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        低溫聯(lián)合可調(diào)鈉透析模式對血液透析患者低血壓的影響

        2020-12-27 09:11:23鄭州市第七人民醫(yī)院450000朱麗萍王芳王珍珠
        首都食品與醫(yī)藥 2020年11期

        鄭州市第七人民醫(yī)院(450000)朱麗萍 王芳 王珍珠

        血液透析是常見的腎臟替代療法之一,目前已廣泛應(yīng)用于慢性腎功能衰竭臨床治療中,但透析中低血壓的發(fā)生率依然高達(dá)20%~55%,低血壓的發(fā)生不但會影響透析充分性,同時(shí)還會加重臟器負(fù)擔(dān),使心臟功能受損,甚至威脅患者生命[1]。本次研究對我院收治的46例維持性血液透析患者給予低溫聯(lián)合可調(diào)鈉透析,效果顯著,現(xiàn)總結(jié)如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選取我院2017年5月~2019年5月收治的92例維持性血液透析患者。所有患者對研究知情同意。將92例患者根據(jù)隨機(jī)單盲法分為對照組與治療組,對照組男26例,女20例;年齡42~79歲,平均(54.63±2.74)歲;透析齡3~42個(gè)月,平均(24.65±2.74)個(gè)月。治療組男27例,女19例;年齡41~78歲,平均(53.84±2.68)歲;透析齡4~43個(gè)月,平均(25.64±2.84)個(gè)月。兩組患者的臨床資料相類似,P>0.05。

        1.2 方法 所有患者均接受維持性血液透析治療,透析機(jī)為德國貝朗710500R血液透析機(jī),透析液為碳酸氫鹽,透析液流量為500ml/min,血流量為220~260mL/min,透析時(shí)間為4~4.5h/次,3次/周。對照組給予常規(guī)血液透析治療,透析液溫度始終維持在37℃,透析液鈉離子濃度始終維持在135mmol/L。治療組則給予低溫聯(lián)合可調(diào)鈉透析治療,透析液起始鈉離子濃度為148mmol/L,每45min調(diào)節(jié)一次鈉離子溫度,透析結(jié)束前半小時(shí)調(diào)節(jié)為135mmol/L,透析液溫度為35.5℃~36.0℃,根據(jù)患者的耐受力適當(dāng)調(diào)節(jié)溫度。兩組患者均給予低分子肝素鈉抗凝,透析前詳細(xì)詢問患者每日出入量,計(jì)算干體質(zhì)量,確保透析機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)正常,透析期間加強(qiáng)巡視,每小時(shí)監(jiān)測一次血壓變化,若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)低血壓,需減少或停止超濾,并給予針對性處理,兩組患者均持續(xù)透析4周。

        1.3 觀察指標(biāo) ①觀察比較兩組患者透析中低血壓的發(fā)生率及提前結(jié)束透析率,若透析后平均動(dòng)脈壓(MAP)較透析前下降>30mmHg或收縮壓(SBP)<90mmHg,伴或不伴有低血壓癥狀,則診斷為低血壓。②觀察比較兩組患者的尿素清除率(Kt/V)與透析間期體重增長量(IDWG),其中Kt/V=-Ln(U2/U1-0.008Td)+(4-3.5×U2/U1)×UF/W,U1、U2分別為透析前后BUN,Td為透析時(shí)間,UF為超濾量,W為透析后體重,IDWG為此次透析前體重和上次透析后體重差。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS22.0軟件處理,透析中低血壓發(fā)生率及提前結(jié)束透析率通過[n(%)]表示,給予χ2檢驗(yàn),Kt/V及IDWG數(shù)值通過±s表示,并給予t檢驗(yàn),以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者的透析中低血壓發(fā)生率及提前結(jié)束透析率比較 治療組的透析中低血壓發(fā)生率及提前結(jié)束透析率分別為6.52%、2.17%,顯著低于對照組的23.91%、17.39%,P<0.05。

        2.2 兩組患者的Kt/V及IDWG水平比較 治療組的Kt/V水平為(1.21±0.27)L,顯著高于對照組的(0.91±0.24)L,而治療組的IDWG水平為(2.52±0.37)kg,顯著低于對照組的(3.01±0.09)kg,P<0.05。

        3 討論

        透析中低血壓是血液透析中較為常見的急性并發(fā)癥,越來越多學(xué)者認(rèn)為聯(lián)合采用兩種或多種手段進(jìn)行低血壓防治,效果可能會更為理想[2]。有研究表明[1],在同等情況下,低溫聯(lián)合可調(diào)鈉透析相較于常溫透析、低溫透析來講更有利于防治透析中低血壓的發(fā)生,提高透析充分性。與本次研究相符,這主要因?yàn)殡S著透析時(shí)間的延長,體溫逐漸上升,血容量逐漸下降,進(jìn)而容易誘發(fā)低血壓,而低溫有利于增強(qiáng)心肌收縮力,促進(jìn)交感神經(jīng)興奮,增加血管收縮,維持滲透壓平衡,進(jìn)而預(yù)防透析中低血壓發(fā)生,避免提前結(jié)束透析。此外,鈉在穩(wěn)定血漿晶體滲透壓中起著關(guān)鍵性作用,研究中血液透析時(shí)鈉離子濃度線性下調(diào),確保透析期間的血容量充足,不但能夠有效降低高鈉潴留的風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)還有利于保證患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,改變血液透析后中樞煩渴現(xiàn)象,進(jìn)而降低IDWG水平,增加Kt/V水平,提高透析充分性。

        總的來說,對血液透析患者給予低溫聯(lián)合可調(diào)鈉透析,能夠有效預(yù)防透析中低血壓發(fā)生,提高透析充分性,避免提前結(jié)束透析的發(fā)生,值得推廣。

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