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        超聲監(jiān)視下宮腔鏡電切術治療黏膜下子宮肌瘤患者的療效及安全性分析

        2020-12-27 09:11:23河南省舞鋼市人民醫(yī)院525000郭紅霞
        首都食品與醫(yī)藥 2020年11期
        關鍵詞:肌瘤成功率復發(fā)率

        河南省舞鋼市人民醫(yī)院(525000)郭紅霞

        宮腔鏡電切術(TCRM)治療黏膜下子宮肌瘤療效確切,但手術視野小、難度大,若操作不當會導致術后子宮穿孔、大出血等嚴重并發(fā)癥,為提高手術一次成功率和安全性,可將B超檢查應用于TCRM。超聲監(jiān)視下TCRM可增大手術視野,降低手術難度,有利于減輕手術對子宮損傷,提高安全性。本研究選取78例黏膜下子宮肌瘤患者,分析超聲監(jiān)視下TCRM的治療效果及安全性?,F報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2017年2月~2018年3月我院收治的黏膜下子宮肌瘤患者78例,納入:符合黏膜下子宮肌瘤診斷標準[1];單發(fā)子宮肌瘤且有生育需求;簽署知情同意書;排除:子宮惡性腫瘤;排卵障礙;配偶不育按照手術方案不同分組,各39例。對照組年齡22~46歲,平均(32.50±3.22)歲;肌瘤直徑1~5cm,平均(3.26±0.43)cm;肌瘤分型:O型13例,Ⅰ型19例;Ⅱ型7例;觀察組年齡24~47歲,平均(32.50±3.22)歲;肌瘤直徑1~5cm,平均(3.40±0.47)cm;肌瘤分型:O型12例,Ⅰ型20例;Ⅱ型7例。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。

        1.2 方法 對照組采用TCRM,不接受B超監(jiān)視。觀察組采用超聲監(jiān)視下TCRM,月經干凈后3~7d進行手術,取膀胱截石位,行持續(xù)硬膜外麻醉,B超可見膀胱-宮底全段,擴張宮頸置入宮腔鏡,同時B超監(jiān)測深度,觀察宮腔形態(tài)、瘤體大小、位置、形態(tài)、肌層關系;B超監(jiān)視下引導瘤體切除深度,瘤體蒂部電切,O型、Ⅰ型肌瘤采用U形電切環(huán)切割,Ⅱ型肌瘤于肌瘤最突出處切開,切除面以滾球電極熨燙,電切功率80W,電凝功率60W。術后3d行B超檢查,若無殘余肌瘤組織即為手術成功,否則需二次手術。

        1.3 觀察指標 比較兩組術中出血量、手術時間、手術一次成功率。比較兩組住院時間、術后并發(fā)癥發(fā)生率。隨訪1年,比較兩組復發(fā)率,以子宮肌瘤再發(fā)且直徑>3cm為復發(fā)。

        1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0對數據進行分析,計量資料以(±s)表示,t檢驗,計數資料n(%)表示,χ2檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1 手術情況 觀察組術中出血量(26.25±4.28)ml少于對照組(43.57±5.49)ml,手術時間(30.18±4.35)min短于對照組(46.33±4.79)min,手術一次成功率100.00%(39/39)高于對照組84.62%(33/39),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

        2.2 術后情況 觀察組住院時間(4.72±1.05)d短于對照組(6.28±1.37)d,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組術后子宮粘連1例,對照組術后子宮穿孔4例、子宮粘連3例、感染1例,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.56%(1/39)低于對照組20.51%(8/39),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

        2.3 復發(fā)率 隨訪1年,觀察組脫落1例,復發(fā)2例;對照組脫落1例,復發(fā)8例。觀察組復發(fā)率5.26%(2/38)低于對照組21.05%(8/38)比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

        3 討論

        黏膜下子宮肌瘤為常見婦科良性腫瘤疾病,臨床多采用TCRM治療,雖有一定效果,但其手術視野小,對操作技術依賴過大,術后并發(fā)癥發(fā)生風險較高。超聲監(jiān)視下TCRM將B超監(jiān)測應用于TCRM中,通過監(jiān)視宮壁厚度變化、肌壁回聲變化確定電切深度,可預防電切時操作不當導致子宮穿孔,有助于提高手術安全性[2]。本研究結果顯示,觀察組術中出血量少于對照組,手術時間、住院時間短于對照組,手術一次成功率高于對照組,表明超聲監(jiān)視下TCRM可提高手術一次成功率、降低手術創(chuàng)傷。此外,本研究結果還顯示,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率低于對照組,提示超聲監(jiān)視下TCRM安全性高,可改善患者預后。值得注意的是,超聲監(jiān)視下TCRM要求超聲引導者必須密切觀察電切刀深度,時刻注意子宮肌層形態(tài)變化,避免子宮穿孔。

        綜上,超聲監(jiān)視下TCRM治療黏膜下子宮肌瘤患者療效確切,手術創(chuàng)傷小、成功率高,患者術后恢復快,且不易復發(fā)。

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