河南省舞鋼市人民醫(yī)院（525000）郭紅霞

宮腔鏡電切術（TCRM）治療黏膜下子宮肌瘤療效確切，但手術視野小、難度大，若操作不當會導致術后子宮穿孔、大出血等嚴重并發(fā)癥，為提高手術一次成功率和安全性，可將B超檢查應用于TCRM。超聲監(jiān)視下TCRM可增大手術視野，降低手術難度，有利于減輕手術對子宮損傷，提高安全性。本研究選取78例黏膜下子宮肌瘤患者，分析超聲監(jiān)視下TCRM的治療效果及安全性?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月～2018年3月我院收治的黏膜下子宮肌瘤患者78例，納入：符合黏膜下子宮肌瘤診斷標準[1]；單發(fā)子宮肌瘤且有生育需求；簽署知情同意書；排除：子宮惡性腫瘤；排卵障礙；配偶不育按照手術方案不同分組，各39例。對照組年齡22～46歲，平均（32.50±3.22）歲；肌瘤直徑1～5cm，平均（3.26±0.43）cm；肌瘤分型：O型13例，Ⅰ型19例；Ⅱ型7例；觀察組年齡24～47歲，平均（32.50±3.22）歲；肌瘤直徑1～5cm，平均（3.40±0.47）cm；肌瘤分型：O型12例，Ⅰ型20例；Ⅱ型7例。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組采用TCRM，不接受B超監(jiān)視。觀察組采用超聲監(jiān)視下TCRM，月經干凈后3～7d進行手術，取膀胱截石位，行持續(xù)硬膜外麻醉，B超可見膀胱-宮底全段，擴張宮頸置入宮腔鏡，同時B超監(jiān)測深度，觀察宮腔形態(tài)、瘤體大小、位置、形態(tài)、肌層關系；B超監(jiān)視下引導瘤體切除深度，瘤體蒂部電切，O型、Ⅰ型肌瘤采用U形電切環(huán)切割，Ⅱ型肌瘤于肌瘤最突出處切開，切除面以滾球電極熨燙，電切功率80W，電凝功率60W。術后3d行B超檢查，若無殘余肌瘤組織即為手術成功，否則需二次手術。

1.3 觀察指標 比較兩組術中出血量、手術時間、手術一次成功率。比較兩組住院時間、術后并發(fā)癥發(fā)生率。隨訪1年，比較兩組復發(fā)率，以子宮肌瘤再發(fā)且直徑＞3cm為復發(fā)。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0對數據進行分析，計量資料以(±s)表示，t檢驗，計數資料n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術情況 觀察組術中出血量（26.25±4.28）ml少于對照組（43.57±5.49）ml，手術時間（30.18±4.35）min短于對照組（46.33±4.79）min，手術一次成功率100.00%（39/39）高于對照組84.62%（33/39），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 術后情況 觀察組住院時間（4.72±1.05）d短于對照組（6.28±1.37）d，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組術后子宮粘連1例，對照組術后子宮穿孔4例、子宮粘連3例、感染1例，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.56%（1/39）低于對照組20.51%（8/39），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 復發(fā)率 隨訪1年，觀察組脫落1例，復發(fā)2例；對照組脫落1例，復發(fā)8例。觀察組復發(fā)率5.26%（2/38）低于對照組21.05%（8/38）比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

黏膜下子宮肌瘤為常見婦科良性腫瘤疾病，臨床多采用TCRM治療，雖有一定效果，但其手術視野小，對操作技術依賴過大，術后并發(fā)癥發(fā)生風險較高。超聲監(jiān)視下TCRM將B超監(jiān)測應用于TCRM中，通過監(jiān)視宮壁厚度變化、肌壁回聲變化確定電切深度，可預防電切時操作不當導致子宮穿孔，有助于提高手術安全性[2]。本研究結果顯示，觀察組術中出血量少于對照組，手術時間、住院時間短于對照組，手術一次成功率高于對照組，表明超聲監(jiān)視下TCRM可提高手術一次成功率、降低手術創(chuàng)傷。此外，本研究結果還顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率低于對照組，提示超聲監(jiān)視下TCRM安全性高，可改善患者預后。值得注意的是，超聲監(jiān)視下TCRM要求超聲引導者必須密切觀察電切刀深度，時刻注意子宮肌層形態(tài)變化，避免子宮穿孔。

綜上，超聲監(jiān)視下TCRM治療黏膜下子宮肌瘤患者療效確切，手術創(chuàng)傷小、成功率高，患者術后恢復快，且不易復發(fā)。