河南省臨潁縣婦幼保健院（462600）安清敏

剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血是孕婦分娩晚期嚴(yán)重并發(fā)癥之一，臨床采用按摩、縮宮素等治療方法雖能取得理想效果，但仍有部分患者止血效果欠佳。研究報(bào)道，Bakri球囊填塞能有效減少患者術(shù)后出血量，降低子宮切除風(fēng)險(xiǎn)[1]?；诖?，本研究選取我院68例剖宮產(chǎn)患者，旨在分析Bakri球囊聯(lián)合縮宮素、卡前列素氨丁三醇的應(yīng)用效果，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月～2019年5月68例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者，依照治療方案不同分組，各34例。對(duì)照組年齡22～35歲，平均（28.36±3.07）歲，孕周38～40周，平均（39.01±0.48）周，產(chǎn)次1～2次，平均（1.57±0.18）次；觀察組年齡23～36歲，平均（29.61±3.14）歲，孕周38～41周，平均（39.18±0.57）周，產(chǎn)次1～2次，平均（1.48±0.23）次；兩組年齡、孕周、產(chǎn)次均衡可比（P＞0.05），且本研究符合我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：行剖宮產(chǎn)術(shù)者；術(shù)后出血量＞500ml；患者及家屬知情，且自愿簽署知情同意書(shū)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：血液系統(tǒng)疾病者；免疫功能性疾?。粐?yán)重心、肝、腎功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 靜脈推注縮宮素注射液100μg（深圳翰宇藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20053171，規(guī)格：1ml:10單位）+三角肌肌注卡前列素氨丁三醇注射液250μg（常州四藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20094183，規(guī)格：1ml：250μg）治療，根據(jù)止血效果，可重復(fù)使用，總量≤2mg，間隔時(shí)間：≥15min/次。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用Bakri球囊治療。超聲波檢查確定患者宮腔大小，于剖宮產(chǎn)切口處，由上向下置入Bakri球囊，至宮腔，經(jīng)陰道導(dǎo)出引流管，安裝閥門，在Bakri球囊內(nèi)注入30ml生理鹽水，縫合子宮切口，根據(jù)宮腔大小，通過(guò)開(kāi)關(guān)閥充入無(wú)菌液體，監(jiān)測(cè)止血情況，至止血（最大容量≤500ml），連接引流管。常規(guī)抗生素預(yù)防感染，留置8～24h后（不超過(guò)48h），根據(jù)止血情況取出Bakri球囊，分次放液，首次50ml，之后放液速度維持在50～100ml/h，完成后經(jīng)子宮頸口、陰道抽出。

1.4 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組術(shù)后24h出血量。②統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組治療24h后血紅蛋白水平，取患者靜脈血5ml，采用氰化高鐵法檢測(cè)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以(±s)表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后出血量 兩組術(shù)后24h出血量對(duì)比，觀察組（417.59±62.08）ml低于對(duì)照組（651±72.39）ml（P＜0.05）。

2.2 血紅蛋白水平 治療24h后，觀察組血紅蛋白水平為（98.74±10.38）g/L，高于對(duì)照組（86.27±8.45）g/L（P＜0.05）。

3 討論

馬娜等[2]研究表明，Bakri止血球囊聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)后出血效果確切，能迅速止血?？ㄇ傲兴匕倍∪甲⑸湟耗芙档突颊呦佘账岘h(huán)化酶活性，增加胞質(zhì)鈣離子（Ca2+）濃度，加大宮內(nèi)壓力，收縮子宮平滑肌，促使宮腔血竇、血管閉合，從而達(dá)到止血目的。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后24h出血量低于對(duì)照組，24h后血紅蛋白水平高于對(duì)照組（P＜0.05），提示Bakri球囊聯(lián)合縮宮素、卡前列素氨丁三醇能迅速提高患者血紅蛋白水平，有效減少剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血量。分析原因在于：縮宮素能高親和力地結(jié)合縮宮素受體，增加子宮張力、頻率，加強(qiáng)子宮收縮，從而減少患者術(shù)后出血量；Bakri球囊能根據(jù)宮腔大小調(diào)整體積，并在子宮內(nèi)產(chǎn)生壓力，減少子宮血流，發(fā)揮止血效果，還能刺激子宮產(chǎn)生內(nèi)源性前列腺素，誘導(dǎo)宮縮；且能避免縮宮素對(duì)子宮下段出血止血效果欠佳的劣勢(shì)，直接作用于剝離面，有利于快速減少出血。

綜上所述，Bakri球囊聯(lián)合縮宮素、卡前列素氨丁三醇治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，能有效減少患者術(shù)后24h出血量，值得臨床推廣應(yīng)用。