胡敏，易爽，周思會(huì)

(成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都)

0 引言

“動(dòng)”癥，是較為常見的兒科疾病之一，它并不是具體一種疾病，而是一類具有相同特點(diǎn)疾病的總稱。動(dòng)癥，顧名思義具有“動(dòng)”的特點(diǎn)，凡是具有“動(dòng)”特點(diǎn)的疾病或者癥狀都可以稱為“動(dòng)”癥。以往通常習(xí)慣把外象上具有“動(dòng)”特點(diǎn)的疾病歸為動(dòng)癥的范疇，例如癲癇、小兒多動(dòng)癥、抽動(dòng)癥等。但是本篇論述之動(dòng)癥，則包括的范圍更加廣泛，不僅是外象上肢體肌肉抽動(dòng)可以歸為此范疇。此外，內(nèi)外器官結(jié)構(gòu)組織動(dòng)仍然可以歸為在“動(dòng)”癥的范圍之內(nèi)，比如氣管動(dòng)所致的痙攣性咳嗽、哮喘、肌肉抽動(dòng)所致的表情多變或者肌肉跳動(dòng)，血管動(dòng)態(tài)改變所致過(guò)敏性疾病如蕁麻疹等，這些疾病都屬于動(dòng)癥的大范疇之內(nèi)。“風(fēng)痰”是形成“動(dòng)”癥的一大因素，因?yàn)閮和哂械牡奶厥馍聿±硖攸c(diǎn)致其更易形成病理產(chǎn)物“風(fēng)痰”。以下將論述關(guān)于風(fēng)痰所導(dǎo)致的“動(dòng)”癥的疾病的病機(jī)分析與相關(guān)治療。

1 小兒特殊的生理病理特點(diǎn)致其易形成“風(fēng)痰”

1.1 小兒生理特點(diǎn)

小兒的生理特點(diǎn)與成人生理相比有其特殊性。一方面，小兒為“稚陰稚陽(yáng)”之體，臟腑嬌嫩，形氣未充。小兒機(jī)體臟腑形態(tài)尚未成熟，各種生理功能尚未健全，其中又以肺、脾、腎三臟不足更為突出。而相對(duì)于肺脾腎臟而言，小兒心、肝常有余。不僅如此，小兒心神怯弱，肝氣未充，經(jīng)脈剛?cè)嵛礉?jì)。另一方面，小兒為“純陽(yáng)”之體，生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速[1]。

1.2 小兒病理特點(diǎn)

從小兒病理特點(diǎn)來(lái)講，小兒病理特點(diǎn)表現(xiàn)為發(fā)病容易，傳變迅速。小兒為“稚陰稚陽(yáng)”之體，易于感觸外在邪氣，且發(fā)病傳遍迅速，易虛易實(shí)，易寒易熱，變化多端?！洞ㄅ芍嗅t(yī)藥名家系列從書：肖正安》講述兒科病癥有五易：肺嬌易病，脾弱易傷，心熱易驚，肝旺易搐，腎氣易虛[2]。

1.3 小兒生理病理特殊性形成“風(fēng)痰”的機(jī)理

小兒生理病理方面的特殊性與病理產(chǎn)物“風(fēng)痰”的形成有著密切聯(lián)系。錢已在《小兒藥證直訣》中論述小兒生理曰：“五臟六腑成而未全，全而未壯”。[3]小兒脾常不足，脾主運(yùn)化水谷與水液，脾不足則無(wú)以運(yùn)化水濕，導(dǎo)致易形成病理產(chǎn)物痰濕，故古有云：“脾為生痰之源”，復(fù)因小兒脾臟嬌嫩易被外邪或者飲食所傷以致脾臟運(yùn)化失常，故小兒易生痰也。小兒肺常不足，肺主通調(diào)水液，主治節(jié)，為水之上源，肺常不足則水液運(yùn)行通路障礙，故易致痰飲水濕的停聚。此外肺為儲(chǔ)痰之器，肺主皮毛，肺不足則衛(wèi)外功能相對(duì)成人較弱，衛(wèi)外不固易感受外邪，脾臟運(yùn)化不及之痰上輸儲(chǔ)于肺臟，故肺脾不足易生痰而儲(chǔ)于體內(nèi)也。此外，《素問(wèn)·逆調(diào)論》云：“腎者水臟，主津液?！蹦I主水，腎在體內(nèi)津液的代謝方面起著重要的作用，腎與膀胱相表里，膀胱開闔功能正常則水液不至代謝失常儲(chǔ)于體內(nèi)，而小兒腎常不足，這是體內(nèi)水液易代謝失常的另一重要因素。

小兒心、肝常有余。肝主風(fēng)，肝體陰而用陽(yáng)，肝為肝臟而性動(dòng)，小兒肝常有余，故更易發(fā)生風(fēng)動(dòng)之癥。小兒心常有余，且體質(zhì)陽(yáng)熱偏旺，患病則易于火化。風(fēng)火相隨，風(fēng)與火還可以相互作用，火盛則風(fēng)動(dòng)，風(fēng)動(dòng)則火更盛。故小兒特殊的生理病理特點(diǎn)致其易形成風(fēng)與痰，風(fēng)、痰相得，故作祟也。

2 “風(fēng)痰”在小兒表現(xiàn)為“動(dòng)”癥的病機(jī)分析

風(fēng)可分為外風(fēng)和內(nèi)風(fēng)。由于小兒肺脾腎常不足，衛(wèi)外功能不固，所以致其易感受外邪侵襲，邪氣乘機(jī)而入，復(fù)因小兒為純陽(yáng)之體，陽(yáng)相對(duì)多，陰相對(duì)少不足，故如患病易致化火生風(fēng)，或者已有肝旺生風(fēng)、陰虛火盛生風(fēng)等內(nèi)風(fēng)存在，外風(fēng)與內(nèi)風(fēng)相和而病。以自然界的風(fēng)取類比象，皆可聯(lián)想到“動(dòng)”態(tài)。風(fēng)性動(dòng)，風(fēng)善行而數(shù)變，具有搖擺不定的特點(diǎn)，所以小兒如患風(fēng)邪侵襲或者風(fēng)自內(nèi)生則可表現(xiàn)為“動(dòng)”癥。

古有“百病皆由痰做祟”之說(shuō)。痰形成以后，隨氣可全身到處流行，痰之所到，外可達(dá)皮肉，內(nèi)可達(dá)臟腑。痰在人體的表現(xiàn)可謂是變化萬(wàn)千，當(dāng)痰停于不同的致病部位則形成不一樣的臨床表現(xiàn)。痰可分為有形之痰和無(wú)形之痰，既可以表現(xiàn)為有形之痰的咯痰、喉間痰鳴等，也可由無(wú)形痰飲病理變化而引起的具體相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。風(fēng)為百病之長(zhǎng)，易兼夾他邪為患，如風(fēng)痰相合，則可游竄于經(jīng)隧、阻于氣道，再結(jié)合風(fēng)與痰各自的特點(diǎn)，則可變現(xiàn)為“動(dòng)”癥[5]。

3 “風(fēng)痰”所致“動(dòng)”癥的治療原則與思路

3.1 治療原則與兼夾不同加減變化

對(duì)于由風(fēng)痰導(dǎo)致的“動(dòng)”癥，根本治療原則為豁痰熄風(fēng)。臨床上應(yīng)根據(jù)邪氣兼夾不同應(yīng)注意加減，如兼夾熱邪，則應(yīng)該清熱豁痰熄風(fēng)定驚，藥物可選用膽南星、竹茹、瓜蔞、竹瀝、天竺黃等。如為濕痰導(dǎo)致選用燥濕化痰利濕之品，藥物可選用半夏、陳皮、白芥子、茯苓、澤瀉等，余情況以此類推。熄風(fēng)藥物的選擇可根據(jù)內(nèi)風(fēng)與外風(fēng)的不同而選擇相應(yīng)的藥物，如外風(fēng)可用防風(fēng)、荊芥、菊花、桑葉、蟬蛻等疏風(fēng)散風(fēng)之品，內(nèi)風(fēng)可選用天麻、鉤藤、僵蠶、石決明等。風(fēng)癥的藥物運(yùn)用應(yīng)重視運(yùn)用蟲類藥物，如地龍、全蝎、僵蠶、蜈蚣等。蟲類藥物在治療“動(dòng)”癥時(shí)往往有植物藥不可預(yù)達(dá)的療效。

3.2 病癥不同的對(duì)癥加減

此外，在基本治療原則的基礎(chǔ)之上，還應(yīng)該根據(jù)具體的病癥不同而加用不同的藥物，做到對(duì)因與對(duì)癥相結(jié)合。如“風(fēng)痰”所致的痙攣性咳嗽咳在祛風(fēng)豁痰基礎(chǔ)上加用止咳潤(rùn)肺之品，如是抽動(dòng)癥則可加用舒筋定驚止痙之品，如是哮喘可以加用平喘之品，其他疾病以此類推。

3.3 調(diào)補(bǔ)善后與避免誘發(fā)因素

在“動(dòng)”癥的治療后期還應(yīng)該調(diào)補(bǔ)善后。由于小兒“動(dòng)”癥形成有其特殊的生理特點(diǎn)，故善后應(yīng)根據(jù)具體虛實(shí)的不同而補(bǔ)虛泄實(shí)，比如脾肺不足時(shí)應(yīng)補(bǔ)益脾肺，肝旺應(yīng)平肝，心火亢盛應(yīng)清心火，同時(shí)用藥也要兼顧小兒的特殊生理特點(diǎn)，注意顧護(hù)脾胃，用藥不可過(guò)于寒涼。

此外，這些“動(dòng)”癥的發(fā)生往往具有確切的誘因，比如情志的刺激，外邪的誘發(fā)、飲食不節(jié)等。所以對(duì)于此類患有“動(dòng)”癥的小兒應(yīng)該盡量避免誘因的接觸，如對(duì)于癲癇疾病就要避免情志的大幅度波動(dòng)刺激，過(guò)敏性哮喘要避免接觸相應(yīng)的變應(yīng)原等。

當(dāng)然，臨床上對(duì)于“動(dòng)”癥的治療不可見動(dòng)就熄風(fēng)豁痰，“風(fēng)痰”對(duì)于“動(dòng)”癥的影響為我們臨床治療這一證型的此類疾病時(shí)提供一個(gè)思路，面對(duì)具體的疾病時(shí)我們遵循辨證論治的原則，或者如果辨證無(wú)從下手時(shí)可從考慮這一方面入手，小兒“風(fēng)痰”對(duì)于“動(dòng)”癥的病機(jī)診治思考也是緊扣住辨證論治的原則。

4 小結(jié)

小兒生理病理較成人相比有其特殊性，此特點(diǎn)是小兒易形成病理產(chǎn)物“風(fēng)痰”的根本原因，病理產(chǎn)物“風(fēng)痰”在小兒相關(guān)疾病的臨床表現(xiàn)上也是變化多端，臨床凡是具有“動(dòng)”特點(diǎn)的小兒疾病均應(yīng)該本著辨證論治的原則考慮此方面因素對(duì)于小兒疾病的影響，再在此基礎(chǔ)上根據(jù)疾病的不同和辨證的具體證型采用相應(yīng)的治療。