陶海燕，王偉偉

（平度市人民醫(yī)院，山東 平度 266700）

0 引言

護(hù)理安全是護(hù)理質(zhì)量管理的一部分，主要是指在臨床護(hù)理過(guò)程中，病人不發(fā)生法定的規(guī)章制度以外的死亡、功能、機(jī)體結(jié)構(gòu)、心理等的非正常損害。臨床護(hù)理目的在于促進(jìn)患者的康復(fù)，提升生存的質(zhì)量，護(hù)理安全對(duì)患者根本利益有著直接影響，還對(duì)護(hù)理人員的自身利益、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益有著影響。經(jīng)過(guò)建立完善的護(hù)理安全監(jiān)控的系統(tǒng)，加強(qiáng)臨床護(hù)理的安全管理工作，盡可能的降低臨床護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)隱患問(wèn)題，提升臨床護(hù)理的質(zhì)量[1-2]。本文就回顧性的審查本院血液的凈化中心血液透析的臨床護(hù)理資料，對(duì)護(hù)理過(guò)程的安全隱患問(wèn)題進(jìn)行分析，制定出有針對(duì)性的措施，下面就對(duì)報(bào)告進(jìn)行闡述。

1 一般資料

我科室在2018 年1 月至1 月臨床血液凈化護(hù)理的情況如下：發(fā)生護(hù)理的缺陷主要有70 例，發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)事故則是16 例，其中因?yàn)樽o(hù)理人員造成的差錯(cuò)就有5 例，護(hù)理技術(shù)的因素則是5 例，病人因素有3 例，護(hù)理模式的因素有2 例，內(nèi)部管理的因素則是有1 例，無(wú)事故發(fā)生。對(duì)護(hù)理差錯(cuò)所產(chǎn)生的原因進(jìn)行分析，并且采取相關(guān)安全應(yīng)對(duì)的措施。

2 潛在的護(hù)理安全隱患問(wèn)題

2.1 護(hù)理人員的因素。護(hù)理人員的不安全隱患行為，主要有下面幾點(diǎn)：第一，操作人員的思想不夠集中，應(yīng)急能力較差，業(yè)務(wù)不夠熟練。第二，服務(wù)意識(shí)的因素，長(zhǎng)期血液透析的病人，極易產(chǎn)生情緒化，心理壓力較大，護(hù)理人員更需要注重服務(wù)，盡可能的幫助患者緩解壓力。第三，法律意識(shí)的因素，護(hù)理人員在實(shí)際過(guò)程中，自我保護(hù)的意識(shí)、法律意識(shí)比較淡薄，通常會(huì)造成護(hù)理糾紛的認(rèn)識(shí)不夠。

2.2 病人的因素?？赡茉斐蓾撛谧o(hù)理安全隱患的病人因素，通常存在著下面幾種的情況：第一，危重病人的意識(shí)不清晰，在臨床護(hù)理的過(guò)程中，存在著躁動(dòng)不安的行為，不能有效的配合護(hù)理開展。一些危重病人的水解電質(zhì)紊亂、心肺功能衰竭，生命體征不夠穩(wěn)定等等，臨床上的搶救結(jié)果不能進(jìn)行有效的預(yù)測(cè)。第二，病人的血液透析階段，還存在著血液疾病的感染問(wèn)題出現(xiàn)，透析過(guò)程越長(zhǎng)，那么可能會(huì)感染的幾率則是更大。第三，血液透析患者通常需要終身進(jìn)行治療，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)相對(duì)沉重，病人可能會(huì)有著消極的心態(tài)，不配合臨床護(hù)理工作的開展。這些都會(huì)影響到護(hù)理的質(zhì)量，產(chǎn)生安全隱患[3-4]。

2.3 技術(shù)的因素。血液凈化護(hù)理的工作有著專業(yè)性較強(qiáng)的特點(diǎn)，對(duì)技術(shù)要求相對(duì)較高，隔離消毒的條件較高，護(hù)理人員的工作存在著一定風(fēng)險(xiǎn)，這些都極易產(chǎn)生護(hù)理安全隱患的問(wèn)題。

2.4 護(hù)理模式的因素。血液透析是終生性的醫(yī)療服務(wù)，透析的患者通常需要以預(yù)防并發(fā)癥出現(xiàn)，改善生存質(zhì)量，將其作為長(zhǎng)期整體護(hù)理服務(wù)。但是在實(shí)際的護(hù)理過(guò)程中，因?yàn)楦饕蛩氐挠绊懀w護(hù)理的模式不能全面貫徹至病人護(hù)理工作中。

3 加強(qiáng)血液凈化護(hù)理的安全隱患問(wèn)題應(yīng)對(duì)措施

3.1 加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)和教育工作。護(hù)理人員的培訓(xùn)和教育必須注意下面幾點(diǎn)的工作：首先，加大護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，積極提升護(hù)理人員的護(hù)理技術(shù)和臨床上對(duì)病人各意外事故的處理能力。第二，加強(qiáng)護(hù)理人員的職業(yè)道德教育工作，提升其責(zé)任心，使得工作人員能夠熱心的護(hù)理病人，并且充分責(zé)任感。第三，加強(qiáng)法律規(guī)范的教育，提升護(hù)理人員的自我保護(hù)意識(shí)、法律的意識(shí)。在對(duì)患者權(quán)益進(jìn)行合理維護(hù)的時(shí)候，利用法律是手段，對(duì)自身利益進(jìn)行維護(hù)，盡可能的減少護(hù)理工作的盲目性[5-6]。

3.2 建立相關(guān)護(hù)理安全的督察體系。嚴(yán)格按照相關(guān)護(hù)理文件的精神，建立健全護(hù)理安全的督察體系，嚴(yán)格執(zhí)行各護(hù)理的措施，將護(hù)理人員的崗位責(zé)任制度和嚴(yán)防差錯(cuò)事故等作為護(hù)理安全管理的重點(diǎn)，在實(shí)際過(guò)程中，做好授權(quán)分類、督促檢查的工作。

3.3 加強(qiáng)病人的管理工作。第一，對(duì)每位病人實(shí)施住院式的管理，為其建立相關(guān)賬戶戶口、病歷檔案。在實(shí)際的臨床護(hù)理過(guò)程中，對(duì)于每位病人的情況制定出合理地治療方案和護(hù)理的方案。第二，在血液透析的治療工作之前，需要對(duì)患者的疾病狀況、并發(fā)癥情況、抗凝劑的使用情況進(jìn)行充分的評(píng)估。在實(shí)際的治療過(guò)程中，嚴(yán)密的觀察患者各生命體征，并且掌握好溝通的技巧，加強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，積極正確的引導(dǎo)患者對(duì)體重、血壓等進(jìn)行控制，做好各種并發(fā)癥的預(yù)防。第三，定期評(píng)估病人血液透析的質(zhì)量，經(jīng)過(guò)對(duì)患者血液透析前后的腎功能檢查，積極鼓勵(lì)患者配合醫(yī)院制定出長(zhǎng)期治療和護(hù)理的方案，盡可能的提升患者的生命質(zhì)量[7-9]。

4 安全隱患的防范措施

4.1 做好安全管理的工作。安全管理能夠有效的保證患者的身心健康，對(duì)各種不安全隱患的因素進(jìn)行控制，安全管理還是保證患者安全的條件，提高護(hù)理人員的專業(yè)操作水平。

4.2 實(shí)習(xí)護(hù)士業(yè)務(wù)水平較低，經(jīng)驗(yàn)不夠極易造成護(hù)理的缺陷出現(xiàn)。制定出嚴(yán)格地教學(xué)計(jì)劃，使得其可以充分熟悉透析的環(huán)境，掌握透析室工作的系統(tǒng)，進(jìn)而熟練的操作各技能，在經(jīng)過(guò)三個(gè)月的考核通過(guò)之后，便可進(jìn)行上崗。注重輪班中新老護(hù)士的組合，實(shí)現(xiàn)對(duì)高年級(jí)護(hù)士的有效技術(shù)指導(dǎo)和質(zhì)量控制。在實(shí)際過(guò)程中，我們會(huì)及時(shí)提出問(wèn)題并報(bào)告疑難問(wèn)題，未經(jīng)授權(quán)不予處理[10-12]。

4.3 注意透析室護(hù)理人員專業(yè)思想教育、醫(yī)德教育的工作，以培養(yǎng)透析室的護(hù)理人員故障積極性，對(duì)自我工作的情緒進(jìn)行調(diào)節(jié)，增強(qiáng)法律的意識(shí)，提升工作責(zé)任心和責(zé)任感，落實(shí)好本職的工作，嚴(yán)格執(zhí)行透析室規(guī)章制度的要求。

4.4 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)的制度。對(duì)于透析器材上的床號(hào)、名稱、方式、脫水量等等進(jìn)行仔細(xì)的核對(duì)，并且仔細(xì)檢查其透析機(jī)是否可以正常的工作。

4.5 建立健全質(zhì)量管理的團(tuán)隊(duì)，加強(qiáng)質(zhì)量檢查的工作。質(zhì)量管理的團(tuán)隊(duì)主要是由一名護(hù)士長(zhǎng)、3 名高級(jí)護(hù)士所組成，對(duì)問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和記錄，對(duì)問(wèn)題進(jìn)行記錄，并且仔細(xì)的分析其原因，再采取有針對(duì)性的解決措施，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)隱患問(wèn)題，對(duì)危險(xiǎn)隱患進(jìn)行消除。

4.6 在實(shí)際的透析過(guò)程中，我們還需密切的觀察患者病情，及時(shí)的監(jiān)測(cè)其生命體征，若是存在著變化，需要及時(shí)通知醫(yī)生患者病情，配合搶救治療，對(duì)所有工作進(jìn)行記錄。

4.7 做好宣教工作和心理的護(hù)理。為患者制定出詳細(xì)地使命手冊(cè)，及時(shí)的和患者進(jìn)行溝通，并且經(jīng)過(guò)電話回復(fù)患者心理的壓力，促使患者可以快樂(lè)、幸福的生活。

5 結(jié)論

綜上所述，透析患者是一個(gè)比較特殊的病人群體，在實(shí)際的透析治療的過(guò)程中，通常會(huì)有很多意料之外的變化，若是工作中不夠仔細(xì)、嚴(yán)密，可能會(huì)出現(xiàn)比較嚴(yán)重地缺陷問(wèn)題。加強(qiáng)安全管理的工作，能夠提升護(hù)理人員專業(yè)水平和綜合素養(yǎng)，避免透析室的護(hù)理缺陷出現(xiàn)，提升透析的質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。