河南省舞鋼市人民醫(yī)院（525000）郭紅霞

宮腔鏡電切術(shù)（TCRM）治療黏膜下子宮肌瘤療效確切，但手術(shù)視野小、難度大，若操作不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致術(shù)后子宮穿孔、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，為提高手術(shù)一次成功率和安全性，可將B超檢查應(yīng)用于TCRM。超聲監(jiān)視下TCRM可增大手術(shù)視野，降低手術(shù)難度，有利于減輕手術(shù)對(duì)子宮損傷，提高安全性。本研究選取78例黏膜下子宮肌瘤患者，分析超聲監(jiān)視下TCRM的治療效果及安全性。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月～2018年3月我院收治的黏膜下子宮肌瘤患者78例，納入：符合黏膜下子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；單發(fā)子宮肌瘤且有生育需求；簽署知情同意書(shū)；排除：子宮惡性腫瘤；排卵障礙；配偶不育按照手術(shù)方案不同分組，各39例。對(duì)照組年齡22～46歲，平均（32.50±3.22）歲；肌瘤直徑1～5cm，平均（3.26±0.43）cm；肌瘤分型：O型13例，Ⅰ型19例；Ⅱ型7例；觀(guān)察組年齡24～47歲，平均（32.50±3.22）歲；肌瘤直徑1～5cm，平均（3.40±0.47）cm；肌瘤分型：O型12例，Ⅰ型20例；Ⅱ型7例。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組采用TCRM，不接受B超監(jiān)視。觀(guān)察組采用超聲監(jiān)視下TCRM，月經(jīng)干凈后3～7d進(jìn)行手術(shù)，取膀胱截石位，行持續(xù)硬膜外麻醉，B超可見(jiàn)膀胱-宮底全段，擴(kuò)張宮頸置入宮腔鏡，同時(shí)B超監(jiān)測(cè)深度，觀(guān)察宮腔形態(tài)、瘤體大小、位置、形態(tài)、肌層關(guān)系；B超監(jiān)視下引導(dǎo)瘤體切除深度，瘤體蒂部電切，O型、Ⅰ型肌瘤采用U形電切環(huán)切割，Ⅱ型肌瘤于肌瘤最突出處切開(kāi)，切除面以滾球電極熨燙，電切功率80W，電凝功率60W。術(shù)后3d行B超檢查，若無(wú)殘余肌瘤組織即為手術(shù)成功，否則需二次手術(shù)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)一次成功率。比較兩組住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。隨訪(fǎng)1年，比較兩組復(fù)發(fā)率，以子宮肌瘤再發(fā)且直徑＞3cm為復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以(±s)表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 觀(guān)察組術(shù)中出血量（26.25±4.28）ml少于對(duì)照組（43.57±5.49）ml，手術(shù)時(shí)間（30.18±4.35）min短于對(duì)照組（46.33±4.79）min，手術(shù)一次成功率100.00%（39/39）高于對(duì)照組84.62%（33/39），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 術(shù)后情況 觀(guān)察組住院時(shí)間（4.72±1.05）d短于對(duì)照組（6.28±1.37）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀(guān)察組術(shù)后子宮粘連1例，對(duì)照組術(shù)后子宮穿孔4例、子宮粘連3例、感染1例，觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率2.56%（1/39）低于對(duì)照組20.51%（8/39），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 復(fù)發(fā)率 隨訪(fǎng)1年，觀(guān)察組脫落1例，復(fù)發(fā)2例；對(duì)照組脫落1例，復(fù)發(fā)8例。觀(guān)察組復(fù)發(fā)率5.26%（2/38）低于對(duì)照組21.05%（8/38）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

黏膜下子宮肌瘤為常見(jiàn)婦科良性腫瘤疾病，臨床多采用TCRM治療，雖有一定效果，但其手術(shù)視野小，對(duì)操作技術(shù)依賴(lài)過(guò)大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。超聲監(jiān)視下TCRM將B超監(jiān)測(cè)應(yīng)用于TCRM中，通過(guò)監(jiān)視宮壁厚度變化、肌壁回聲變化確定電切深度，可預(yù)防電切時(shí)操作不當(dāng)導(dǎo)致子宮穿孔，有助于提高手術(shù)安全性[2]。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，手術(shù)一次成功率高于對(duì)照組，表明超聲監(jiān)視下TCRM可提高手術(shù)一次成功率、降低手術(shù)創(chuàng)傷。此外，本研究結(jié)果還顯示，觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，提示超聲監(jiān)視下TCRM安全性高，可改善患者預(yù)后。值得注意的是，超聲監(jiān)視下TCRM要求超聲引導(dǎo)者必須密切觀(guān)察電切刀深度，時(shí)刻注意子宮肌層形態(tài)變化，避免子宮穿孔。

綜上，超聲監(jiān)視下TCRM治療黏膜下子宮肌瘤患者療效確切，手術(shù)創(chuàng)傷小、成功率高，患者術(shù)后恢復(fù)快，且不易復(fù)發(fā)。