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        腹腔鏡下開窗引流術(shù)對肝囊腫患者術(shù)后胃腸功能及復(fù)發(fā)率的影響

        2020-12-27 09:11:23河南省沈丘縣人民醫(yī)院466300孫秋峰
        首都食品與醫(yī)藥 2020年11期
        關(guān)鍵詞:腹腔鏡手術(shù)

        河南省沈丘縣人民醫(yī)院(466300)孫秋峰

        肝囊腫體積較大時(shí)壓迫周圍組織,會(huì)影響肝、膽、胃等器官功能,甚至造成肝損傷,臨床應(yīng)及時(shí)予以治療。傳統(tǒng)開腹手術(shù)雖有較高效果,但手術(shù)創(chuàng)傷較大、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長,易加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。腹腔鏡下開窗引流術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等明顯優(yōu)勢,有助于改善肝囊腫患者預(yù)后[1]。本研究選取我院94例肝囊腫患者為研究對象,探討腹腔鏡下開窗引流術(shù)對其術(shù)后胃腸功能及復(fù)發(fā)率的影響。報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2017年4月~2018年3月我院收治的肝囊腫患者94例,按照手術(shù)方案不同分組,各47例。對照組男19例,女28例,年齡32~72歲,平均年齡(45.84±5.28)歲;囊腫直徑5~15cm,平均直徑(9.72±1.68)年;觀察組男20例,女27例,年齡34~71歲,平均年齡(47.24±5.46)歲;囊腫直徑6~17cm,平均直徑(9.28±1.82)年。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。知情同意本研究并簽署知情同意書。

        1.2 方法 對照組采用開腹手術(shù),取平臥位,全麻,于右上腹肋緣下切口,根據(jù)影像學(xué)定位確定囊腫位置,切除囊壁,洗盡囊液,逐層縫合止血。觀察組采用腹腔鏡下開窗引流術(shù),取頭高腳低仰臥位,氣管插管麻醉,于臍下緣切口(12mm)并建立CO2氣腹(12mmHg),置入腹腔鏡;根據(jù)影像學(xué)定位確定囊腫位置,于劍突下偏左或偏右(與囊腫同側(cè))穿刺置入10mm Trocar作主操作孔(開窗直徑≥1/2囊腫直徑),于左或右(與囊腫同側(cè))肋緣下鎖骨中線置入5mm Trocar作副操作孔;暴露膿腫,于囊壁最薄處穿刺并吸凈積液;采用分離鉗提起囊壁,電凝鉤擴(kuò)大囊壁穿刺口并分離囊壁與肝組織,電凝棒破壞囊腫內(nèi)壁,并對出血點(diǎn)實(shí)施電凝止血,無水酒精擦拭破壞囊腫殘腔,常規(guī)放置引流管。術(shù)后無膽漏、感染等并發(fā)癥,且B超檢查顯示囊腫消失即可出院。

        1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組切口長度、術(shù)中總出血量。②比較兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間。③隨訪1年,比較兩組復(fù)發(fā)率,以囊腔增大且直徑≥7cm為復(fù)發(fā)。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料以(±s)表示,t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以n(%)表示,χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 手術(shù)情況 觀察組切口長度(5.04±0.64)cm短于對照組(7.43±0.85)cm,術(shù)中總出血量(16.08±3.15)ml少于對照組(38.59±5.58)ml(P<0.05)。

        2.2 術(shù)后恢復(fù) 觀察組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間(13.02±2.51)h、住院時(shí)間(5.03±1.72)d,短于對照組(17.48±3.36)h、(7.85±2.49)d(P<0.05)。

        2.3 復(fù)發(fā)率 隨訪1年,觀察組無脫落患者,復(fù)發(fā)1例;對照組脫落1例患者,復(fù)發(fā)2例。觀察組復(fù)發(fā)率2.13%(1/47)與對照組4.35%(2/46)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        3 討論

        肝囊腫為常見良性肝膽疾病,囊腫超過5cm時(shí)會(huì)有破裂、出血風(fēng)險(xiǎn),應(yīng)及時(shí)給予手術(shù)治療,以往多采用開腹手術(shù)切除囊腫,治療效果確切,但會(huì)對患者造成較大創(chuàng)傷。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,腹腔鏡在外科手術(shù)中應(yīng)用逐漸廣泛,劉澤良等[2]研究表明,腹腔鏡下開窗引流術(shù)治療肝囊腫效果確切,且切口小、恢復(fù)快,患者接受度較高。與開腹手術(shù)相比,腹腔鏡下開窗引流術(shù)具有以下優(yōu)勢:①三孔操作下手術(shù)視野清晰廣闊,可提高手術(shù)靈活性,對其他臟器干擾較小,可減輕手術(shù)對機(jī)體損害;②切口長度遠(yuǎn)短于開腹手術(shù)切口長度,可降低手術(shù)創(chuàng)傷,促進(jìn)術(shù)后恢復(fù);③去頂開窗、囊壁剝離、無水酒精擦拭囊腫殘腔等方法可有效切除囊腫、防止復(fù)發(fā)。本研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)中總出血量少于對照組,切口長度、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對照組,表明腹腔鏡下開窗引流術(shù)治療肝囊腫減輕手術(shù)創(chuàng)傷,促進(jìn)術(shù)后恢復(fù),且兩組1年內(nèi)復(fù)發(fā)率較低。值得注意的是,囊腫開窗過小、殘余囊壁處理不當(dāng)?shù)瓤赡軙?huì)導(dǎo)致復(fù)發(fā),因此手術(shù)應(yīng)保證囊腫開窗面夠大,盡量切除全部囊壁;術(shù)后仔細(xì)探查避免遺漏殘余囊腔。

        綜上所述,腹腔鏡下開窗引流術(shù)治療肝囊腫,可減輕手術(shù)損傷,促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù),且安全可靠。

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