河南省新鄭市人民醫(yī)院（451100）楊勇坡

食管癌屬于常見惡性腫瘤，我國屬于食管癌高發(fā)性國家，其發(fā)病概率約為23.9/100000[1]。隨腔鏡、微創(chuàng)技術發(fā)展，傳統(tǒng)開胸手術逐漸轉為微創(chuàng)性手術。報道顯示，全腔鏡下胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌切除術在手術情況、并發(fā)癥發(fā)生率等方面優(yōu)于三切口食管癌切除術[2]。本研究選取我院食管癌患者42例，旨在探討胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌切除并左側頸部吻合術治療效果及安全性。報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月～2019年6月食管癌患者42例，依據(jù)手術方案不同分為研究組、參照組，各21例。研究組男性10例，女性11例，年齡40～70歲，平均年齡（55.03±7.48）歲；參照組男性13例，女性8例，年齡40～71歲，平均年齡（55.47±7.73）歲。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組均行靜脈復合全麻，與硬膜外阻滯聯(lián)合應用，行雙腔氣管插管，利用單肺通氣。

1.2.1 研究組 ①胸腔鏡：取左側前傾臥位，在右側第6肋間的腋前線內置10mm trocar為主操作孔，于第3或者第4肋間的腋前線內置5mm trocar為牽引孔，于第7肋間的腋中線內置10mm trocar為觀察孔，在肩胛下角的前緣第5肋間內置5mm trocar為副操作孔。予以人工氣胸，沿脊柱前方將縱膈胸膜打開，探查腫瘤情況。游離奇靜脈并行結扎切斷。對喉返神經(jīng)旁淋巴結、隆突下、食管旁、下肺韌帶清掃。胸腔引流管置入，縫合切口。②腹腔鏡：取頭高腳低30°仰臥位，在臍下部置入約10mm trocar為觀察孔，后建立人工氣腹，利用5孔法進行操作。選用超聲刀對胃大小彎完成游離，血管夾對胃左血管結扎離斷。胃小彎行游離，血管夾結扎幽門附近胃右血管并離斷，對脾動脈、肝總動脈、胃左血管旁、賁門旁淋巴結清掃，胃游離完成。③頸部：在左頸胸鎖乳突肌前緣取小切口，游離至食管，繼續(xù)向下游離到胸膜頂，對食管頸管完全游離并切斷，在上方頸段食管位置置入吻合器釘座，將下方頸管食管縫合，并置入牽引帶，經(jīng)腹部小切口將食管、胃引出，將胃提至腹腔外，管狀胃經(jīng)食管床提至頸部，且與食管一一吻合，置入引流管，縫合切口。

1.2.2 參照組 予以頸胸腹三切口食管癌切除術，其手術方法同研究組基本一致，切口大?。涸诟共縿ν坏侥毿?8cm切口，在右胸第5肋間行25cm切口。本組皆為手工吻合。

1.3 觀察指標 比較兩組手術相關指標，即住院時長、術中失血量；比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，即頸部吻合口瘺、吻合口狹窄、肺部感染、頸部切口感染。

1.4 統(tǒng)計學 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料(±s)表示，t檢驗，計數(shù)資料n(%)表示，χ2檢驗，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術相關指標 研究組術中失血量（246.51±120.80）ml，住院時長（13.07±4.48）d；參照組術中失血量（329.49±139.96）ml，住院時長（23.45±10.32）d。研究組術中失血量少于參照組，住院時長短于參照組（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 研究組吻合口狹窄1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%（1/21）；參照組吻合口狹窄2例，頸部切口感染2例，肺部感染1例，頸部吻合口瘺2例，并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%（7/21）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比，研究組低于參照組（P＜0.05）。

3 討論

本研究結果顯示，研究組術中失血量少于參照組，住院時長短于參照組，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（P＜0.05），說明胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌切除并左側頸部吻合術治療可改善手術情況，降低并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因在于：①其屬于微創(chuàng)手術，手術創(chuàng)傷較小，利于術后恢復，有助于減少術中出血量。②利用管狀胃進行治療，可減少術后胃食管反流所致并發(fā)癥，利于術后恢復，降低并發(fā)癥發(fā)生率。運用時要求主刀醫(yī)師具有豐富手術經(jīng)驗，可依據(jù)患者實際情況調整手術方案。

綜上所述，食管癌患者采用胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌切除并左側頸部吻合術治療，可改善手術情況，降低并發(fā)癥發(fā)生率。