崔健

（臨沂市中心醫(yī)院，山東 臨沂 276400）

0 引言

冠心病是一種冠狀動脈性心臟病，患者出現(xiàn)冠狀動脈粥樣硬化問題后，表現(xiàn)出血管狹窄或是血管阻塞，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心肌缺血或等情況，主要表現(xiàn)為心臟病，也被叫做缺血性心臟病。就急性冠狀動脈綜合征來說，其主要表現(xiàn)為一種綜合征，具有起病較快，風(fēng)險較高等特點(diǎn)，心肌梗死是其中的一種，表現(xiàn)更為兇險。從目前的發(fā)展情況來看，阿司匹林與氯吡格雷進(jìn)行聯(lián)合，是進(jìn)行抗血小板治療的主要方法。針對存在阿司匹林應(yīng)用禁忌患者，給予其抗血小板治療工作是很有必要的。本研究將以此為基礎(chǔ)，探究在患者出現(xiàn)阿司匹林不耐受的情況下，進(jìn)行替代治療，保證血小板治療工作有效開展的主要方法。

1 阿司匹林的替代治療方案分析

1.1 臨床資料分析。選取患者，男，66歲，身高178 cm，體質(zhì)量：70 kg，體質(zhì)量指數(shù)為18.55 kg.m-2，患者因胸悶，胸痛入院，患者5年前檢查，結(jié)果顯示胸痛不適，并且伴隨胸悶問題的發(fā)生，偶爾伴隨肩背放射痛問題的發(fā)生，對應(yīng)的持續(xù)時間僅為1 h以內(nèi)，隨后自行好轉(zhuǎn)。發(fā)作次數(shù)較多，并且無規(guī)律可循[1]。2016年于門診檢查，在給予患者冠脈CTA檢查時，患者表現(xiàn)出冠狀動脈狹窄，患者在接受抗血小板治療工作時，主要將調(diào)脂阿司匹林腸溶片和阿托伐他汀片進(jìn)行應(yīng)用，劑量分別為100 mg和20 mg，后者的服用時間固定在患者臨睡前?，F(xiàn)給予其進(jìn)一步治療，患者既往史表現(xiàn)為存在高血壓，病程10年之久，因此每天服用一次劑量為40 mg的硝酸異山梨酯緩釋片，血壓為120/80 mmHg，表現(xiàn)進(jìn)2年糖耐量異常情況，并未使用任何降糖類藥物。自述具有肺大皰，慢性阻塞性肺病，而且存在一定程度慢性腎功能不全，阿司匹林服藥期間，患者出現(xiàn)皮疹，患者具有抽煙史，時間為30年，否認(rèn)具有家族遺傳史[2]。

1.2 治療方法。在患者入院第一天，給予其西洛他唑片治療，劑量為50 mg，每天2次，同時給予患者硫酸氫氯吡格雷片，劑量為75 mg，并每天給予患者一次抗血小板治療，辛伐他汀片和劑量為40 mg的單硝酸異山梨酯緩釋片在每天睡眠進(jìn)行服用，每天給予一次擴(kuò)冠，降脂壓治治療，將雷貝拉唑鈉腸溶片進(jìn)行應(yīng)用，劑量為10 mg。臨床藥師干預(yù)，建議增加藥物使用量，主要為西洛他唑片，增加100 mg，每天2次。在第三天，增加硫酸氫氯吡格雷片，增加劑量為225 mg，然后給予其冠脈造影檢查技術(shù)。在干預(yù)第4天，給予其冠脈造影術(shù)。手術(shù)順利，同時改為介入治療，主要在左前降支將支架植入其中，并需要在術(shù)后給予患者阿卡波糖片治療，劑量為50 mg，在三餐中服用，實(shí)現(xiàn)對患者血糖的控制，并將劑量為5 mg苯磺酸氨氯地平片進(jìn)行應(yīng)用。第6天，患者出院[3]。

1.3 藥學(xué)監(jiān)護(hù)。本研究患者根接受治療干預(yù)過程中，從醫(yī)師指南入手，將雙聯(lián)抗血小板治療方法進(jìn)行應(yīng)用，在實(shí)際使用過程中，患者服用阿司匹林后存在過敏現(xiàn)象，因此將西洛他唑進(jìn)行應(yīng)用，劑量50 mg。此藥物屬于一種磷酸二酯酶抑制劑，此藥物具有選擇性，能夠?qū)崿F(xiàn)對磷酸二酯酶Ⅲ的活性，可有效腺苷酸環(huán)化酶的轉(zhuǎn)化作用，將血小板內(nèi)的環(huán)磷酸腺苷進(jìn)行增加，同時增加血液內(nèi)的環(huán)磷酸腺苷的含量，實(shí)現(xiàn)抗血小板聚集的作用，促進(jìn)血管得以有效擴(kuò)張。在此藥物上市后，美國食藥監(jiān)局批準(zhǔn)適應(yīng)癥為：可將患者的癥狀進(jìn)行改善，近些年發(fā)展中被逐漸應(yīng)用在腦中風(fēng)復(fù)發(fā)的預(yù)防工作中，或是應(yīng)用在血小板聚集和支架再狹窄中[4-6]。

2 替格瑞洛和氯吡格雷的橋接治療

2.1 患者資料。患者，女，62歲，身高158 cm，體重為50 kg，體質(zhì)量指數(shù)為19.5 kg.m-2，入院原因?yàn)榇嬖谕话l(fā)胸悶和胸痛的情況，時間在2h以上，患者表現(xiàn)出胸痛情況，患者表現(xiàn)出胸骨后脹痛情況，伴隨大汗，無其他癥狀，持續(xù)時間在30 min，隨后胸痛情況得以緩解，但仍然存在胸悶不適感。來醫(yī)院接受急診，心電圖結(jié)果顯示：患者表現(xiàn)為竇性心律癥狀，心率情況：70次/分鐘，急性下壁后壁心梗圖形[7-8]。心肌酶檢查結(jié)果顯示正常。診斷結(jié)果顯示為：急性心梗，給予患者藥物治療，主要為拜阿司匹林腸溶片，劑量為300 mg。具有3年既往高血壓病史，進(jìn)行血壓監(jiān)測，血壓達(dá)到150/95 mmHg，并根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行降壓藥物服用，主要為苯磺酸氨氯地平，服用劑量為5 mg。

2.2 治療過程?；颊呷朐汉?，給予患者替格瑞洛片治療，劑量為180 mg，進(jìn)行急性冠脈造影檢查。完成手術(shù)干預(yù)后，判斷患者具有左旋支分支病變情況，需要繼續(xù)給予患者介入治療，得到家屬同意后開展相關(guān)工作，并將LC分支鈍緣支植入支架。將100 mg的阿司匹林腸溶片進(jìn)行應(yīng)用，一天一次，同時每天一次75 mg的硫酸氫氯吡格雷片，在換用氯吡格雷之前，加用300 mg的氯吡格雷頓服復(fù)合干預(yù)，從而保證抗血小板的實(shí)施效果，并免除在藥物濃度降低情況下所出現(xiàn)的空窗期情況[9]。在藥師的建議下，在次日增加300 mg的氯吡格雷進(jìn)行治療。

3 結(jié)論

冠心病對人體危害性較大，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。在冠狀動脈內(nèi)，導(dǎo)致粥樣斑塊的形成，甚至繼發(fā)斑塊破裂和血栓形成等情況的發(fā)生，導(dǎo)致冠脈狹窄或是閉塞等問題的發(fā)生，導(dǎo)致臨床ACS或是心肌梗死等情況，甚至部分患者會出現(xiàn)死亡。冠狀動脈內(nèi)介入措施的實(shí)施和搭橋手術(shù)治療為主要的治療方法，在一定程度上挽救了冠心病患者。但是無論將哪種手術(shù)進(jìn)行治療應(yīng)用，都需要接受抗血小板治療[10-12]。本次研究工作中，將臨床藥師參與其中，其在對相關(guān)文獻(xiàn)綜述進(jìn)行查閱的情況下，對血小板治療工作進(jìn)行了解，結(jié)合具體治療原理，分析臨床工作的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，并在此基礎(chǔ)上，結(jié)合患者自身情況，給出相關(guān)建議，保證患者抗血小板治療工作的順利開展，對臨床發(fā)展具有積極意義作。

本研究結(jié)果為：在臨床藥師的干預(yù)作用下，對患者進(jìn)行合理用藥，治療工作得以順利開展，患者出院。在臨床發(fā)展中，冠狀動脈性心臟病也被叫做冠心病，冠心病是一種冠狀動脈性心臟病，患者出現(xiàn)冠狀動脈粥樣硬化問題后，表現(xiàn)出血管狹窄或是血管阻塞，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心肌缺血或等情況，主要表現(xiàn)為心臟病，也被叫做缺血性心臟病。就急性冠狀動脈綜合征來說，其主要表現(xiàn)為一種綜合征，具有起病較快，風(fēng)險較高等特點(diǎn)，心肌梗死是其中的一種，表現(xiàn)更為兇險。從目前的發(fā)展情況來看，阿司匹林與氯吡格雷進(jìn)行聯(lián)合，是進(jìn)行抗血小板治療的主要方法。針對存在阿司匹林應(yīng)用禁忌患者，給予其抗血小板治療工作是很有必要的。

綜上所述，在開展藥物治療工作中促進(jìn)臨床藥師的參與，能夠保證臨床用藥的合理性和有效性，探究在患者出現(xiàn)阿司匹林不耐受的情況下，進(jìn)行替代治療，保證血小板治療工作有效開展的主要方法。可在臨床進(jìn)行推廣使用。