每周服用藥物時(shí)間相同，2次/周。研究組于術(shù)后第一次月經(jīng)來(lái)潮當(dāng)天給予戈舍瑞林緩釋植入劑（AstraZeneca UK Limited，批準(zhǔn)文號(hào)：H20160260）治療，3.6mg/次，皮下注射，1次/月。兩組患者均持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 隨訪1年，比較兩組復(fù)發(fā)率，復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)B超檢查顯示存在卵巢巧克力囊腫；隨訪1年，比較兩組妊娠率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用n(%)表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 復(fù)發(fā)率 隨訪1年，研究組失訪2例，對(duì)照組失訪4例。研究組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為2.38%（1/42）。對(duì)照組復(fù)發(fā)9例，復(fù)發(fā)率為22.5%（9/40）。兩組比較，研究組復(fù)發(fā)率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.980，P=0.015）。

2.2 妊娠率 隨訪1年，研究組失訪2例，對(duì)照組失訪4例。研究組妊娠20例，妊娠率為47.62%（20/42）。對(duì)照組妊娠12例，妊娠率為30.00%（12/40）。兩組比較，研究組妊娠率較對(duì)照組高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.673，P=0.102）。

3 討論

卵巢巧克力囊腫屬于激素依賴性疾病，多見(jiàn)于育齡期女性，可導(dǎo)致盆腔結(jié)構(gòu)紊亂、粘連，導(dǎo)致受精卵著床障礙，從而引發(fā)不孕。腹腔鏡手術(shù)屬于主流術(shù)式，可有效解除盆腔、子宮粘連、清除囊腫。但其術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)極高，影響妊娠。故臨床多于術(shù)后給予藥物治療。其中，孕三烯酮是一種抗孕激素甾體激素，于子宮內(nèi)膜受體發(fā)揮作用，加快子宮內(nèi)膜萎縮，還可降低雌激素水平。但由于其藥效持續(xù)時(shí)間較短，導(dǎo)致療效欠佳。戈舍瑞林對(duì)垂體促黃體生成素分泌途徑具有良好抑制作用，可有效減少黃體生成素含量，從而降低雌二醇水平，抑制其合成底物雄烯二酮，進(jìn)而使患者長(zhǎng)時(shí)間處于低雌激素水平狀態(tài)[1]。同時(shí)，戈舍瑞林還可抑制病灶增長(zhǎng)，加快病灶萎縮，從而達(dá)到強(qiáng)化手術(shù)效果、降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、提高妊娠可能性的目的[2]。本研究結(jié)果顯示，隨訪1年，研究組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P＜0.05），且妊娠率高達(dá)47.62%，提示戈舍瑞林緩釋植入劑+腹腔鏡手術(shù)可明顯減少?gòu)?fù)發(fā)，且妊娠率高。

綜上可知，卵巢巧克力囊腫合并不孕患者應(yīng)用戈舍瑞林緩釋植入劑+腹腔鏡手術(shù)治療可顯著降低復(fù)發(fā)率，且妊娠率高。