孫豐生

（濟南市章丘區(qū)衛(wèi)生和計劃生育監(jiān)督所，山東 濟南 250200）

0 引言

這幾年以來，我國已經(jīng)漸漸重視對于傳染病的防治，并且對于傳染病防治的工作上逐漸建立起法律法規(guī)，并且隨著《傳染病防治法》的不斷完善和規(guī)范，讓傳染病的相關工作漸漸往法制化的方向發(fā)展。但是，由于我國在法制、人員以及預防工作的工作不能全面落實，而造成當前傳染病監(jiān)督執(zhí)法工作依然面臨著許多困難及問題。

1 目前監(jiān)督執(zhí)法工作存在的問題

1.1 監(jiān)督執(zhí)法業(yè)務水平需提高。在傳染病的監(jiān)督上，由于監(jiān)督的對象是一些醫(yī)療機構與機構里面的專家或者是工作人員，他們對于有關的標準與規(guī)范都有一定的了解，因此要是不能擁有比較高的業(yè)務水平能力，在執(zhí)行監(jiān)督工作的過程中非常容易陷入被動。除此之外，自從經(jīng)歷了非典之后，我國就頒發(fā)了大量傳染病防治法規(guī)，但是對于這些犯規(guī)卻沒有制定一些與之配對的規(guī)范與標準，所以要是沒能理解執(zhí)法的依據(jù)的情況下，及其容易導致監(jiān)督工作出現(xiàn)失誤。

1.2 監(jiān)督執(zhí)法業(yè)務素質(zhì)需加強。在相關衛(wèi)生監(jiān)督機構還沒有建立之前，傳染病的監(jiān)督工作一直沒有辦法順利開展。在相關衛(wèi)生監(jiān)督機構建立了之后，由于沒能開展規(guī)范系統(tǒng)化的專業(yè)培訓，導致整體執(zhí)法人員不能很好的熟悉監(jiān)督工作的業(yè)務內(nèi)容，特別是基層人員在對一些專業(yè)醫(yī)療機構的人員時候，根本不知道怎么進行監(jiān)督工作，于是將執(zhí)法監(jiān)督工作的過程形式化，致使整個整治工作流于形式。由此可見，執(zhí)法人員的業(yè)務素質(zhì)的高低與否對于監(jiān)督工作有著非常大的影響，不利于全面深入的開展監(jiān)督工作，這也是當今傳染病監(jiān)督工作存在的一個嚴重問題。

2 防治工作的落實和監(jiān)督工作不能有效實施原因

2.1 醫(yī)院感染管理相關規(guī)范不夠完善。自從頒布了《醫(yī)院感染管理辦法》之后，之前的管理規(guī)范也被廢除，而現(xiàn)在能與其相配對的標準以及規(guī)范至今都還沒有頒布，這會對許多專業(yè)醫(yī)療機構中的與感染有關的重點醫(yī)護室的監(jiān)督上只能做到原則性的法規(guī)監(jiān)督，沒有實質(zhì)性依據(jù)保障[1]。當然了，在監(jiān)督的過程中，從專業(yè)角度上來說，根據(jù)之前廢除的管理規(guī)范進行指導也是可以的，但是如果需要整改監(jiān)督意見的時候，就會因為缺乏法定的依據(jù)，無法做到有效的監(jiān)督指導。

2.2 相關標準要求不夠完善。在《醫(yī)療機構傳染病預檢分診管理辦法》里有明確的要求，只要是二級之上的綜合性醫(yī)院，需要建立感染性疾病科，但是也只是對此作出了要求，在其他的方面比如是否要設立發(fā)熱門診等上沒有提出相關的規(guī)定要求，因此導致監(jiān)督人員沒能擁有具體的依據(jù)進行監(jiān)管。

2.3 未能正視學校學生傳播威脅。學校是具有特殊意義的環(huán)境，學校中的學生是從生活中家家戶戶中來，然后又分散到家家戶戶中去，人群密集，傳播的機會非常的大，非常容易導致傳染病的引發(fā)。在最近的幾年中，大多數(shù)的公共衛(wèi)生事件是發(fā)生在學校之中，而這些事件中有90%是發(fā)生傳染病的感染。這也告訴我們，在學生中極易散發(fā)傳染病，對于可能造成的傳播影響需要高度重視。對此，衛(wèi)生部第一次對疾病控制機構提出了要求，讓其能夠及時將該本地區(qū)中傳染病情況告知學校，并且讓學校開展傳染病預防措施[2]。但是在實際的工作過程中，對于一些已經(jīng)散發(fā)在學生之中的傳染病疫情，在報告之后要怎樣進行處理等后續(xù)的工作，在當今法律法規(guī)中沒有做出明確的規(guī)定。因此，當學校特別是寄宿學校出現(xiàn)傳染病疫情時，因為沒能及時得做出處理而及其容易導致傳染病的再次爆發(fā)。

2.4 疫苗接種社會公告工作不夠到位。在《疫苗流通和預防接種管理條例》中明確規(guī)定必須是縣級衛(wèi)生行政主管部門來指定接種的單位，并且將各自負責的區(qū)域給確定。但是因為有的沒有開展社會公告，有個別老舊的接種點由于沒有被指定而依舊進行接種預防工作，并且許多家長也習慣性地讓自己孩子到該地方進行接種，然而甚至還有疾病預防機構依舊給他們提供疫苗。如此一來，因為這些接種點在硬件與人員上不具備先進的條件，管理以及培訓也缺乏規(guī)范，因此極其容易造成安全事故的發(fā)生。

3 法律法規(guī)處罰力度不足

在《傳染病防治法》和與之相對應的法律針對違法的行為只是做出警告的處理，批評并讓其改正或者是進行行政處分。問題也由此可見，第一是在處罰的方式和力度上過小，不能很好的起到行為遏制的效果；第二，大部分的處理手段都沒有按照《行政處罰法》中的相關規(guī)定處罰來進行處理，而相關執(zhí)法機構不能有效的實施監(jiān)督手段，都是等到許多違法行為引發(fā)了非常嚴重的結果之后，才得到上級部門的關注從而才把工作給有效落實，其表現(xiàn)出了事后追究的意識而不是在事前就做到防范的意識，該意識很大程度的影響預防工作的有效落實。

4 醫(yī)療相關工作不到位

4.1 醫(yī)療廢物處置出口不暢通。在《醫(yī)療廢物管理條例》正式頒布之后，其內(nèi)容明確規(guī)定，如果不具備集中處置設施或者處置的能力存在不足的城市，在條例開始實行之后，如果是市級之上的相關城市，必須在一年的時間內(nèi)設立醫(yī)療廢物集中處理設施；而如果是縣級的市區(qū)，則需要在兩年的時間內(nèi)設立即可。然而在條例頒布的六年之后，還是有很多城市沒有設立廢物集中處理中心，甚至有少部分的地區(qū)連方案都沒有制定，所以導致一些醫(yī)療廢物不能有效規(guī)范的進行處理，也在很大程度的影響了管理工作。另外，當前有一些醫(yī)療機構的廢物處理以及交接過程工作做得不到位，在醫(yī)療廢物的運輸以及存放上非常不規(guī)范[3]。

4.2 不及時規(guī)范設置發(fā)熱門診要求。當前，有很多衛(wèi)生部門沒有設置醫(yī)療機構名單，也沒有明確哪一些需要設置發(fā)熱門診的醫(yī)院進行隔離留觀室的設置，等經(jīng)歷了非典之后，許多醫(yī)院就都踴躍的設置發(fā)熱門診，然后許多醫(yī)院只是跟風設立，在發(fā)熱門診具體流程布局以及設施等方面都沒有達到規(guī)定的要求。而相關的監(jiān)督人員在工作時，不敢私自要求對于不規(guī)范的門診進行拆除[4]。

4.3 醫(yī)療廢物包裝物等無法滿足規(guī)范要求。對于醫(yī)療廢物包裝物以及容器等方面是有明確的規(guī)范要求，而監(jiān)督人員在工作過程中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)許多醫(yī)療機構運用的醫(yī)療廢物包裝物以及容器根本沒有按照規(guī)范的要求，根據(jù)相關管理條例應該讓其立即改正。但是由于市面上出售的包裝物以及容器在材質(zhì)、強度上都沒有滿足標準要求，所以導致多數(shù)的醫(yī)療機構無法有效的進行規(guī)范[5]。

5 對于目前存在問題的對策與建議

在執(zhí)法監(jiān)督工作上，建議相關部門可以針對傳染病的監(jiān)督問題制定規(guī)范標準制度，并且增強監(jiān)督能力以及加大監(jiān)督力度，同時要定期對監(jiān)督執(zhí)法人員進行專業(yè)培訓，通過專業(yè)系統(tǒng)化的培訓，從整體上提高監(jiān)督隊伍的專業(yè)水平能力，以保證能夠順利并深入的開展傳染病監(jiān)督執(zhí)法工作[6]。針對這幾年的傳染病頻頻發(fā)生的現(xiàn)狀，必須要將傳染病首診負責制的具體工作的落實到位，并且要制定相關的規(guī)定，進行第一次診斷的醫(yī)生必須要具有高度的責任感，要及時報告?zhèn)魅静〉囊咔闋顩r，同時可以把傳染病的診斷報告作為醫(yī)生考核的項目之一，以保證診斷報告的有效規(guī)范。另外各部門要大力加強醫(yī)療廢物的管理，必須嚴格規(guī)范處理，對此，各地政府應該要高度重視并制定管理制度與方案，并有效監(jiān)督各單位執(zhí)行，以保證醫(yī)療廢物處理工作落實到位。具體改進對策與建議如下：

5.1 強化傳染病監(jiān)督執(zhí)法宣傳。新形勢下，傳染病監(jiān)督執(zhí)法人員應與時俱進，加強自身對傳染病監(jiān)督執(zhí)法的認識，根據(jù)《傳染病防治衛(wèi)生監(jiān)督工作規(guī)范》等相關規(guī)范，開展傳染病監(jiān)督執(zhí)法工作。傳染病監(jiān)督執(zhí)法工作落實過程中，應多借助新聞媒介平臺，通過微信公眾號、抖音、頭條、微博等APP軟件，加強傳染病監(jiān)督法律法規(guī)的科普宣傳，加強傳染病知識的宣傳教育，使社會大眾對衛(wèi)生安全重要性的了解進一步加強，引導衛(wèi)生法治意識提升，積極參與到傳染病監(jiān)督執(zhí)法工作中，構建良好的傳染病監(jiān)督執(zhí)法工作環(huán)境。

5.2 加強執(zhí)法隊伍建設。加大傳染病監(jiān)督執(zhí)法隊伍建設力度，優(yōu)化保障措施，加強執(zhí)法人員數(shù)量。結合我國實際國情，根據(jù)傳染病疫情傳情況，配置足夠數(shù)量的執(zhí)法人員，為傳染病監(jiān)督工作落實提供基礎保障。明確監(jiān)督部門職責，所有傳染病監(jiān)督執(zhí)法人員均歸屬于統(tǒng)一的衛(wèi)生監(jiān)督部門，進行統(tǒng)一監(jiān)管，以提升工作效率，有效節(jié)約法律自愿。明確職責的橫向配置，將傳染病監(jiān)督執(zhí)法人的監(jiān)督職權與其他監(jiān)管部門權責進行明確劃分，明確職責義務，避免爭權、推諉現(xiàn)象發(fā)生。加強傳染病監(jiān)督執(zhí)法人員的業(yè)務能力培養(yǎng)，提升執(zhí)法人員的服務意識、職業(yè)操守，具有良好的辨別能力，具備良好的為人民服務意識，不可濫用自身權利。

5.3 完善相關法律法規(guī)。傳染病防治工作開展過程中，完善的法律法規(guī)是保證衛(wèi)生監(jiān)督工作有序開展的重要依據(jù)。因此，建立相關部門應根據(jù)當?shù)貍魅静鞑デ闆r，對現(xiàn)有的法律法規(guī)進行完善，特別是法律責任部分的完善，以保證法律落實的可操作性，使法律的震懾力、權威性充分顯現(xiàn)。加強法律法規(guī)宣傳，以引導傳染病監(jiān)督執(zhí)法工作的有效落實。衛(wèi)生監(jiān)督機構也需加強與行政部門、相關單位之間的合作，通過協(xié)調(diào)合作，實現(xiàn)信息資源的共享互通，一般執(zhí)法人員可及時掌握傳染病病情的最新情況，更好開展監(jiān)督執(zhí)法工作。

6 結論

對于傳染病監(jiān)督上的執(zhí)法工作一直是我國相關部門重點關注的問題之一，但是由于受到目前監(jiān)督執(zhí)法工作中存在的困難與問題的影響，以致于在經(jīng)過了這么長的時間下，監(jiān)督工作的執(zhí)法力度以及工作結果上都沒能達到理想的令人滿意的效果。對此相關部門以及執(zhí)法機構必須加大監(jiān)督的力度以及防治措施，想盡辦法解決存在的困難與問題，以促進執(zhí)法監(jiān)督工作的順利開展，從而達到有效防治傳染病的效果。