天津市寧河區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（301500）劉星馳

1 冠心病合并貧血的危害

缺鐵與貧血及冠心病有著密切的關(guān)系，冠心病患者的冠狀動(dòng)脈狹窄，進(jìn)而造成了遠(yuǎn)端供血不足，而貧血會(huì)削減血紅蛋白的攜氧能力，在冠心病與貧血的共同作用下，會(huì)造成心肌氧供驟減，發(fā)生變化后，心肌無(wú)法代償就會(huì)加重心臟的負(fù)擔(dān)，進(jìn)而造成了病情的惡化。

2 冠心病合并貧血的發(fā)病原因

2.1 高齡 根據(jù)權(quán)威報(bào)道顯示，冠心病合并貧血的患者多為高齡患者，主要原因可能是高齡患者肌肉萎縮，進(jìn)而降低了外圍組織的攝氧能力、干細(xì)胞功能問(wèn)題、腎功能缺失而減少了促紅細(xì)胞生成素、炎性反應(yīng)紊亂，以及促紅細(xì)胞生成素對(duì)紅系祖細(xì)胞耐受等因素有著較大的關(guān)系[1]。

2.2 骨髓造血功能下降 經(jīng)過(guò)臨床活動(dòng)表明，冠心病合并貧血患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，以及血小板計(jì)數(shù)等，出現(xiàn)了大幅的降低，因此，骨髓造血功能的下降，極有可能引發(fā)冠心病患者出現(xiàn)貧血。

2.3 血紅蛋白異常 血紅蛋白異常也是冠心病患者引發(fā)貧血的原因之一，經(jīng)臨床證實(shí)，鐮刀型紅細(xì)胞貧血患者急性冠脈綜合征的發(fā)生概率比較大，該病的發(fā)病年齡普遍偏小，然而死亡率卻非常高。尤其是珠蛋白生成障礙性貧血，其急性冠脈綜合征的發(fā)生概率將近為健康人的兩倍。因此，貧血患者血紅蛋白異常，有著較高的冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

2.4 藥物 研究試驗(yàn)證實(shí)，使用質(zhì)子泵抑制劑治療缺鐵性心臟病患者，極容易引發(fā)貧血。因此，質(zhì)子泵抑制劑或者抗血小板治療等藥物，極大程度的增加了冠心病患者引發(fā)貧血的發(fā)生概率[2]。

3 缺鐵性貧血對(duì)冠心病患者的影響

盡管缺鐵性貧血增大冠心病發(fā)病率的機(jī)理還沒(méi)有定論，現(xiàn)階段研究指出，發(fā)病機(jī)制可能與缺鐵性貧血促進(jìn)動(dòng)脈硬化有著密切的關(guān)系，然而，多項(xiàng)研究表明，缺鐵性貧血從多方面影響冠心病患者，具體表現(xiàn)有，貧血患者血紅蛋白下降，降低血液攜氧能力，在缺氧的情況下，激活交感神經(jīng)，造成心率加速，心肌舒張期縮短；缺鐵性貧血造成鈉潴留增加，導(dǎo)致患者心肌缺氧。此外，還表現(xiàn)于血管內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂、加重冠心病臨床癥狀、彌補(bǔ)缺鐵性藥物對(duì)冠心病患者多方面的影響。

4 冠心病貧血的治療

4.1 抗血小板治療 現(xiàn)階段，冠心病合并貧血患者通過(guò)抗栓治療策略，并沒(méi)有實(shí)質(zhì)性的理論依據(jù)。臨床對(duì)比發(fā)現(xiàn)，非ST段抬高型心肌梗死患者與未發(fā)生貧血患者對(duì)比，阿司匹林的使用率顯著下降。另一組臨床對(duì)比中，貧血加大了藥物涂層支架術(shù)后一年的死亡概率，而通過(guò)雙聯(lián)抗血小板治療，能有效降低術(shù)后一年的死亡概率，因此，針對(duì)冠心病合并貧血患者，應(yīng)該積極采取雙聯(lián)抗血小板治療。

4.2 血運(yùn)重建 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療貧血與造影劑腎病的關(guān)聯(lián)程度比較大，是預(yù)測(cè)造影劑腎病的重要因素。早期實(shí)施經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，能有效提高患者的生存時(shí)間，而且減少大出血的發(fā)生概率，因此，冠心病合并出血患者早期，建議經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，不僅可以降低大出血的概率，同時(shí)還降低了住院期間的死亡率。血運(yùn)重建能極大程度的幫助冠心病患者改善貧血癥狀，有助于對(duì)病情的控制。

4.3 改善貧血 冠心病合并貧血患者，可以通過(guò)促紅細(xì)胞生成與輸血的方式改善貧血的癥狀。紅細(xì)胞生成主要分為鐵依賴(lài)期與EPO依賴(lài)期，藥物通過(guò)抑制鐵調(diào)素生成的方式改善貧血，進(jìn)而刺激紅細(xì)胞生成，進(jìn)而達(dá)到改善貧血的目的。而輸血是快速增加血紅蛋白水平，促進(jìn)氧量傳輸?shù)挠行мk法。因此，冠心病合并貧血患者有必要采取限制性輸血或促紅細(xì)胞生成的策略，改善貧血的現(xiàn)象。

5 冠心病患者合并貧血的預(yù)防

冠心病患者合并貧血要進(jìn)行早期的預(yù)防。早期預(yù)防對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死有著積極的效果，尤其是急性缺血早期發(fā)作，要通過(guò)科學(xué)的方式，積極采取抗貧血治療，進(jìn)而提升血紅蛋白水平，進(jìn)而減少冠狀動(dòng)脈的出現(xiàn)，盡最大可能性的減低死亡率，改善預(yù)后情況。重組人紅細(xì)胞生成素對(duì)改善貧血有著很大的幫助，有效促進(jìn)心功能的恢復(fù)。

6 結(jié)束語(yǔ)

冠心病患者合并貧血有著較高的發(fā)生概率?，F(xiàn)階段，貧血的治療方式主要以輸血以及藥物治療為主。冠心病與貧血之間相互影響，惡性循環(huán)過(guò)程會(huì)加大心臟缺血，造成心功能不全，但是貧血造成冠心病死亡率提升的原因尚不明確，依然需要采集大量樣本進(jìn)行研究，希望能通過(guò)分子生物技術(shù)對(duì)發(fā)病機(jī)理做出科學(xué)性闡述。