河南省新鄭市人民醫(yī)院（451100）楊勇坡

食管癌屬于常見惡性腫瘤，我國屬于食管癌高發(fā)性國家，其發(fā)病概率約為23.9/100000[1]。隨腔鏡、微創(chuàng)技術發(fā)展，傳統開胸手術逐漸轉為微創(chuàng)性手術。報道顯示，全腔鏡下胸腹腔鏡聯合食管癌切除術在手術情況、并發(fā)癥發(fā)生率等方面優(yōu)于三切口食管癌切除術[2]。本研究選取我院食管癌患者42例，旨在探討胸腹腔鏡聯合食管癌切除并左側頸部吻合術治療效果及安全性。報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月～2019年6月食管癌患者42例，依據手術方案不同分為研究組、參照組，各21例。研究組男性10例，女性11例，年齡40～70歲，平均年齡（55.03±7.48）歲；參照組男性13例，女性8例，年齡40～71歲，平均年齡（55.47±7.73）歲。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組均行靜脈復合全麻，與硬膜外阻滯聯合應用，行雙腔氣管插管，利用單肺通氣。

1.2.1 研究組 ①胸腔鏡：取左側前傾臥位，在右側第6肋間的腋前線內置10mm trocar為主操作孔，于第3或者第4肋間的腋前線內置5mm trocar為牽引孔，于第7肋間的腋中線內置10mm trocar為觀察孔，在肩胛下角的前緣第5肋間內置5mm trocar為副操作孔。予以人工氣胸，沿脊柱前方將縱膈胸膜打開，探查腫瘤情況。游離奇靜脈并行結扎切斷。對喉返神經旁淋巴結、隆突下、食管旁、下肺韌帶清掃。胸腔引流管置入，縫合切口。②腹腔鏡：取頭高腳低30°仰臥位，在臍下部置入約10mm trocar為觀察孔，后建立人工氣腹，利用5孔法進行操作。選用超聲刀對胃大小彎完成游離，血管夾對胃左血管結扎離斷。胃小彎行游離，血管夾結扎幽門附近胃右血管并離斷，對脾動脈、肝總動脈、胃左血管旁、賁門旁淋巴結清掃，胃游離完成。③頸部：在左頸胸鎖乳突肌前緣取小切口，游離至食管，繼續(xù)向下游離到胸膜頂，對食管頸管完全游離并切斷，在上方頸段食管位置置入吻合器釘座，將下方頸管食管縫合，并置入牽引帶，經腹部小切口將食管、胃引出，將胃提至腹腔外，管狀胃經食管床提至頸部，且與食管一一吻合，置入引流管，縫合切口。

1.2.2 參照組 予以頸胸腹三切口食管癌切除術，其手術方法同研究組基本一致，切口大?。涸诟共縿ν坏侥毿?8cm切口，在右胸第5肋間行25cm切口。本組皆為手工吻合。

1.3 觀察指標 比較兩組手術相關指標，即住院時長、術中失血量；比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，即頸部吻合口瘺、吻合口狹窄、肺部感染、頸部切口感染。

1.4 統計學 采用SPSS22.0統計學軟件處理數據，計量資料(±s)表示，t檢驗，計數資料n(%)表示，χ2檢驗，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術相關指標 研究組術中失血量（246.51±120.80）ml，住院時長（13.07±4.48）d；參照組術中失血量（329.49±139.96）ml，住院時長（23.45±10.32）d。研究組術中失血量少于參照組，住院時長短于參照組（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 研究組吻合口狹窄1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%（1/21）；參照組吻合口狹窄2例，頸部切口感染2例，肺部感染1例，頸部吻合口瘺2例，并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%（7/21）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比，研究組低于參照組（P＜0.05）。

3 討論

本研究結果顯示，研究組術中失血量少于參照組，住院時長短于參照組，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（P＜0.05），說明胸腹腔鏡聯合食管癌切除并左側頸部吻合術治療可改善手術情況，降低并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因在于：①其屬于微創(chuàng)手術，手術創(chuàng)傷較小，利于術后恢復，有助于減少術中出血量。②利用管狀胃進行治療，可減少術后胃食管反流所致并發(fā)癥，利于術后恢復，降低并發(fā)癥發(fā)生率。運用時要求主刀醫(yī)師具有豐富手術經驗，可依據患者實際情況調整手術方案。

綜上所述，食管癌患者采用胸腹腔鏡聯合食管癌切除并左側頸部吻合術治療，可改善手術情況，降低并發(fā)癥發(fā)生率。