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        超聲監(jiān)視下宮腔鏡電切術(shù)治療黏膜下子宮肌瘤患者的療效及安全性分析

        2020-12-27 09:11:23河南省舞鋼市人民醫(yī)院525000郭紅霞
        首都食品與醫(yī)藥 2020年11期
        關(guān)鍵詞:肌瘤成功率復(fù)發(fā)率

        河南省舞鋼市人民醫(yī)院(525000)郭紅霞

        宮腔鏡電切術(shù)(TCRM)治療黏膜下子宮肌瘤療效確切,但手術(shù)視野小、難度大,若操作不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致術(shù)后子宮穿孔、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥,為提高手術(shù)一次成功率和安全性,可將B超檢查應(yīng)用于TCRM。超聲監(jiān)視下TCRM可增大手術(shù)視野,降低手術(shù)難度,有利于減輕手術(shù)對(duì)子宮損傷,提高安全性。本研究選取78例黏膜下子宮肌瘤患者,分析超聲監(jiān)視下TCRM的治療效果及安全性。現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2017年2月~2018年3月我院收治的黏膜下子宮肌瘤患者78例,納入:符合黏膜下子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];單發(fā)子宮肌瘤且有生育需求;簽署知情同意書(shū);排除:子宮惡性腫瘤;排卵障礙;配偶不育按照手術(shù)方案不同分組,各39例。對(duì)照組年齡22~46歲,平均(32.50±3.22)歲;肌瘤直徑1~5cm,平均(3.26±0.43)cm;肌瘤分型:O型13例,Ⅰ型19例;Ⅱ型7例;觀(guān)察組年齡24~47歲,平均(32.50±3.22)歲;肌瘤直徑1~5cm,平均(3.40±0.47)cm;肌瘤分型:O型12例,Ⅰ型20例;Ⅱ型7例。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。

        1.2 方法 對(duì)照組采用TCRM,不接受B超監(jiān)視。觀(guān)察組采用超聲監(jiān)視下TCRM,月經(jīng)干凈后3~7d進(jìn)行手術(shù),取膀胱截石位,行持續(xù)硬膜外麻醉,B超可見(jiàn)膀胱-宮底全段,擴(kuò)張宮頸置入宮腔鏡,同時(shí)B超監(jiān)測(cè)深度,觀(guān)察宮腔形態(tài)、瘤體大小、位置、形態(tài)、肌層關(guān)系;B超監(jiān)視下引導(dǎo)瘤體切除深度,瘤體蒂部電切,O型、Ⅰ型肌瘤采用U形電切環(huán)切割,Ⅱ型肌瘤于肌瘤最突出處切開(kāi),切除面以滾球電極熨燙,電切功率80W,電凝功率60W。術(shù)后3d行B超檢查,若無(wú)殘余肌瘤組織即為手術(shù)成功,否則需二次手術(shù)。

        1.3 觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)一次成功率。比較兩組住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。隨訪(fǎng)1年,比較兩組復(fù)發(fā)率,以子宮肌瘤再發(fā)且直徑>3cm為復(fù)發(fā)。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料以(±s)表示,t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料n(%)表示,χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 手術(shù)情況 觀(guān)察組術(shù)中出血量(26.25±4.28)ml少于對(duì)照組(43.57±5.49)ml,手術(shù)時(shí)間(30.18±4.35)min短于對(duì)照組(46.33±4.79)min,手術(shù)一次成功率100.00%(39/39)高于對(duì)照組84.62%(33/39),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        2.2 術(shù)后情況 觀(guān)察組住院時(shí)間(4.72±1.05)d短于對(duì)照組(6.28±1.37)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀(guān)察組術(shù)后子宮粘連1例,對(duì)照組術(shù)后子宮穿孔4例、子宮粘連3例、感染1例,觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率2.56%(1/39)低于對(duì)照組20.51%(8/39),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        2.3 復(fù)發(fā)率 隨訪(fǎng)1年,觀(guān)察組脫落1例,復(fù)發(fā)2例;對(duì)照組脫落1例,復(fù)發(fā)8例。觀(guān)察組復(fù)發(fā)率5.26%(2/38)低于對(duì)照組21.05%(8/38)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        3 討論

        黏膜下子宮肌瘤為常見(jiàn)婦科良性腫瘤疾病,臨床多采用TCRM治療,雖有一定效果,但其手術(shù)視野小,對(duì)操作技術(shù)依賴(lài)過(guò)大,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。超聲監(jiān)視下TCRM將B超監(jiān)測(cè)應(yīng)用于TCRM中,通過(guò)監(jiān)視宮壁厚度變化、肌壁回聲變化確定電切深度,可預(yù)防電切時(shí)操作不當(dāng)導(dǎo)致子宮穿孔,有助于提高手術(shù)安全性[2]。本研究結(jié)果顯示,觀(guān)察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組,手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組,手術(shù)一次成功率高于對(duì)照組,表明超聲監(jiān)視下TCRM可提高手術(shù)一次成功率、降低手術(shù)創(chuàng)傷。此外,本研究結(jié)果還顯示,觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組,提示超聲監(jiān)視下TCRM安全性高,可改善患者預(yù)后。值得注意的是,超聲監(jiān)視下TCRM要求超聲引導(dǎo)者必須密切觀(guān)察電切刀深度,時(shí)刻注意子宮肌層形態(tài)變化,避免子宮穿孔。

        綜上,超聲監(jiān)視下TCRM治療黏膜下子宮肌瘤患者療效確切,手術(shù)創(chuàng)傷小、成功率高,患者術(shù)后恢復(fù)快,且不易復(fù)發(fā)。

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