王美英，陳敏，戴明慧，邵菲

(揚州市第二人民醫(yī)院，江蘇 揚州)

0 引言

2019年12月湖北武漢發(fā)生多例不明原因的病毒性肺炎[1]，隨后疫情在國內(nèi)蔓延擴散。我院在1月19日接到上級部門要求后，立即啟動了突發(fā)衛(wèi)生事件公公共預(yù)案，第一時間成立了新冠肺炎防控領(lǐng)導(dǎo)小組，制定防控方案，一把手院長任組長，分管院長任各分設(shè)小組組長，各小組根據(jù)要求有序有計劃開展落實。

1 組織架構(gòu)

1.1 文件收發(fā)解讀組

由一把手院長擔任組長，辦公室主任擔任副組長，各分管院長、醫(yī)療、護理、院感、后勤、設(shè)備各職能部門任組員。對每一份下發(fā)的診治及防控方案進行深入學(xué)習(xí)、剖析、解讀、分解，特別對其中改動及添加的內(nèi)容進行對比解讀、重點分析，在每次通讀文件精神后各職能部門進行針對性的落實整改，具體問題具體分析，而不是機械的執(zhí)行文件。比如剛開始防護物資配備不足、購買困難，我們不是坐以待斃，而是進一步學(xué)習(xí)各方面文件指南[2]，對于發(fā)熱門診的醫(yī)護人員統(tǒng)一使用布隔離衣，如無污染每班更換，如污染立即更換，此法既做到了合理使用防護服，又有效做到防護醫(yī)護人員的作用。并且與下發(fā)的新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫(yī)用防護用品使用范圍指引[3]相一致。

1.2 人力資源保障組

首先下發(fā)了全體工作人員不許離開本市的通知，取消一切休假就地待命。同時鑒于春節(jié)期間收治病人量的下降，我院第一時間撤除了一個病區(qū)，即做到了隔離病房的有效落實，又最大化保證了人力資源調(diào)配。辦公室發(fā)出倡議書在全院范圍內(nèi)征集一線人員，從報名人員中優(yōu)先選擇責任性強、業(yè)務(wù)能力、溝通能力強的醫(yī)護人員承擔預(yù)檢分診、發(fā)熱門診工作。另外還籌備了第二梯隊待命人員，確保人力資源準備充足，同時也利于做好特定崗位人員針對性培訓(xùn)。

1.3 醫(yī)療救治專家組

1.3.1 流程暢通保安全

各項工作在未開展前，小組成員對可能存在的問題充分討論，制定出切實可行的流程，并且進行實景模擬操作，找出可能存在的堵點。由于我院未開展核酸檢測項目，也不是定點收治醫(yī)院，那么就制定出由醫(yī)務(wù)人員專人護送需檢測的標本到檢測機構(gòu)，對于診治后需轉(zhuǎn)定點收治醫(yī)院的則落實專人護送，做到點對點交接登記。同時對轉(zhuǎn)診后的病人落實專人進行跟蹤回訪，第一時間解除一線醫(yī)務(wù)人員的顧慮。

1.3.2 守好發(fā)熱門診關(guān)

首先將預(yù)檢分診關(guān)口前移，院區(qū)只留一個出入口，在測量體溫、簡單詢問癥狀主訴后由預(yù)檢分診醫(yī)生進一步詢問流行病學(xué)史，對于可疑傳染患者由專人護送至發(fā)熱門診就診，此時患者就地不動，鑒于我院現(xiàn)有條件不符合發(fā)熱門診建設(shè)要求，無掛號收費處、檢驗科、放射科，對于需要采集血標本就地采集，由指定的人員負責繳費、運送標本。需做胸部CT，首先電話通知放射科進行清場，關(guān)閉通道外大門后，病人進入CT間檢查，查閉立即對通道及檢查間進行消毒，30分鐘后打開通道外大門方可對普通患者進行檢查。

1.3.3 落實兩書一制度

由醫(yī)療、護理、院感、放射等人員組成專家組成員，對每一個來院就診的患者發(fā)放《新冠肺炎防控告知書》、簽訂《新型冠狀病毒疫情期間就診承諾書》，并且根據(jù)診療及防控方案的更新及時修訂承諾書。落實住院患者的探視陪護管理制度，指定專人負責把控病區(qū)大門，對于家屬送飯人員負責在門口接應(yīng)，確保非探視時間人員不得入內(nèi)。對于探視人員管理，落實流行病學(xué)史詢問、承諾書的簽署、體溫的測量、人員信息的登記后方可入內(nèi)。

1.3.4 嚴抓控管杜隱患

對于新入院患者保證在獨立病房住滿三天方可調(diào)至與他人合住，管床醫(yī)生、責任護士、病區(qū)督察員、護理部四級督查深挖流行病學(xué)史。但凡有發(fā)熱和/或呼吸道癥狀的患者(包括住院期間發(fā)生)，血常規(guī)、胸部CT為必查項；對于一些可疑病例，由專家組成員討論后確認具體的診治要求：是就地觀察還是轉(zhuǎn)定點收治的醫(yī)療機構(gòu)。但凡需要手術(shù)的患者，病區(qū)與手術(shù)室交接時必須落實四項要求：承諾書簽署、血常規(guī)檢測、胸部CT檢查、核酸檢測，四者缺一不可。只有扎好每一道關(guān)口才能確保院內(nèi)感染零隱患。

1.4 防控物資籌備組

此次疫情關(guān)鍵物資：醫(yī)用外科口罩、N95口罩、防護服，由于平時物資儲備都不充足，都存在做做樣子，應(yīng)付檢查的現(xiàn)象。對于緊急需要時無法購置，一方面是加強外援購置，多方聯(lián)系增加采購量；另一方面按照技術(shù)指南及防護用品使用管理規(guī)范[4-5]：確定預(yù)檢分診、門急診科、病區(qū)使用醫(yī)用外科口罩，發(fā)熱門診及觀察病房使用N95口罩，其他場所一律使用普通醫(yī)用口罩；第三，對于每日使用的防護物資由專人負責一日一報，確保不流失，同時便于掌握現(xiàn)有庫存，利于統(tǒng)籌計劃，做到精細化管理。

1.5 院感培訓(xùn)督查組

院感科針對每一版防控方案、診療方案，針對不同人員、不同崗位、分層分級列出培訓(xùn)重點，做到現(xiàn)場培訓(xùn)與線上培訓(xùn)相結(jié)合，個人培訓(xùn)與集中培訓(xùn)相結(jié)合，理論培訓(xùn)與實踐培訓(xùn)相結(jié)合，培訓(xùn)效果與績效考核相結(jié)合，層層壓實責任，人人考核過關(guān)。特別是對詢問流行病學(xué)史方面廣泛征集常用溝通語，制作成口袋書，有效避免流行病學(xué)史隱瞞。各科室設(shè)立專職督察員，負責本科室工作人員、工人、護工、陪護人員的流行病學(xué)史采集、每日二次測溫上報工作。每日做好各項督查工作，結(jié)合上級部門檢查存在的問題，及時高效的進行整改落實，最終將問題一條一條的消耗。

1.6 消殺保障落實組

后勤部門在院感科指導(dǎo)下落實各環(huán)節(jié)的消毒工作，制定詳實的分區(qū)分級管理要求，如病區(qū)、發(fā)熱門診、醫(yī)技檢查科室、公共區(qū)域、樓道、電梯、食堂等不同場所落實責任人，每天做好消毒登記、簽名，物業(yè)主管做好檢查，院感科每日進行督查，確保責任落實到位，管控到位，全院無死角。

1.7 宣傳挖掘追蹤組

辦公室具體負責新冠肺炎的宣傳科普工作，按照要求制定宣傳海報張貼在院區(qū)醒目位置，配合相關(guān)部門印發(fā)宣傳手冊，在電子顯示屏滾動播放新冠肺炎的防護要求。落實志愿者配合相關(guān)部門開展工作，各科室設(shè)立信息專員，負責收集在疫情防控中的圖片和感人事跡，及時整理報道，讓全體職工及全社會了解抗疫一線的醫(yī)務(wù)人員工作狀態(tài)，評選出最美的醫(yī)務(wù)工作者，傳遞正能量，樹立新風尚。

2 實際效果

通過防控領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)，每日早會溝通，針對問題大家通力合作，尋求最佳的解決方法，有效的做好了發(fā)熱門診就診患者及住院患者的管理，截止4月30日共計接診664例，未遺漏一例可疑患者，未發(fā)生一例院內(nèi)感染。

3 體會

完整的管理體系建立在院感防控中具有重要作用。領(lǐng)導(dǎo)層對上級要求的重視及果斷決策，第一時間防控方案的出臺，各小組有序有計劃的開展工作，是取得良好結(jié)果的決定性因素。從具體工作中可以看出在條件不具備的情況下，各負責人員要有大局、擔當意識，不能拿文件說文件，要根據(jù)本院實際做到具體情況具體分析，切不可人云亦云，盲目從眾；要有預(yù)見性和前瞻性，緊跟上級防控指揮部的步伐，對于上級要求要具體問題具體分析，層層分解層層落實，要點面結(jié)合、交叉進行、環(huán)環(huán)相扣，絕不留一個死角。