河南省商丘市第一人民醫(yī)院（476000）趙莉

腦卒中為神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病之一，起病急且致死率高。其中重癥腦卒中可損傷患者神經(jīng)系統(tǒng)功能，導(dǎo)致患者無(wú)法正常進(jìn)食，嚴(yán)重影響患者身體健康、生活質(zhì)量。臨床多采取留置胃管鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，以改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況。但多數(shù)患者存在不同程度的胃腸功能障礙，導(dǎo)致腸道免疫反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高，而腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)劑屬益生菌類(lèi)藥物，可抑制致病菌生長(zhǎng)，減少腸道免疫反應(yīng)。本研究選取我院重癥腦卒中患者82例，旨在研究腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)劑聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用效果?，F(xiàn)作報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究選取2018年2月～2019年4月我院重癥腦卒中患者82例，按照治療方案不同分為觀察組（n=41）、對(duì)照組（n=41），觀察組男22例，女19例，年齡57～75歲，平均年齡（65.79±4.38）歲；對(duì)照組男21例，女20例，年齡58～75歲，平均年齡（66.28±4.10）歲。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。且兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 均給予營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞藥物，口服硝苯地平控制血壓及血糖，靜滴甘露醇降顱內(nèi)壓，口服頭孢唑林預(yù)防感染，靜滴奧美拉唑保護(hù)胃黏膜等常規(guī)治療。對(duì)照組給予留置胃管鼻飼行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。給予胃管滴注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液[紐迪希亞制藥（無(wú)錫）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030039，規(guī)格：500ml]，滴速50～100ml/h，開(kāi)始給予500ml/d，逐天加量至1500～2500ml/d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)劑。經(jīng)胃管注入研磨水化的雙歧桿菌四聯(lián)活菌片（杭州遠(yuǎn)大生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20060010，規(guī)格：0.5g），1.5g/次，tid。兩組均治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組治療前后患者腸黏膜屏障功能比較，包括D-乳酸、血清二胺氧化酶（DAO）水平；兩組治療前后患者營(yíng)養(yǎng)狀況比較，包括血紅蛋白（HB）、上臂肌圍（MAMC）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腸黏膜屏障功能 治療前觀察組D-乳酸水平為（0.28±0.08）mmol/L，DAO水平為（4.88±0.87）U/ml，對(duì)照組分別為（0.31±0.09）mmol/L、（4.91±0.89）U/ml，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組D-乳酸水平（0.15±0.04）mmol/L、DAO水平（3.01±0.62）U/ml低于對(duì)照組（0.22±0.05）mmol/L、（3.94±0.73）U/ml（P＜0.05）。

2.2 營(yíng)養(yǎng)狀況 治療前觀察組HB為（144.61±21.04）g/L，MAMC為（29.11±4.16）cm，對(duì)照組分別為（145.32±21.83）g/L、（28.89±3.37）cm，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組HB（135.64±18.11）g/L、MAMC（25.86±3.81）cm高于對(duì)照組（122.19±17.62）g/L、（21.74±3.13）cm（P＜0.05）。

3 討論

重癥腦卒中是臨床常見(jiàn)腦血管疾病，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的胃腸功能障礙。臨床多采用留置胃管鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，但單純給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)機(jī)體無(wú)法及時(shí)吸收，療效欠佳。DAO、D-乳酸為腸黏膜屏障功能血清學(xué)指標(biāo)，研究發(fā)現(xiàn)腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)劑定植于腸道內(nèi)，患者機(jī)體內(nèi)DAO、D-乳酸水平顯著降低，因其可直接補(bǔ)充腸道優(yōu)勢(shì)菌群，加強(qiáng)胃腸道免疫能力，進(jìn)一步達(dá)到保護(hù)腸黏膜屏障功能的目的[1]。同時(shí)，腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)劑為益生菌藥物，可促使腸道優(yōu)勢(shì)菌群迅速繁殖，進(jìn)而競(jìng)爭(zhēng)性抑制致病菌生長(zhǎng)，有利于形成腸道生物屏障，減少腸道免疫反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，其可通過(guò)改善患者胃腸道功能，并促進(jìn)腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)，進(jìn)一步延遲腸黏膜廢用性萎縮，從而改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況[2]。本研究顯示，治療后觀察組HB、MAMC水平高于對(duì)照組，D-乳酸、DAO水平低于對(duì)照組（P＜0.05），提示腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)劑聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可有效改善重癥腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)狀況、腸黏膜屏障功能。

綜上所述，腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)劑聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可顯著改善重癥腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)狀況及腸黏膜屏障功能。